內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一. 咳嗽與咳痰1. 概述:咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動(dòng),但過(guò)于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并 發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人?前者為無(wú)痰或者痰量甚少的咳嗽,見(jiàn)于咽炎 及急性支氣管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣管 擴(kuò)張癥。2. 護(hù)理評(píng)估:A . 病史:誘因;咳痰,主要為痰液的量、顏色、及性狀;黃綠色膿痰提示鐵銹色 痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎,粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫,磚紅色膠凍樣痰或帶血 液者常見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎,痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。B . 身體評(píng)估:主要看胸部:兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性,呼吸音是否異

2、常,有無(wú)干、 濕啰音。C . 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:痰液檢查,血?dú)夥治? X 線胸片,纖支鏡檢查,肺功能檢 查。3. 護(hù)理診斷:清理呼吸道無(wú)效。4. 護(hù)理措施:A . 清理呼吸道無(wú)效:病情觀察 觀察咳嗽、 咳痰情況, 記錄痰液的顏色、 量、 性質(zhì)。B . 環(huán)境與休息:室溫 18-20度,濕度 50%-60%。C . 飲食:適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素; 給予充分水分, 使每天飲水量達(dá)到 1.5L-2L 。D . 促進(jìn)有效排痰:a. 有效咳嗽:適用于神志清醒的病人,方法:病人采取坐位, 腹式呼吸 5-6次,屏氣 3-5秒,繼而縮唇,緩慢呼氣,再深吸一口氣屏氣 3-5秒,身體前傾,進(jìn)行 2-3次短促有力的咳

3、嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕 壓傷口兩側(cè), 使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起, 避免牽拉疼痛。 b. 胸 部叩擊:適用于久病體弱,長(zhǎng)期臥床,排痰無(wú)力者。 c. 胸部叩擊:適用于久病 體弱,長(zhǎng)期臥床,排痰無(wú)力者。 d. 體位引流:適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等 有大量痰液排出不暢時(shí)。 e. 機(jī)械吸痰:適用于痰液黏稠無(wú)力咳出、 意識(shí)不清或 建立人工氣道者。二.肺源性呼吸困難1. 概述:呼吸困難是呼吸時(shí)有異常的不舒服感,病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力,客 觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和(或換氣功能障礙,造成機(jī)體 缺氧和

4、(或二氧化碳潴留所致。呼吸困難根據(jù)其臨床特點(diǎn)分 3類:A. 吸氣性呼吸困難:重者可出現(xiàn)“三凹征” , 即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。 B. 呼氣性呼吸困難 C. 混合性呼吸困難2. 護(hù)理診斷:氣體交換受損;活動(dòng)無(wú)耐力。3. 護(hù)理措施:A . 氣體交換受損:病情觀察,判斷呼吸困難程度類型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難嚴(yán)重程 度;環(huán)境與休息,哮喘病人室內(nèi)避免濕度過(guò)高及存在過(guò)敏原;保持呼吸道暢通;氧 療和機(jī)械通氣的護(hù)理;用藥護(hù)理;心理護(hù)理。B . 活動(dòng)無(wú)耐力:保證充分的休息,采取舒適體位,使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物 增加病人舒適度;呼吸訓(xùn)練;逐步提高活動(dòng)耐力。三.咯血1. 概述:咯血指喉及

5、喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳 嗽動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺 癌?？┏龅难鄶?shù)鮮紅,混有泡沫或痰,呈堿性。根據(jù)咯血量,臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血(每天<100ml 、中等量咯血(每 天 100-500ml 和大量咯血(每天>500ml 或 1次>300ml 。觀察要點(diǎn):咯血量,窒息表現(xiàn),咯血與嘔血的區(qū)別。2. 窒息表現(xiàn):咯血突然減少或中止, 表情緊張或驚恐, 大汗淋漓, 兩手亂動(dòng)或指喉頭 (示 意空氣吸不進(jìn)來(lái) ,繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。 搶救措施見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥

