實驗診斷學(xué)重點知識點大匯總_考試前復(fù)習(xí)用

1、4、網(wǎng)織紅細胞參考值 成人 新生兒： 絕對值： 溶血性貧血 是RBC壽命縮短、破壞加速，超過骨髓造血代償能力時所引起的一組貧血。屬于正細 胞、正色素性貧血。0-0050.015 25 1.5%0.03 0.06（3 6%）24 84X 109/L2、如黑懷霾彌溶施性BMW網(wǎng)I織風(fēng)尿書尿BH長測建覆血L清！fi紅SM測龕離幟針對耀試驗3、血細胞的發(fā)展規(guī)律原始一成熟胞體大f小（巨核細胞相反）胞漿量：少f多染色：深藍一淺藍 f淺紅顆粒：無一有，非特異性一特異性胞核大f?。ň藓思毎喾矗┖诵停?染色質(zhì)：仁：膜：規(guī)則-不規(guī)則細致疏松一粗糙密集f緊縮成塊有一無4、5、6、核漿比粒紅比值的定義：粒細胞系統(tǒng)各

2、階段總和與有核紅細胞系統(tǒng)正常值：2-4:1造血干細胞既可產(chǎn)生和自己功能相同的細胞，又能產(chǎn)生造血祖細胞及各種不同系列的血細胞。 造血干細胞的特點: 高度自我更新能力多向分化能力骨髓增生程度的分級（巨核細胞相反）（成熟紅細胞除外）總和之比。不明顯T明顯骨麟生程度分級* -臨床意義：增生極度活躍：增生明顯活躍：增生活躍：增生減低：增生極度減低：骨髓各細胞比例：名 稱粒細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng)淋巴細胞系統(tǒng)單核細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng)尿液比重參考值：成人在臨床意義：增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、出血熱少尿期、失水等腎血流灌注不足。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、出血熱多尿期、尿崩癥。若持

3、續(xù)固定在1"。左右，提示腎實質(zhì)嚴(yán)重損害。滲出液與漏出液鑒別：亢進旺盛 基本正常減低衰竭7、8、9、40 - 602020< 27 - 35 個 / L1.015-1.025間，晨尿一般大于1.020增生程度有核細用:成熟紅細胞臨床意義增生極度活躍1:1網(wǎng)）各類急慢性白血病增生明顯活躍1:10(11-49%)1各型白血病、增生性貧血、兒童增生活躍1:201!正常人，某些貧血增生減低1:50(0.5-1% )再生障礙性貧血（慢性）增生極度減低1:2001i (<0.5% )再生障礙性貧血（急性）鑒別要點原 外觀 透明度 比重 凝固 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 細胞計數(shù)

4、細胞分類 細菌學(xué)檢測 積液血清總蛋白 積液/血清LDH比值 LDH非炎癥所致 淡黃、漿液性 透明或微混低于1.018 不自凝陰性<25g L 與血糖相近 <100X10« L淋巴、間皮細胞為主 陰性<0. 5<0.6<2001U炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激 血性、膿性、乳糜性多渾濁 高于1.018 能自凝 陽性>30g L 低于血糖水平 >500X106 L中性粒細胞或淋巴細胞為主 可找到病原菌>0. 5>0.6>2001U10.全面質(zhì)量管理體系：用系統(tǒng)學(xué)理論對實驗全過程進行分析，找出影響實驗結(jié)果的各個環(huán)節(jié)，制定措施加以控制

5、11參考值范圍參考值是指對抽樣的個體某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減2/標(biāo)準(zhǔn)差即為參考值范圍。12 醫(yī)學(xué)決定水平 (Medicine decide level ,MDL )是指不同于參考值的另一些 限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病的診斷中起排除或確認的 作用，或?qū)δ承┘膊∵M行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上采取 何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。13 白細胞計數(shù)分類和正常參考值臨床意義白細胞白細胞數(shù)/L成 人：（4 10）兒 童：（" 12）X 新生兒：（1520）X 109/L淋巴細胞T&B單核細胞109/L109/L

