頸髓損傷的護(hù)理與預(yù)后

1、山西省人民醫(yī)院急診科護(hù)理查房組病例介紹病例介紹張小翠張小翠病例介紹病例介紹（一般資料）（一般資料）患者，男性，患者，男性，80歲歲 1 3 24病例病例介紹介紹既往：高血壓既往：高血壓20年，陳舊性心梗年，陳舊性心梗20年，陳舊性腦埂塞年，陳舊性腦埂塞26年，左側(cè)年，左側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)后腮腺混合瘤切除術(shù)后30年。年。查體：神志清楚，腹部膨隆，查體：神志清楚，腹部膨隆，雙肺肺底可聞及濕羅音，心率雙肺肺底可聞及濕羅音，心率97次次/分，血壓分，血壓146/75mg，雙下肢無浮腫，四肢肌力雙下肢無浮腫，四肢肌力2級(jí)，級(jí)，肌張力適中。肌張力適中。主因：勁椎外傷后，四肢活主因：勁椎外傷后，四肢活動(dòng)障礙

2、，伴氣緊、腹脹動(dòng)障礙，伴氣緊、腹脹15天。天?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1.17號(hào)在我院號(hào)在我院胃鏡下行胃鏡下行“小腸營養(yǎng)管置入術(shù)小腸營養(yǎng)管置入術(shù)” 中午中午12時(shí)出現(xiàn)咳嗽咳痰伴氣緊，時(shí)出現(xiàn)咳嗽咳痰伴氣緊，平躺時(shí)加重，呈持續(xù)性。平躺時(shí)加重，呈持續(xù)性。病例介紹病例介紹（輔助檢查）（輔助檢查）血常規(guī)血常規(guī)血生化血生化 PaO2 48.4mmHg 血糖血糖 7.7mmol/L7.7mmol/LWBC 10.14109/L 病例介紹病例介紹（輔助檢查）（輔助檢查）胸片胸片B超超左側(cè)部分肋骨形態(tài)不規(guī)則，右側(cè)膈面抬高。左側(cè)部分肋骨形態(tài)不規(guī)則，右側(cè)膈面抬高。膽囊腔內(nèi)異常回聲，膽泥形成可能。膽囊腔內(nèi)異?；芈?，膽

3、泥形成可能。病病例介例介紹紹（輔助檢查）（輔助檢查）頭頭CT腹部、盆腔腹部、盆腔CT雙側(cè)額頂葉缺血性改變雙側(cè)額頂葉缺血性改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死皮層下動(dòng)脈硬化性腦病皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 腦萎縮腦萎縮腹盆腔部分腸管擴(kuò)張、積氣（結(jié)腸）腹盆腔部分腸管擴(kuò)張、積氣（結(jié)腸）直腸擴(kuò)張、積液直腸擴(kuò)張、積液 膽囊增大膽囊增大病例介紹病例介紹（輔助檢查）（輔助檢查）竇性心律竇性心律 ，不正常心電圖，不正常心電圖，ST-T改變。改變。心電圖心電圖入院診斷入院診斷肺部感染肺部感染高位截癱高位截癱呼吸衰竭呼吸衰竭麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻肺挫裂傷肺挫裂傷是什么？是什么？高位頸髓損傷什么是？什么

4、是？高位頸髓損傷高位頸髓損傷又可稱為頸部脊髓損傷，因?yàn)榘l(fā)病位置在頸部又可稱為頸部脊髓損傷，因?yàn)榘l(fā)病位置在頸部 故稱為頸髓損傷。該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成故稱為頸髓損傷。該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成死亡或殘疾。脊髓損傷損傷多伴發(fā)死亡或殘疾。脊髓損傷損傷多伴發(fā) 于頸髓損傷。于頸髓損傷。上頸髓損傷上頸髓損傷 傷勢(shì)較危重；傷勢(shì)較危重； 休克期過后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱，由于呼吸休克期過后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱，由于呼吸機(jī)麻痹，可迅速致命。機(jī)麻痹，可迅速致命。 如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累?，F(xiàn)，常提示延髓受累。鑒別診斷鑒別診斷中

5、頸髓損傷中頸髓損傷 為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱， 以頸以頸5偏重，則膈肌明顯麻痹，肱二頭肌，三偏重，則膈肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺消失。角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺消失。 以頸以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯，該為主，則三角肌功能改變多不明顯，該部位損傷雙上肢多為遲緩性癱。部位損傷雙上肢多為遲緩性癱。鑒別診斷鑒別診斷下頸髓損傷下頸髓損傷 損傷主要以下肢癱為主，損傷主要以下肢癱為主， 上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。 如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手。鑒別診斷鑒別診斷完全性損傷

6、完全性損傷 平面以下感覺完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能平面以下感覺完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能喪失比較徹底，無任何肌肉收縮存在。部分性喪失比較徹底，無任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運(yùn)動(dòng)，呈不對(duì)稱分布。感損傷者可存在著某些運(yùn)動(dòng)，呈不對(duì)稱分布。感覺障礙無固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射覺障礙無固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。能為不完全損傷。 鑒別診斷鑒別診斷病因病因李曼李曼 多伴發(fā)于頸椎損傷，可分為多伴發(fā)于頸椎損傷