6、”的護(hù)理。第二節(jié) 肺部感染性疾病一.肺炎概述:1. 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。按病因分類:細(xì)菌性肺炎,為最常見(jiàn)的肺炎,病原菌主要是肺炎球菌等;非典型病原體 所致肺炎;病毒性肺炎;真菌性肺炎;其他病原體所致肺炎;理化因素所致肺炎。 按患病環(huán)境分類:社區(qū)獲得性肺炎 CAP ;醫(yī)院獲得性肺炎 HAP ,簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染,指患 者在住院 48小時(shí)后發(fā)生的感染,也包括出院 48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。按解剖分類:大葉性肺炎 , 病變累及部分或整個(gè)肺段、肺葉,主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥, 通常不累及支氣管;小葉性肺炎 , 病變起于支氣管或細(xì)支氣管,繼而累及終末細(xì)支氣管 或肺泡;間質(zhì)性肺炎。2. 護(hù)理評(píng)估:病史

7、,身體評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3. 護(hù)理診斷:體溫過(guò)高;清理呼吸道無(wú)效;潛在并發(fā)癥,感染性休克。4. 護(hù)理措施:A . 體溫過(guò)高:病情觀察;休息與環(huán)境;飲食,補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的 流食或半流食,鼓勵(lì)病人多喝水;高熱護(hù)理,可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等 物理降溫,冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處;口腔護(hù)理;用藥護(hù)理,氨基糖苷類 抗生素有腎、耳毒性,老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無(wú)耳鳴、頭暈、唇 舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。B . 清理呼吸道無(wú)效:見(jiàn)咳嗽與咳痰的護(hù)理。C . 潛在并發(fā)癥 -感染性休克:a. 病情監(jiān)測(cè),生命體征:有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、 體溫不升或高熱、呼吸困難等;精神

8、和意識(shí)狀態(tài);皮膚、黏膜;出入量, 有無(wú)尿量減少;輔助檢查。b. 感染性休克搶救配合:體位,病人取仰臥中凹位,頭胸部抬高約 20度,下 肢抬高約 30度;吸氧:給予中、高流量吸氧,維持 PaO2>60mmHg ,改善缺 氧;補(bǔ)充血容量:快速建立兩條以上靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,晶體膠體分 開(kāi)補(bǔ);用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給藥,維持收縮壓在 90-100mmHg ,有明顯酸中毒 時(shí)可應(yīng)用 5%碳酸氫鈉靜滴,聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。 二.肺炎鏈球菌肺炎1.概述:肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎,是肺炎鏈球菌引起的肺炎,據(jù)社區(qū)獲得性肺 炎的首位,約占半數(shù)以上,臨床起病急,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰

9、和胸痛為特征。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌, 是上呼吸道的正常菌群, 其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲 作用,典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。2. 臨床表現(xiàn):A . 癥狀:臨床以起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征,病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi) 打 39-40度, 呈稽留熱, 高峰在下午或傍晚, 可伴患側(cè)胸痛, 深呼吸或咳嗽時(shí)加劇, 故病人常取患側(cè)臥位。痰少,可帶血絲, 24-48小時(shí)后可成鐵銹色痰(現(xiàn)少見(jiàn) 。 B . 體征:病人呈急性病容,鼻翼煽動(dòng),面頰緋紅,口角和鼻周有單純皰疹,嚴(yán)重者可 有發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。早期肺部無(wú)明顯體征,隨病情加重出現(xiàn)肺實(shí)變征, 患側(cè)呼吸運(yùn)

10、動(dòng)減弱, 叩診音稍濁, 聽(tīng)診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音, 消散期可聞 及濕啰音。C . 并發(fā)癥:感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克,多見(jiàn)于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:A . 血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,多在(1030 *109/L,中性粒細(xì)胞比例多>80%,伴核 左移,細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。B . 細(xì)菌學(xué)檢查:痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢,痰培養(yǎng) 24-28小時(shí)可確定病原體。C . X 線檢查:可呈斑片狀或大片狀實(shí)變陰影。4. 診斷要點(diǎn):根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實(shí)變征,結(jié) 合胸部 X 線檢查可初步確診,病原菌檢測(cè)是本病確診的主要依據(jù)。5. 治療要

