安全輸液的護(hù)理與管理13

1、我們離我們離留置針安全使用有多遠(yuǎn)？留置針安全使用有多遠(yuǎn)？1.輸液治療常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素輸液治療常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素2.留置針的正確應(yīng)用及維護(hù)留置針的正確應(yīng)用及維護(hù) 1.輸液治療常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素輸液治療常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素成功穿刺成功穿刺血管保護(hù)血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置安全留置輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥靜脈輸液系統(tǒng)在輸液治療時(shí)存在一定的失敗可能。靜脈輸液系統(tǒng)在輸液治療時(shí)存在一定的失敗可能。 導(dǎo)管打折或彎曲。導(dǎo)管打折或彎曲。 輸液容器。輸液容器。 輸液管或?yàn)V器堵塞。輸液管或?yàn)V器堵塞。機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥血腫血腫 靜脈穿刺時(shí)因操作不

2、當(dāng)，穿刺部位滲血引起的靜脈穿刺時(shí)因操作不當(dāng)，穿刺部位滲血引起的硬而痛的瘀斑。硬而痛的瘀斑。 靜脈穿刺失敗造成的靜脈損傷。（挑針、壓針靜脈穿刺失敗造成的靜脈損傷。（挑針、壓針造成靜脈內(nèi)膜損傷）造成靜脈內(nèi)膜損傷） 拔出導(dǎo)管時(shí)壓迫不當(dāng)。（僅壓迫皮膚穿刺點(diǎn)，拔出導(dǎo)管時(shí)壓迫不當(dāng)。（僅壓迫皮膚穿刺點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)滲血）靜脈穿刺點(diǎn)滲血） 止血帶應(yīng)用不當(dāng)。止血帶應(yīng)用不當(dāng)。輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥靜脈內(nèi)腔的炎癥靜脈內(nèi)腔的炎癥化學(xué)性靜脈炎。由輸注的化學(xué)性物質(zhì)引起?；瘜W(xué)性靜脈炎。由輸注的化學(xué)性物質(zhì)引起。機(jī)械性靜脈炎。與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)。機(jī)械性靜脈炎。與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎。與

3、細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎。與細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。血栓性靜脈炎。與導(dǎo)管表面及血管內(nèi)膜的光滑度有關(guān)。血栓性靜脈炎。與導(dǎo)管表面及血管內(nèi)膜的光滑度有關(guān)。拔針后靜脈炎。拔針后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)。拔針后靜脈炎。拔針后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)。 靜脈炎靜脈炎輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥 靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí)級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形

4、成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿英寸，有膿液流出液流出執(zhí)行監(jiān)測(cè)程序執(zhí)行監(jiān)測(cè)程序化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：相關(guān)因素：1. pH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足 *與輸液速度有關(guān) *小靜脈，粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管 預(yù)防：預(yù)防： 充分的血液稀釋 首選首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度處理：處理：停止在此靜脈輸液。24

5、小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過度或不合適的活動(dòng) 固定不良2.在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)3.過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈；材質(zhì)過硬4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好5.送導(dǎo)管速度過快6.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶 解的微粒 物質(zhì) 預(yù)防：預(yù)防： 合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)） 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 規(guī)范的置管操作 有效的固定處理：處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。微栓形成微栓形成微栓性靜脈炎微栓性靜脈炎由于靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，由于靜脈

6、壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血小板附著。導(dǎo)致血小板附著。 靜脈穿刺技術(shù)不良。靜脈穿刺技術(shù)不良。 導(dǎo)管型號(hào)不適合。導(dǎo)管型號(hào)不適合。 液體或藥物不適當(dāng)。液體或藥物不適當(dāng)。 導(dǎo)管材料不良。導(dǎo)管材料不良。 輸注液體未經(jīng)有效過濾。輸注液體未經(jīng)有效過濾。形成微栓并引起炎癥形成微栓并引起炎癥輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥普通導(dǎo)管普通導(dǎo)管BD萬瓏萬瓏 穿刺點(diǎn)局部感染通常發(fā)生在置入導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)局部感染通常發(fā)生在置入導(dǎo)管的部位，導(dǎo)管污染是部位，導(dǎo)管污染是 最常見的局部感染源。最常見的局部感染源。 無菌技術(shù)不當(dāng)無菌技術(shù)不當(dāng) 使用設(shè)備或器材被污染使用設(shè)備或器材被污染 未經(jīng)嚴(yán)格洗手未經(jīng)嚴(yán)格洗手穿刺點(diǎn)局部感染穿

7、刺點(diǎn)局部感染靜脈壁突然收縮靜脈壁突然收縮 輸注液體冰冷。輸注液體冰冷。 藥物刺激。藥物刺激。 化學(xué)性刺激。化學(xué)性刺激。動(dòng)靜脈痙攣動(dòng)靜脈痙攣輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥操作不當(dāng)，無腐蝕性液體滲入周圍組織。操作不當(dāng)，無腐蝕性液體滲入周圍組織。 靜脈壁有微孔。靜脈壁有微孔。 血管收縮引起靜脈炎。血管收縮引起靜脈炎。 微栓引起微栓后靜脈壓力過高。微栓引起微栓后靜脈壓力過高。 繼往穿刺過的靜脈。繼往穿刺過的靜脈。 靜脈過細(xì)。靜脈過細(xì)。 靜脈阻礙或淋巴引流。靜脈阻礙或淋巴引流。 刺破靜脈與滲出刺破靜脈與滲出輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥 滲出滲出由于輸液管理疏忽造成非

8、腐蝕性藥物或溶由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。液進(jìn)入周圍組織。 外滲外滲由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。進(jìn)入周圍組織。滲出與外滲滲出與外滲抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物多巴胺鹽酸化合物多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素去甲腎上腺素大劑量氯化鉀大劑量氯化鉀 兩性霉素兩性霉素B B 鈣劑鈣劑大倫丁大倫丁高濃度碳酸氫鈉高濃度碳酸氫鈉輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥滲滲 出與外滲出與外滲預(yù)防：預(yù)防： 選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管 避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮

9、膚上穿刺 規(guī)范的置管操作規(guī)范的置管操作 有效的固定有效的固定 合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具 導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)滲滲 出出 處理：處理：回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液停止輸液拔管拔管處理處理冷熱濕敷冷熱濕敷評(píng)估評(píng)估 穿刺點(diǎn)滲血 穿刺針尖及鋒利度差造成穿刺部位皮損大 留置針型號(hào)選擇不當(dāng) 導(dǎo)管材質(zhì)與組織相容性差 固定不良 凝血功能異常 老年人皮膚松弛愈合差普通導(dǎo)管普通導(dǎo)管 BD萬瓏萬瓏導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 沖封管不當(dāng)導(dