以面動(dòng)脈為蒂逆行下頜緣皮瓣修復(fù)鼻缺損的應(yīng)用解剖

1、    以面動(dòng)脈為蒂逆行下頜緣皮瓣修復(fù)鼻缺損的應(yīng)用解剖        【摘要】目的：為以面動(dòng)脈為蒂逆行下頜緣皮瓣修復(fù)鼻缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：36側(cè)灌注紅色乳膠成人頭面部及8側(cè)鑄型標(biāo)本，詳細(xì)解剖觀測(cè)下頜緣皮瓣血供、下頜下緣平面至口角平面動(dòng)靜脈長(zhǎng)度、面神經(jīng)下頜緣支和面動(dòng)脈交點(diǎn)處距下頜下緣距離。結(jié)果：下頜緣皮瓣血供主要來源于面動(dòng)脈及其分支，同時(shí)亦接受枕動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈的分支營(yíng)養(yǎng)，并互相吻合。平下頜骨下緣平面，面動(dòng)脈距下頜角距離為2.8±0.3(2.43.5) cm，

2、動(dòng)脈前壁與靜脈后壁距離0.7±0.2(0.41.2) cm，動(dòng)脈后壁與靜脈前壁距離0.4±0.2(00.9) cm?？诮瞧矫?，動(dòng)脈前壁與靜脈后壁距離1.4±0.4(0.51.9) cm，動(dòng)脈后壁與靜脈前壁距離0.9±0.4(0.31.5) cm，兩平面間面動(dòng)靜脈長(zhǎng)4.5±0.3(4.15.4) cm。面神經(jīng)下頜緣支多為12支，與面動(dòng)脈的關(guān)系恒定，多走行于動(dòng)脈的淺面(83.3%)。另有8%的下頜緣支弓狀行于下頜骨下緣下方1 cm范圍內(nèi)。結(jié)論：以面動(dòng)脈為蒂的下頜緣皮瓣逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)全鼻缺損，具有推廣應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】下頜緣皮瓣鼻缺損應(yīng)用解剖 App

3、lied anatomy on reconstruction of nasal defect with reverse marginal mandibular flap pedicled with facial arteryCheng Xinde,Xiong Shaohu,Xu Dachuan,et al.Department of Plastic Surgery,The affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004Objective:To provide anatomy basis for the repairing n

4、asal defect with reverse marginal mandibular flap pedicled with facial artery.Methods:The blood supply of marginal mandibular flap,the length of facial artery and vein between inferior border of mandible plane and cheilion plane,the distance from the point where the marginal mandibular branch of fac

5、ial nerve cross the facial artery to the inferior border of mandibule were observed and measured on 36 sides cephalic-facial specimens perfused with red emulsion and 8 sides cast specimens.Results:The marginal mandibular flap was supplied mainly by the facial artery and its branches,also by the occi

6、pital artery and superior thyroid artery.On the inferior border of mandible plane,the distance between the facial artery and the angle of mandible,from the anterior paries of facial artery to the posterior paries of facial vein,from posterior paries of facial artery to the anterior pries of facial v

7、ein was 2.8±0.3(2.43.5) cm，0.7±0.2(0.41.2) cm，0.4±0.2(00.9) cm respectively.On the cheilion plane,the length from the anerior paries of facial artery to the posterior paries of facial vein,from the posterior pries of facial artery to the anterior paries of facial vein was 1.4±0.4

8、(0.51.9) cm and 0.9±0.4(0.31.5) cm.The distance of facial artery and vein between two planes was 4.5±0.3(4.15.4) cm.The marginal mandibular branch of the facial nerve had 12 ramus preponderantly.The relationship between the nerve and the artery was relative constant.In 83.3% of the specime

9、ns,the marginal mandibular branch of the facial nerve laid superficially to the facial artery.In addition,8% marginal mandibular branch laid arched blow the inferior margin of mandible within 1 cm.Conclusions:This reverse marginal mandibular flap pedicled with facial artery could be used to repair t