11、點(diǎn):A . 抗感染治療:首選青霉素 G ,用藥劑量視情況而定。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者,可用 紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替,多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素。 抗生素療程一般為 57天,或退熱后 3天停藥,或由靜脈改為口服,維持?jǐn)?shù)日。B . 對(duì)癥及支持治療C . 并發(fā)癥治療第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥1. 概述:支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。 臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰和(或反復(fù)咯血。多見(jiàn)于兒童和青年。2. 臨床表現(xiàn):A . 癥狀:a. 慢性咳嗽、 大量膿痰:其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì), 每天少于 10ml 為輕度, 10-150ml 為中度,多于 150m

12、l 為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征,即上層為泡 沫,下懸膿性成分;中層為混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。 b. 反復(fù)咯血:部分 病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥” 。 c. 反復(fù)肺部感染 d. 慢性中毒感染癥狀:可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等,兒童可影響 生長(zhǎng)發(fā)育。B . 體征:固定而持久的局限性粗濕啰音,長(zhǎng)期感染缺氧患者伴有杵狀指(趾 。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查A . 影像學(xué)檢查:胸部 X 線,胸部 CT 。B . 纖維支氣管鏡檢查4. 治療要點(diǎn):控制感染;改善氣流受限;清除氣道分泌物;外科治療。5. 護(hù)理診斷及措施:A. 清理呼吸道無(wú)效:a. 休息與環(huán)境;

13、 b. 飲食護(hù)理; c. 用藥護(hù)理; d. 體位引流:適用對(duì) 象:大量濃痰;引流方法:引流前準(zhǔn)備,應(yīng)向患者解釋,聽(tīng)診肺部明確病變部位,引流 前 15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或使用霧化;引流體位:原則上抬高病灶部位的位 置;引流時(shí)間:每天 1-3次,每次 15-20分鐘,一般于飯前進(jìn)行,早晨清醒后立即進(jìn)行 效果最好,如需在餐后進(jìn)行,應(yīng)在餐后 1-2小時(shí)進(jìn)行;引流觀察:觀察病人表現(xiàn),評(píng)估病人對(duì)體位引流的耐受程度; 引流配合:鼓勵(lì)病人配合引流; 引流后護(hù)理:引流結(jié)束后, 協(xié)助病人采取舒適體位,給予清水或漱口水漱口,觀察痰液性質(zhì)、量及顏色,聽(tīng)診肺部 呼吸音改變,評(píng)價(jià)引流效果并記錄。B. 潛在并發(fā)癥,

14、大咯血、窒息:a. 休息與臥位:小量咯血者以休息靜臥為主,大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡量避免搬 動(dòng)病人。取患側(cè)臥位,可減少患側(cè)胸部活動(dòng)度,有利于健側(cè)肺部通氣功能。b. 飲食護(hù)理:大量咯血者應(yīng)禁食;小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水,多 食富含纖維素食物,以保持排便通暢,避免排便時(shí)負(fù)壓增加而引起再度咯血。c. 對(duì)癥護(hù)理:安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔,及時(shí)為病人漱口,擦凈血跡, 避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人,可建議給予小劑 量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑,老年人慎用。d. 保持呼吸道暢通:痰液黏稠無(wú)力咳出者,可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng) 提高吸氧濃度。e

15、. 用藥護(hù)理:垂體后葉素,靜脈滴注是速度勿過(guò)快,以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓 病人及孕婦忌用。f. 窒息搶救:病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械, 一旦病人出現(xiàn)窒息征象, 應(yīng)立即取頭低腳高 45度俯臥位,面向一側(cè),輕拍背部,迅速派出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部以 咳出血快,必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi) 的準(zhǔn)備與配合工作,以解除呼吸道阻塞。g. 病情觀察:密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度,觀察生命體征及意識(shí)狀 態(tài)等。第四節(jié) 肺結(jié)核1.概述:結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型 4類。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)

16、特性有:抗 酸性(耐酸染色呈紅色,又稱抗酸桿菌 ;生長(zhǎng)緩慢(一般需培養(yǎng) 4周才能形成 1mm 左右的 菌落 ;抵抗力強(qiáng)(對(duì)干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗力,但對(duì)熱、光照和紫外線照射非常敏 感, 70%酒精接觸 2分鐘即可殺菌,將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法 。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌感染:分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染;原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿 菌;繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌,分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。 Koch 現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核的基本病理改變:炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。2. 臨床表現(xiàn):A .

