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文檔簡介
1、正常心電圖的識別正常心電圖的識別蔡穎胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放部位初學(xué)者電極安放顏色順序:紅、黃、綠、褐、黑、紫心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù)心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù)l普通規(guī)定,丈量各波的時距寬度,應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣起測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù)心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù)l丈量正向波形的高度時,應(yīng)以基線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直間隔為準(zhǔn) ,l丈量負(fù)向波形的深度時,應(yīng)以基線的下緣至波形底端的垂直間隔為準(zhǔn)。目測法:電軸偏移方向的丈量目測法:電軸偏移方向的丈量l通常根據(jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,以估測心電軸的大致方位:假設(shè)、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波,那么可推斷為正常心電軸00900假設(shè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深
2、的負(fù)向波,那么屬心電軸右偏,假設(shè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,那么屬心電軸左上偏。l簡記法:左手代表,右手代表,哪手向上哪手偏。電軸偏移的意義電軸偏移的意義l正常情況下電軸左偏時,假設(shè)導(dǎo)聯(lián)的正向那么無特殊意義。心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名l最早出現(xiàn)的幅度較小的P波,反映心房的除極過程;lP-R段實(shí)為P-Q段,傳統(tǒng)稱為P-R段,反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動,P波與P-R段合計(jì)為P-R間期,始自心房開場除極至心室開場除極;l幅度最大的QRS波群,反映心室除極的全過程;l除極終了后,心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別構(gòu)成了ST段和T波;lQ-T間期為心室開場除極至心室復(fù)極終了
3、全過程的時間。正常心電圖的波形和正常數(shù)值正常心電圖的波形和正常數(shù)值P波P-R間期QRS波群Q波ST段T波Q-T間期U波P波:代表左右兩心房除極時的電位變化波:代表左右兩心房除極時的電位變化l1形狀:在大部分導(dǎo)聯(lián)上普通呈鈍圓形,有時能夠有輕度切跡,由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下的,因此P波方向在、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上,aVR中向下,其他導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可.P波的各種形態(tài)P波波l2時間:正常人P波時間小0.12s.l (3)振幅:在肢體導(dǎo)聯(lián)不超越0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超越0.2mV。P-R間期:間期:代表自心房開場除極至心室開場除極的時間。代表自心房開場除極至心室開場除極
4、的時間。l從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn),l心率在正常范圍時,成年人的P-R間期為0.120.20S。在幼兒及心動過速的情況下,P-R間期相應(yīng)縮短,在老年人及心動過緩的情況下,P-R間期可略延伸,但不超越0.22s.QRS波群:代表全部心肌除極的電位變化波群:代表全部心肌除極的電位變化l1時間:正常成年人多為0.060.10s,最寬不超越0.11s。QRS波群:波群:l2波形和振幅:l正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型,V1的R波普通不超越1.0mV。lV5、V6導(dǎo)聯(lián)可qR、qRs、Rs或R型,R波不超越2.5mV。l在V3、V4導(dǎo)聯(lián),R波和S波的振幅大體相等,所以正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1-V6R波逐
5、漸增高,S波逐漸變小,V1的R/S小于1,V5 的R/S大于1.QRS波群:波群:laVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型,aVR的R波普通不超越0.5Mv。laVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV,aVF的R波小于2.0mV。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。l、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下,其主波均向上.QRS波群:波群:l各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應(yīng)低于0.8Mv.QRS波群:波群:l3Q波:正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中的R波的14,
6、時限應(yīng)小于0.04s惟、aVL、laVR導(dǎo)聯(lián)能夠稍超越V1-V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波,但偶可呈QS型。QRS波群的符號標(biāo)記J點(diǎn)點(diǎn)lQRS波群的終末與S-T段起始之交接點(diǎn),稱為J點(diǎn)亦稱銜接點(diǎn)。J點(diǎn)點(diǎn)l大多在等電位線上,通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全終了,部分心肌已開場復(fù)極,致使J點(diǎn)上移。還可由于心動過速等緣由,使心室除極與心房復(fù)極并存,導(dǎo)致心房復(fù)極波Ta波重疊于QRS波群的后段,從而產(chǎn)生J點(diǎn)下移。S-T段段l自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,表示心室除極剛終了尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。l正常的S-T多為一等電位線,有時亦可有細(xì)微的偏移,但在任一導(dǎo)聯(lián),S-T段下移不應(yīng)超越
7、0.05mV,S-T段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超越0.3mV,V3不超越0.5mV,V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超越0.1mV。T波波l代表快速心室復(fù)極時的電位改動,是S-T段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。T波波l1方向:在正常情況下,T波的方向大多和QRS主波的方向一致,在、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上、aVR導(dǎo)聯(lián)向下,、aVL、 aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下,但假設(shè)V1的T波向上,那么V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。T波波l2振幅:在正常情況下,除、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外,T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的110。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.21.5mV。T波的各種形狀Q-T間期間
8、期l從QRS波群的起點(diǎn)至T波終了,代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。Q-T間期間期lQ-T的長短與心率的快慢親密相關(guān),心率越快,Q-T超短,反之那么越長。心率在60100次min時,Q-T的正常范圍應(yīng)為0.320.44s。由于Q-T間期受心率的影響很大,因此常用校正的Q-T間期,即Q-Tc的最高值為0.44s,超越此時限即為延伸。Q-T間期間期l男:0.44sl女:0.45sl兒童:0.47sU波波l是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波,其產(chǎn)活力制尚未完全清楚,普通多以為U波代表后繼電位的影響,其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到,尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見于血
9、鉀過低。l1確保心電圖的記錄質(zhì)量:首先要求心電圖機(jī)必需保證經(jīng)放大后的電信號不失真,阻尼、時間常數(shù)符合要求,走紙速度正確穩(wěn)定毫伏標(biāo)尺無誤。描記時應(yīng)盡量防止干擾和基線飄移。 本卷須知:本卷須知:l2應(yīng)根據(jù)臨床需求及心電圖變化,決議描記時間的長短和能否加作導(dǎo)聯(lián)。例如疑有右心室肥大時應(yīng)加作V3R、V4R導(dǎo)聯(lián),遇V1導(dǎo)聯(lián)R波增高而V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波時,一定要加作V7-V9導(dǎo)聯(lián)。 本卷須知:本卷須知:l3對于心律失常,要取P波明晰的導(dǎo)聯(lián),描記長度最好能到達(dá)重重顯示具有異常改動的周期。心前區(qū)痛時描記心電圖發(fā)現(xiàn)有STT異常者,一定要在短期內(nèi)20分后反復(fù)描記心電圖,以便證明能否為急性心絞痛發(fā)作所致等。本卷須知:本卷須知:l4.1分析心電圖時必需熟習(xí)心電圖的正常變異,只需如此才干去偽存真。例如P波普通偏小常無意義,兒童P波偏尖,由于體位和激動點(diǎn)位置關(guān)系,、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時,只需導(dǎo)聯(lián)P波直立,aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置,那么并非異常,QRS波振幅隨年齡添加而遞減,本卷須知:本卷須知:
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