10、he nasal defect.Key wordsMarginal mandibular flapNasal defectApplied anatomy全鼻及部分鼻缺損臨床上常見。常用額部皮瓣移位修復(fù)，亦有用游離皮瓣移植修復(fù)。程新德等1應(yīng)用以面動(dòng)脈為蒂的下頜緣皮瓣逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)鼻缺損，獲滿意效果。但有關(guān)的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)尚缺乏，為此，本文進(jìn)行了有關(guān)基礎(chǔ)研究，以期為該皮瓣的推廣及術(shù)式創(chuàng)新提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。1材料和方法在36側(cè)灌注紅色乳膠成人頭面部標(biāo)本及8側(cè)鑄型標(biāo)本上，對(duì)下頜緣皮瓣血供、面動(dòng)靜脈及面神經(jīng)下頜緣支的行程、分布及蒂部營(yíng)養(yǎng)血管來源進(jìn)行詳細(xì)的解剖及觀測(cè)，測(cè)量了下頜下緣平面和口角平面間動(dòng)靜脈長(zhǎng)度、面

11、神經(jīng)下頜緣支與面動(dòng)脈交點(diǎn)處距下頜下緣距離及其相互關(guān)系。2結(jié)果2.1下頜緣皮瓣的血供下頜緣皮瓣的血供主要來自于面動(dòng)脈主干、面動(dòng)脈發(fā)出的下唇動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈、咬肌支等的細(xì)小分支(1)。此外尚有枕動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈的分支。皮動(dòng)脈在皮瓣區(qū)互相吻合。    1面部血管分布(鑄型標(biāo)本)2.2面動(dòng)靜脈行程及兩者間距s( minmax)(下同)，于頰肌及其他表情肌之間經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)向前上方迂曲走行至內(nèi)眥，較多終止于鼻外側(cè)，亦有以上唇動(dòng)脈為其終末者(11.5%，5側(cè))。面動(dòng)脈從下頜骨下緣平面至口角平面長(zhǎng)度4.5±0.3(4.15.4) cm。面靜脈多始于內(nèi)眥靜脈

12、，在面動(dòng)脈的后方下行，位置相對(duì)較淺，經(jīng)表情肌深面與頰肌、咬肌淺面走行，在咬肌前緣，于下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，最后注入頸內(nèi)靜脈。面動(dòng)靜脈在面部走行過程中，并非緊密伴行。內(nèi)眥與平下頜下緣平面處距離較近，口角平面距離較遠(yuǎn)(見附表)。s(minmax)cm項(xiàng)目下頜下緣平面口角平面動(dòng)脈外徑(mm)2.6±0.7(1.23.6)1.5±0.5(0.82.6)動(dòng)脈前壁與靜脈后壁距離0.7±0.2(0.41.2)1.4±0.4(0.52.0)動(dòng)脈后壁與靜脈前壁距離0.2±0.2(00.9)0.9±0.4(0.31.5)  

13、;   2.3蒂部血供來源以面動(dòng)靜脈為蒂的下頜緣逆行皮瓣蒂部位于口角，此處血供來源于面動(dòng)脈主干及其發(fā)出的上、下唇動(dòng)脈，在口角平面上方鼻唇溝區(qū)域皮下見面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈之間有明顯吻合。2.4面神經(jīng)下頜緣支的行程及分布面神經(jīng)下頜緣支由頸面干發(fā)出，多為12支，其中2支占53%(19側(cè))，經(jīng)過下頜角上方的咬肌后緣及腮腺前緣下部穿出，斜向下前方，在頸闊肌深面和咬肌筋膜淺面之間，沿下頜骨下緣前行，至降口角肌、降下唇肌和頦肌。面神經(jīng)下頜緣支與面動(dòng)脈的關(guān)系恒定，兩者相互交叉。有3種情況：位于面動(dòng)脈淺面的占83.3%(30側(cè))；位于面動(dòng)脈深面的占5.5%(2側(cè))；經(jīng)面動(dòng)脈淺面及深面的