17、 癥狀:全身癥狀:發(fā)熱最常見(jiàn),多為長(zhǎng)期午后低熱,部分病人有乏力、納差、食欲 減退、盜汗和體重減輕等;呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咳痰(肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀,多為 干咳或咳少量白色粘液痰 ,咯血,胸痛,呼吸困難(病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜 炎大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn) 。B . 體征C . 并發(fā)癥3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:A . 痰結(jié)核分枝桿菌檢查:金標(biāo)準(zhǔn),是確診肺結(jié)核最特異的方法,一般需培養(yǎng) 2-6周,培養(yǎng) 至 8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性;菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。 B . 痰結(jié)核分枝桿菌檢查:金標(biāo)準(zhǔn),是確診肺結(jié)核最特異的方法,一般需培養(yǎng) 2-6周,培養(yǎng)至 8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性;菌陰肺結(jié)

18、核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。 C . 影像學(xué)檢查:X 線檢查為早期 診斷的重要方法,但不能作為確診依據(jù);胸部 CT 檢查能 發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。D . 結(jié)核菌素試驗(yàn) (PPD 試驗(yàn) :在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射, 注射 48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié) 的橫徑和縱徑,得出平均直徑,硬結(jié)直徑 4mm 為陰性, 5-9mm 為弱陽(yáng)性, 10-19mm 為陽(yáng) 性, 20mm 或雖 20mm 但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。其陽(yáng)性結(jié)果提僅 表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染,并不一定患結(jié)核病,也是卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo); 陰性結(jié)果除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外還見(jiàn)于初染結(jié)核菌

19、4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受 到抑制時(shí)。E . 纖維支氣管鏡檢查4. 肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn):A . 原發(fā)型肺結(jié)核:也稱初染肺結(jié)核,癥狀輕微而短暫,類似感冒, X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴形 陰影,形成典型的原發(fā)綜合征(即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 。 B . 血行播散型肺結(jié)核:包括急性、亞急性和慢性三種,多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年,成人也可 發(fā)生,是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。C . 繼發(fā)性肺結(jié)核:至少是第二次感染,常見(jiàn)以下幾種:a. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核:最常見(jiàn),多發(fā)生于肺尖和鎖骨下, X 線顯示為片狀、絮狀陰影,可融 合形成空洞。b. 空洞型肺結(jié)核c. 結(jié)核球d. 干酪樣肺炎:發(fā)生于免疫力低下

20、、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強(qiáng)時(shí)。e. 纖維空洞型肺結(jié)核:肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng),使空洞長(zhǎng)期不愈,空洞壁增厚 和廣泛纖維增生,又稱毀損肺,病程長(zhǎng),晚期類型,重要傳染源。D . 結(jié)核性胸膜炎:包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎,以 滲出性胸膜炎最常見(jiàn)。E . 其他肺外結(jié)核,如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。F . 菌陰肺結(jié)核5. 治療要點(diǎn):A . 化學(xué)治療:原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療;常用藥分為殺菌劑與抑制劑, 異煙肼和利福平為全殺菌劑,吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑,乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為 抑菌劑;化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期,強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌,迅速

21、控制病情, 鞏固期目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌,以提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)。B . 對(duì)癥治療:毒性癥狀即全身癥狀,可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素 (不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素 ;咯血,少量咯血用一般止血藥,如氨基乙酸,中 等量或大量咯血可用垂體后葉素 (高血壓、心絞痛、 心肌梗死患者和孕婦禁用 ,大量咯 血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血,或插入球囊導(dǎo)管,壓迫止血。6. 常用護(hù)理診斷及措施:A . 知識(shí)缺乏:指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥; 正確留取痰標(biāo)本, 肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌 特點(diǎn),初診病人應(yīng)留 3份痰標(biāo)本(即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰 ,夜間無(wú)痰者應(yīng)在留 取清晨痰后 2-3小時(shí)再留一份, 復(fù)