6、嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞4個大方格白細胞總數(shù)6X 10X 20X 10（I）申性粒細胞生理增多CO（1）胎兒及新生兒（2）妊娠后期婦女（5個月）（3）（成人）劇烈活動或勞動（4）嚴(yán)寒、暑熱（二）申性粒細胞病理性增多°°CQ（1）急性感染，化膿性細菌感染3、血漿凝血酶原時間測定（PT）抗凝系統(tǒng)檢測：血漿游離肝素時間測定纖溶活性測定：D-二聚體定性試驗（D-D ）分類二、期止血缺陷檢測：1、出血時間測定（BT） 2、血小板計數(shù)（PC） 二期止血缺陷檢測：1、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）2、凝血酶原時間測定（PT）岀血時間：指皮膚毛細管破裂后，出血自然停止所需的時間6.9

7、± 2.1 min（測定器法）（超過9伽為異常）9/ L17、血小板：正常參考值：18、二期止血缺陷的篩選性實驗：二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)存在所引起的止血異常。100 300X 10凝血酶原時間：正常參考值：1113S,超過正常對照值3S以上為異常。（手工法和血液凝固儀法）活化部分凝血活酶時間測定正常參考值：手工法：3143S；血凝儀法：3143s（與正常對照比，A10S為異常） 方 法：與PT操作基本一樣，只是加入試劑不同。PT是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)可作為藥物肝素治療的首選監(jiān)測指標(biāo)APTT19、凝血時間（CT）:正常（內(nèi)源性凝血因子）活化部分凝血活酶時間測定（AP

8、TT）:正常（內(nèi)源性凝血因子） 血漿凝血酶原時間（PT）：正常（外源性凝血因子）1113S內(nèi)外源性凝血FPAFPB20、 A/G的臨床意名稱急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌21、急慢性肝炎的鑒蹈(-)急性病毒性肝炎1. ALTAST:顯著升高(8倍以上)2. 黃疸鑒別血清膽紅素與尿二膽測3. 兩對變A/G正?；蚵缘兔黠@下軽度升高 明顯下闢顯升高輕度下軽度升高輕度升高<1.11.5-2.5<0751.2(-)慢性病毒性肝炎1. ALTAST:輕度升高(活動翩2. 黃疸鑒別3. 兩對變4. A/G比值122、補體的概念：存在于正常人和動物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。目前

9、已知補體是由30余種可溶性蛋白、膜結(jié)合性蛋白和補體受體組成的多分子系統(tǒng)，故稱 為補體系統(tǒng)。23、腫瘤細胞標(biāo)志物主要是指腫瘤細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或宿主對體內(nèi) 新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進入到體液或組織中的物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用：腫瘤普查：AFP腫瘤高危人群篩選：PSA腫瘤的診斷和鑒別診斷：前列腺酸性磷酸酶監(jiān)測腫瘤：CEA、HCG腫瘤預(yù)后判斷：CA19924、鐵蛋白：正常參考值：男 30-300 ng/ml;女15-150 ng/ml臨床意義：作為肝癌患者AFP測定值低時的補充作用。其它部位的惡性腫瘤也有相應(yīng)的增高 良性疾病肝炎、心梗、肝硬化、輸血后含鐵黃素沉積

10、、繼發(fā)性血色素沉著癥等，都 可使循環(huán)血中鐵蛋白的水平增高單純血清Fe的增高不能作為惡性腫瘤的診斷甲胎蛋白（AFP）正常參考值：<1Q.3ng/ml臨床意義：肝癌時明顯升高，肝膽病時亦可升高AFP原發(fā)性肝癌血清AFP>3OO ng/ml .但不少的肝癌患者，由于異質(zhì)性的緣故,可以正常生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP升高妊娠、病毒性肝炎、肝硬化，AFP升高：20-20嘰譏25、內(nèi)生肌酹清除率試驗定戈：腎臟在車位時間內(nèi),L ifii把塞中的座遜全部清除出去，而又不受外源性肌的影響，稱為內(nèi)生肌IF清o1. 低蛋白飲食3天，禁肉類，少動同步取血、尿測定 Cr2. 第4天晨留尿（24小時），3.