7、，可分為開放性開放性和和閉合性閉合性1閉合性閉合性 多見于平時(shí)，因外力作用使頸椎發(fā)生多見于平時(shí)，因外力作用使頸椎發(fā)生 過屈或過屈或過伸的活動(dòng)，引起脫位或骨折，間接造成脊髓損傷過伸的活動(dòng)，引起脫位或骨折，間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運(yùn)動(dòng)事故或產(chǎn)傷等。，主要見于工傷、車禍、運(yùn)動(dòng)事故或產(chǎn)傷等。2開放性開放性 多見于火器傷或銳器傷。銳器傷由于椎板的多見于火器傷或銳器傷。銳器傷由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半段性損傷阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半段性損傷?；鹌鱾磸楏w徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通。火器傷按彈體徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多

8、合并脊髓的傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多合并脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷）。嚴(yán)重?fù)p傷）。病因病因前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機(jī)“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷 受傷后即時(shí)病理改變，立即發(fā)生損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失，有以下病理改變病理改變：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理改變脊髓震脊髓震蕩蕩脊髓挫脊髓挫裂傷裂傷脊髓受脊髓受壓壓 受傷后延遲病理改變，受傷后起初神經(jīng)癥狀尚輕，以后逐漸加重，有以下病理改變病理改變：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理改變脊髓內(nèi)脊髓內(nèi)出血出血脊髓水脊髓水腫腫脊髓受壓治療治療合適的固定，防止因合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)損傷部位的移位而產(chǎn)生的脊髓的再生的脊髓的再損傷損傷halo背

9、心背心治療治療減輕腦脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法減輕腦脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法相關(guān)并發(fā)癥的支持治療相關(guān)并發(fā)癥的支持治療手術(shù)治療手術(shù)治療干細(xì)胞治療脊髓損傷干細(xì)胞治療脊髓損傷 護(hù)理護(hù)理 預(yù)后預(yù)后郭艷花郭艷花脊髓損傷患者的護(hù)理脊髓損傷患者的護(hù)理一般護(hù)理1、運(yùn)動(dòng)：急性期嚴(yán)格臥床休息2、飲食：高蛋白，高維生素，高能量飲食3、臥位：頭，頸，肩一線4、用藥的觀察與護(hù)理：5、皮膚的護(hù)理：6、排泄的護(hù)理：1、腹脹與便秘2、尿潴留與泌尿系感染7、生活護(hù)理病情觀察1、生命體征的監(jiān)護(hù)：2、肢體活動(dòng)能力及感覺的改變，肌力的評(píng)估3、心理變化4、并發(fā)癥的觀察專科護(hù)理?？谱o(hù)理1、疼痛2、體溫異常的護(hù)理3、呼吸功能障礙的護(hù)理4

10、、軸線翻身5、排泄異常6、頸托的使用?？谱o(hù)理專科護(hù)理1、疼痛：在損傷節(jié)段有相應(yīng)的軟組織不同程度的損傷，可引起疼痛，通常服用止痛藥物，或針刺、針灸等，對(duì)癥治療2、體溫異常的護(hù)理：脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經(jīng)支配，汗腺也麻痹，體溫調(diào)控能力降低，故出現(xiàn)體溫異常，多表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，對(duì)這類傷員應(yīng)進(jìn)行物理降溫，并補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、糖和氨基酸，以補(bǔ)充高熱的消耗。必要時(shí)實(shí)行藥物降溫。3、呼吸功能障礙的護(hù)理：以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內(nèi)為主要目標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常變換體位，勤翻身，鼓勵(lì)患者作深呼吸和咳痰動(dòng)作，每次翻身時(shí)扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。4、軸線翻身：保持

11、皮膚的完整性 病人臥床時(shí)應(yīng)留意保持肢體處于功能位置，并防止肢體痙攣。并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防1、泌尿系感染2、呼吸道感染3、便秘與腸梗阻4、深靜脈血栓與肺栓塞5、壓瘡6、肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理心理護(hù)理患者因脊髓受傷不全癱后，引起生活自理能患者因脊髓受傷不全癱后，引起生活自理能力喪失，使患者產(chǎn)生很大的生活壓力，護(hù)理力喪失，使患者產(chǎn)生很大的生活壓力，護(hù)理上需加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，尊重患者，主上需加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，尊重患者，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者的信任和配合動(dòng)關(guān)心患者，取得患者的信任和配合.功能鍛煉和功能重建功能鍛煉和功能重建1、早期鍛煉、早期鍛煉用于臥床期患者，包括患者體位的變換、上肢、腰背用于臥床期患者，包括患者體位的變換、上肢、腰背肌的鍛煉、起坐、輪椅上移動(dòng)、電動(dòng)站立床的使用等。肌的鍛煉、起坐、輪椅上移動(dòng)、電動(dòng)站立床的使用等。2、恢復(fù)期立位、行走鍛煉、恢復(fù)期立位、行走鍛煉在床上鍛