22、診病人應(yīng)每次送檢 2份痰標(biāo)本 (夜間痰和清晨痰 ; 合理休息。B . 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):制定膳食計(jì)劃,宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食,忌 煙酒及辛辣刺激物;增進(jìn)食欲;監(jiān)測(cè)體重。C . 潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息,護(hù)理措施參見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥” 。第五節(jié) 支氣管哮喘1.概述:支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T 淋巴細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、 氣道上皮細(xì)胞等 和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 其本質(zhì)是氣道炎癥, 重要特征是氣道高反應(yīng)性 (AHR , 通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限, 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作 性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常于夜間和(或清晨發(fā)作、加重,多

23、數(shù)病人可自行 或治療后緩解。哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān), 環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素 (包括吸入性變應(yīng)原、 感 染、食物、藥物及其他2. 臨床表現(xiàn):A . 癥狀:前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等;典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣 性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽, 伴哮鳴音, 嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸; 非典 型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘, 有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘; 哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā) 作和加重常為哮喘的特征之一。B . 體征:發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象,雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(zhǎng),但在 輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí),哮鳴音可不出現(xiàn),非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。 C . 并發(fā)癥3. 實(shí)驗(yàn)室及其

24、他檢查:A . 痰液檢查B . 呼吸功能檢查:a. 通氣功能檢測(cè):發(fā)作時(shí),呼氣流速指標(biāo)顯著下降, FEV 1、 FEV 1/FVC和呼氣流量 峰值(PEF 均減少。b. 支氣管激發(fā)試驗(yàn):用以測(cè)定氣道反應(yīng)性,只適用于 FEV 1占正常預(yù)計(jì)值 70%以上 的病人,如 FEV 1下降 20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。c. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn):用以測(cè)定氣道的可逆性,常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林 等, 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):FEV 1較用藥前增加 12%, 且絕對(duì)值增加 200ml ; PEF 較治療前增加 60L/min或 12%。d. PEF 及其變異率測(cè)定:哮喘發(fā)作時(shí) PEF 下降,晝夜 PEF 變異率 20

25、%,則符合氣 道可逆性改變的特點(diǎn)。C . 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠 . 胸部 X 線檢查E . 特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4. 治療要點(diǎn):A . 脫離變應(yīng)原B . 藥物治療:治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物, 控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用的 藥物, 達(dá)到減少發(fā)作的目的, 緩解藥物指按需使用的藥物, 能迅速緩解支氣管痙攣、 緩解哮喘癥狀。a .糖皮質(zhì)激素:治本,控制氣道炎癥最為有效,給藥途徑包括吸入、口服和靜脈 應(yīng)用等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等,通常需規(guī)律吸入一周以上方 能生效;口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等;靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng) 的松龍等;b . 2腎上腺素受體激動(dòng)劑:治標(biāo),為控制哮喘急

26、性發(fā)作的首選藥物,用藥方法有 定量氣霧劑(MDI 吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等,也可口服或靜注,首選定 量吸入法。包括短效劑(作用時(shí)間 4-6小時(shí)沙丁胺醇、特布他林;長(zhǎng)效劑(作用時(shí)間 10-12小時(shí) 沙美特羅、 福莫特羅; 緩釋型及控釋型 (作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 24小時(shí) ; 注射用藥沙丁胺醇等;c .白三烯調(diào)節(jié)劑:具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用,?？诜?如扎魯司特、 孟魯司特;d .茶堿類:具有舒張支氣管平滑肌的作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、 興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用;e . 抗膽堿藥C . 急性發(fā)作期的治療:輕度同治療5. 護(hù)理措施:A . 氣體交換受損:環(huán)境與體位,側(cè)臥、端坐,病室