11、 計具：尿肌ST濃度（“ mol/L）X 24小時尿量（ml） 血漿肌肝濃度（fl moI/L） X 1440min參考值 ：80120 ml/min內(nèi)生肌肝清除率公式：（140-年齡）X體重（kg）85 (72) X Scr(mg/dl)血清肌酹測定（Scr）原理：肌肝由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酹的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時,Cr的濾過減少，排出少，血中的 Crf O只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯fScr不能代表參考值：Cc測定，不能反映腎早期損害的程度 88.4 176.8“ mol/L （全血）男：53 106" mol/L女：44 97 "

12、 mol/L（血漿）（血漿）26、血清尿酸測定 原理：尿酸是體內(nèi)瞟吟代謝的產(chǎn)物 內(nèi)源性：組織核酸分解 外源性：食物核酸分解 參考值： 男：150- 416“ mol/L女： 89 357 “ mol/L(80%)(20%)方法：正常飲食和活動，每隔 3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比密。參考值: 尿量：1000 2000tnl/d , 尿量：日/夜3 4H比密：最低 1.003 最高 1.02027、晝夜尿比密（莫氏實驗方法：正常飲食，少飲水，上翔寸棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次 日晨8時，妗標(biāo)本，測比密和尿量。參考值: 尿量：1000 2000tnl/d ,日/夜

13、3 - 4:1 尿量不應(yīng)超過750 ml比密：夜尿3 1.020最高比密-最低比密 N 0.009濃縮稀釋實驗臨床意義1. 尿量增多和/或夜尿量超過750嘰 常為腎功能不全的早期璇2. 夜尿增多，最高尿比密低于1.018,高低差 0.009O功能嚴(yán)重受損。3. 尿比密可固定在1.010左右（稱等滲尿），稀釋一濃縮功能完全喪 尿滲量測定方法：晚8時后，禁水8小時，鞍晨留 尿，留血標(biāo)本，測血尿滲量。參考值：尿：600 1000 mOsm/kgH2OfH : 300 mOsm/kgH2O尿血:34.5: 1原理：游離a 1-M可自由通過腎小球，99.9%在近端小管內(nèi)被重吸收。參考值: 15mg/24

14、h 尿，血 Ct 1-M 1030mg/L臨床意義腎小管功能受損：早期敏感指標(biāo)，優(yōu) P 2-M腎小球功能受損：較和P 2-M靈敏，Ccr lOOml/tnin即可升高血液中的葡萄糖正常人空腹血糖3.9 - 6.1 mmol/L2003年美國糖尿病協(xié)會推薦的參考范圍上限為5.6mmol/L降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、生長激素等口 服匍萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance, OGTT)：在口服一定量葡萄糖后3h內(nèi)連續(xù)測定血漿葡萄糖濃度，以評價不同個體對血糖的調(diào)節(jié)能力的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。糖化血紅蛋白：反映過去23月的平均血糖濃度，可為評估

15、血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標(biāo) 血鉀：參 考 值：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L高鉀血癥：低鉀血癥：<3.5mmol/L。臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標(biāo)志物=覽表II心肌標(biāo)志物分子(kD)Mb17.8CKCK-MB判斷值出現(xiàn) 時間 (h)達峰 時間 (h)恢復(fù) 時間 (h)升高倍數(shù)lOOpg/L512520200U/L3810-3672 96525>25U/L.3pg 兒38930520LD135>200 U/L818LDi135>40% 總 LD LDi/LD2>1818610d610d510cTnT39.70.5pg/L361024

16、510dcTnl22.51531pg/L14 20714d2050乙肝表面抗體測定通常認為>100 mlU/L才具備保護能力大三陽:HBsAg陽性(1)急、慢性乙肝小三陽:HBeAg陽性 抗HBc陽性(2)乙肝病毒正復(fù)制病毒活動期，傳染性最強(3)HBsAg陽性 抗-HBe陽性抗MBc陽性+HBs- Ag抗 HB©- 抗 抗 HBs Ag HBe HBc(1)急、慢性乙肝(2) 傳染性減弱(恢復(fù)期)(3) 慢性攜帶者乙MM志物模式及臨床諏臨床意義急性HBV«染潛伏期，或為單純帶毒狀態(tài)(健康 攜帶者)急性肝炎早期.傳染性強急性或慢性感染，傳染性強(大三陽)急性或慢性感染后期，傳染性低(小三陽) 急性或慢性乙型肝炎HBV攜帶者，傳染性