14、占8.3%(3側(cè))。另有1例的下頜緣支纏繞面動(dòng)脈成叢狀。另外，有8%的下頜緣支位于下頜骨下緣以下1 cm范圍內(nèi)。余皆位于下頜骨下緣的上方1.8 cm范圍內(nèi)。下頜緣支分出的各肌支之間有較為豐富的吻合，下頜緣支與頰支亦有交通，較細(xì)小。3討論3.1以面動(dòng)脈為蒂下頜緣皮瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)在面部，面動(dòng)脈走行恒定，在咬肌前緣多可觸及其搏動(dòng)，且較迂曲，可以提供足夠長(zhǎng)的蒂部。并與面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈的分支吻合形成血管網(wǎng)，血供豐富2。Rojananin等3的研究亦表明結(jié)扎面動(dòng)脈近心端和阻斷對(duì)側(cè)面動(dòng)脈前、后面動(dòng)脈平均內(nèi)壓沒有顯著改變。這意味著結(jié)扎面動(dòng)脈后，面動(dòng)脈通過其他相吻合的動(dòng)脈保持其灌注壓。以面動(dòng)脈為蒂形成的逆

15、行島狀皮瓣，其轉(zhuǎn)移更為靈活。再者，面部有豐富的靜脈分布，可保證皮瓣的靜脈回流。3.2皮瓣設(shè)計(jì)于面動(dòng)脈搏動(dòng)處標(biāo)記為皮瓣的遠(yuǎn)端切口線，以下頜緣略下方為橫軸線，根據(jù)需要向頰部方向及下頜緣上下方設(shè)計(jì)分葉狀皮瓣(2)。上下方兩個(gè)分葉狀皮瓣形成鼻翼，橫軸線皮瓣分別形成鼻小柱及鼻尖鼻背部。     2下頜緣皮瓣的設(shè)計(jì)3.3應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)(1)切取皮瓣前用Doppler血管探測(cè)儀和觸摸面動(dòng)脈搏動(dòng)的方法確定面動(dòng)脈在咬肌前緣的位置及走行，并做好標(biāo)記。(2)鑒于有8%的面動(dòng)脈以上唇動(dòng)脈為終末，故而建議盡可能不結(jié)扎上唇動(dòng)脈以確保血供。(3)面動(dòng)靜脈在面部并非緊密伴行，兩者在口角

16、平面相距較遠(yuǎn)，為了確保靜脈回流，在解剖分離皮瓣及蒂部時(shí)，將面靜脈包括在內(nèi)，仔細(xì)分離加以保護(hù)。(4)面神經(jīng)下頜緣支的保護(hù)，下頜緣支分支的各肌支間有較為豐富的吻合，且與頰支也互有交通58，但多細(xì)小且少，損傷后可致面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)注意保護(hù)。應(yīng)遵循以下原則：清楚下頜緣支的定位，許永照等4首先定位下頰支于頰脂體下方約1 cm處，下頰支外下方約1.5 cm處可尋到下頜緣支。下頜緣支與面動(dòng)脈的位置較為恒定，多位于面動(dòng)脈的淺面，俞壽民5、Basar6、Wang7及我們的觀察均證實(shí)了這一點(diǎn)。這就使得術(shù)者在結(jié)扎面動(dòng)脈時(shí)，可以較為容易地找到下頜緣支，避免損傷。下頜緣支行于頸闊肌深面，咬肌筋膜的淺面8，故而切取皮瓣時(shí)切口不宜過深。俞壽民等5的研究表明5%的下頜緣支呈弓狀行于下頜骨下緣以下，最低不超過1 cm，此結(jié)果與Basar6的一致，本文的結(jié)果與其相近似，這就要求在下頜下緣切取皮瓣時(shí)，切口應(yīng)選擇在下頜下緣1 cm以下，以避免損傷面神經(jīng)下頜緣支