27、不易擺放花草等;飲食護(hù)理,若能 找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物,應(yīng)避免食用;口腔與皮膚護(hù)理,病人常會(huì)大量出汗, 應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴,勤換衣物和床單,保持皮膚的清潔、干燥和舒適,保持口腔 清潔;緩解緊張情緒;用藥護(hù)理,觀察藥效和不良反應(yīng)(糖皮質(zhì)激素、 2腎上腺 素受體激動(dòng)劑、茶堿類不良反應(yīng)? ;氧療護(hù)理,遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, 流量為每分鐘 1-3L ,濃度一般不超過(guò) 40%,吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤(rùn);病情觀察。B . 清理呼吸道無(wú)效:促進(jìn)排痰;補(bǔ)充水分;病情觀察。C . 知識(shí)缺乏:缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)(P70 。第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病1. 概述:慢性阻塞性肺疾病(COPD 是

28、一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病, 氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后,病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá) 3個(gè)月以 上,并連續(xù) 2年以上,不一定伴有氣流受限;肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支 氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化;當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是,則診斷 為 COPD ,如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫,而無(wú)氣流受限,則不能診斷為 COPD ; 支氣管哮喘也具有氣流受限,但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病,其氣流受限 具有

29、可逆性,故不屬于 COPD 。病因:吸煙;職業(yè);空氣污染;感染(COPD 發(fā)生發(fā)展重要原因之一 ;蛋白酶 -抗蛋白酶 失衡;炎癥;自主神經(jīng)功能紊亂。2. 臨床表現(xiàn):A . 癥狀:慢性咳嗽,晨間明顯;咳痰,清晨排痰較多,一般為白色黏液或漿液性泡沫 痰,偶帶血絲;氣短或呼吸困難, COPD 的標(biāo)志性癥狀;喘息和胸悶,急性期加重; 晚期有體重下降,食欲減退等。B . 體征:早期可無(wú)異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn):視診有桶狀胸,呼吸變淺、頻率 增快,嚴(yán)重者有縮唇呼吸;觸診語(yǔ)顫減弱;叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界 和肝濁音界下降;聽(tīng)診同慢支,兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng),部分病人聞及濕啰音 和或干啰音。C

30、 . COPD 病程分期:急性加重期, 短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、 咳痰、 氣短和或喘息加重; 穩(wěn)定期, 咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。D . 并發(fā)癥:慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:A . 肺功能檢查:是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo), FEV 1/FVC<70%及 FEV 1<80%預(yù)計(jì)值 者,可確定為不能完全可逆的氣流受限;肺總量 TLC 、功能殘氣量 FRC 和殘氣量 RV 增高,肺活量 VC 減低,表明肺充氣過(guò)度,有參考價(jià)值。B . 胸部 X 線檢查:早期可無(wú)變化,以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變,也 可出現(xiàn)肺氣腫改變。C . 血?dú)鈾z查4

31、. 治療要點(diǎn):A . 穩(wěn)定期治療:教育與管理,勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施;支 氣管舒張藥, 短期按需服用, 長(zhǎng)期規(guī)律服用, 2腎上腺素受體激動(dòng)劑、 抗膽堿能藥、 茶堿類;祛痰藥,鹽酸氨溴索、羧甲司坦;糖皮質(zhì)激素;長(zhǎng)期家庭氧療,一般用鼻 導(dǎo)管吸氧,氧流量為 1-2L/min,吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí) /天,目的是使病人在海平 面水平, 靜息狀態(tài)下, 達(dá)到 PaO 2>60mmHg 和或 SaO 2升高至 90%; 夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 B . 急性加重期治療:支氣管舒張藥;低流量吸氧;控制感染;糖皮質(zhì)激素;祛痰劑。 5. 護(hù)理措施:A . 氣體交換受損:休息與活動(dòng);病情

32、觀察;氧療護(hù)理,氧療有效的指標(biāo):病人呼吸困 難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加;用藥護(hù)理,注意觀 察藥效及不良反應(yīng),參見(jiàn)支氣管哮喘;呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸。B . 清理呼吸道無(wú)效:保持呼吸道暢通;用藥護(hù)理;病情觀察。C . 焦慮:去除產(chǎn)生焦慮的原因;幫助病人樹(shù)立信心;指導(dǎo)病人放松技巧。6.其他護(hù)理診斷:活動(dòng)無(wú)耐力;營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。第七節(jié) 慢性肺源性心臟病1. 概述:慢性肺源性心臟病,簡(jiǎn)稱慢性肺心病,指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變 引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心室擴(kuò)張 和或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟

33、病和左心病變引起者。 病因:按原發(fā)病的部位不同分為三類:支氣管、肺疾病,最多見(jiàn)為慢性阻塞性肺疾病; 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,較少見(jiàn);肺血管疾病,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。2. 臨床表現(xiàn):A . 肺、心功能代償期:癥狀即原發(fā)表現(xiàn)+缺氧表現(xiàn)。B . 肺、心功能失代償期:呼吸衰竭,癥狀為呼吸困難加重,頭痛、失眠、食欲下降、 白天嗜睡, 神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn), 提示呼吸衰竭嚴(yán)重 , 體征為明顯發(fā)紺、 球結(jié) 膜充血、 水腫, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn), 皮膚潮紅、 多汗; 癥狀為右心衰竭, 明顯氣促、 心悸、 食欲不振、 腹脹等, 體征為頸靜脈怒張, 舒張期雜音、 有奔馬律, 肝大并有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)

34、性,提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:A . X 線檢查:基礎(chǔ)疾病征象,肺動(dòng)脈高壓。B . 電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。C . 血?dú)夥治?失代償期可出現(xiàn)低氧血癥,當(dāng) PaO 2<60mmHg 或者 PaCO 2>50mmHg 時(shí),提 示呼吸衰竭, PaO 2<30mmHg 有生命危險(xiǎn)。D . 血液檢查4. 治療要點(diǎn):A . 急性加重期:以呼吸衰竭為主,心力衰竭為輔;控制感染,參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 試驗(yàn)選擇抗生素;氧療;控制心力衰竭。B . 緩解期5. 護(hù)理診斷及措施:A . 氣體交換受損:參見(jiàn)肺源性呼吸困難。B . 清理呼吸道無(wú)效:參見(jiàn)咳嗽與咳痰。C . 活動(dòng)無(wú)耐力:心

35、肺功能失代償期,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助采取舒適體位,如半臥位 或坐位;代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng),注意病情觀察, 警惕肺性腦病。D . 體液過(guò)多E . 潛在并發(fā)癥:肺性腦病:休息和安全;吸氧護(hù)理,持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流 量 1-2L/min,濃度在 25%-29%;用藥護(hù)理;病情觀察。第八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌1. 概述:原發(fā)性支氣管肺癌,簡(jiǎn)稱肺癌,為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有 區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。病因:吸煙,為首要原因,開(kāi)始吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大,肺癌發(fā)病 率越高,被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一;職業(yè)致癌因子;空氣污染;電離

36、輻射; 飲食與營(yíng)養(yǎng),多補(bǔ)充維生素 A分類:按解剖學(xué)部位分類:中央型肺癌,發(fā)生在段及段以上支氣管,約占 3/4,以鱗狀 上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見(jiàn);周圍型肺癌,發(fā)生在段以下支氣管,以腺癌較多見(jiàn),約占 1/4按組織病理學(xué)分類:非小細(xì)胞癌:鱗癌, 可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎, 最常見(jiàn), 40%-50%, 多中央型,常見(jiàn)于老年人、男性,生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,手術(shù)機(jī)會(huì)較多;腺癌,占 25%,多 為周圍型,女性多見(jiàn),青中年多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān),局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早; 小細(xì)胞癌:肺 癌中惡性程度最高。肺癌 TNM 分期:T ,原發(fā)腫瘤; N ,區(qū)域性淋巴結(jié); M ,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2. 臨床表現(xiàn):A . 原發(fā)腫瘤引起的癥

37、狀和體征:咳嗽,為最常見(jiàn)的早期癥狀,表現(xiàn)為刺激性干咳,呈 高調(diào)金屬音性咳嗽;血痰或咯血,多見(jiàn)于中央型肺癌,間斷或持續(xù)性痰中帶血,部 分病人以咯血為首發(fā)癥狀;氣短或喘鳴,腫瘤引起部分氣道阻塞,出現(xiàn)呼吸困難、 氣短,部位固定、局限,吸氣明顯、咳嗽不消失;發(fā)熱,可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺 炎等;體重下降,消瘦,惡病質(zhì)。B . 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征:胸痛;聲音嘶啞,為腫瘤壓迫喉返神經(jīng);咽下困 難,腫瘤壓迫食管;胸水;上腔靜脈阻塞綜合征,表現(xiàn)為頭頸部水腫; Horner 綜合 征,肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤,易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔 縮小、眼球內(nèi)陷等。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:A .

38、胸部 X 線檢查; B.CT 檢查; C. 磁共振; D. 纖維支氣管鏡檢查; E. 癌細(xì)胞脫落檢查。 4. 治療要點(diǎn):A . 非小細(xì)胞癌:原則早期以手術(shù)治療為主;可切除的局部晚期采用新輔助化療+手 術(shù)±放療;不可切除的局部晚期采用化療+放療;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療 為主。B . 小細(xì)胞癌:以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期。C . 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑D . 中醫(yī)中藥治療5. 護(hù)理診斷及措施:A . 恐懼B . 疼痛:觀察:0代表無(wú)痛, 1-4級(jí)為輕微疼痛, 5-6級(jí)為中度疼痛, 7-9級(jí)為嚴(yán)重疼 痛, 10級(jí)為劇烈疼痛。a. 避免加重疼痛因素:預(yù)防感染,盡量避免咳嗽;小心搬動(dòng)病

39、人;指導(dǎo)和協(xié)助胸痛 病人有效呼吸,用手或枕頭護(hù)住胸部。b. 用藥護(hù)理:三階梯療法,晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑; 按時(shí)給藥,即在 24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥;個(gè)體化原則;首選口服;觀察用藥效果以及藥 物副作用。c. 病人自控鎮(zhèn)痛C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6. 其他護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);潛在并發(fā)癥:肺部感染、呼吸衰竭、放射性 食管炎、放射性肺炎等。2.臨床表現(xiàn):A . 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:咳嗽,為最常見(jiàn)的早期癥狀,表現(xiàn)為刺激性干咳,呈 高調(diào)金屬音性咳嗽;血痰或咯血,多見(jiàn)于中央型肺癌,間斷或持續(xù)性痰中帶血,部 分病人以咯血為首發(fā)癥狀;氣短或喘鳴,腫瘤引起部分氣道阻塞,出現(xiàn)呼吸困難、

40、氣短,部位固定、局限,吸氣明顯、咳嗽不消失;發(fā)熱,可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺 炎等;體重下降,消瘦,惡病質(zhì)。B . 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征:胸痛;聲音嘶啞,為腫瘤壓迫喉返神經(jīng);咽下困 難,腫瘤壓迫食管;胸水;上腔靜脈阻塞綜合征,表現(xiàn)為頭頸部水腫; Horner 綜合 征,肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤,易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔 縮小、眼球內(nèi)陷等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查:A . 胸部 X 線檢查; B.CT 檢查; C. 磁共振; D. 纖維支氣管鏡檢查; E. 癌細(xì)胞脫落檢查 4.治療要點(diǎn)A . 非小細(xì)胞癌:原則早期以手術(shù)治療為主;可切除的局部晚期采用新輔助化療+手 術(shù)±放療

41、;不可切除的局部晚期采用化療+放療;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療 為主。B . 小細(xì)胞癌:以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期C . 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑D . 中醫(yī)中藥治療5. 護(hù)理診斷及措施A . 恐懼B . 疼痛:觀察:0代表無(wú)痛, 1-4級(jí)為輕微疼痛, 5-6級(jí)為中度疼痛, 7-9級(jí)為嚴(yán)重疼 痛, 10級(jí)為劇烈疼痛。a. 避免加重疼痛因素:預(yù)防感染,盡量避免咳嗽;小心搬動(dòng)病人;指導(dǎo)和協(xié)助胸痛 病人有效呼吸,用手或枕頭護(hù)住胸部。b. 用藥護(hù)理:三階梯療法,晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑; 按時(shí)給藥,即在 24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥;個(gè)體化原則;首選口服;觀察用藥效果以及 藥物副作用。c. 病人自控鎮(zhèn)痛C . 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6. 其他護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);潛在并發(fā)癥:肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。 第九節(jié) 胸腔積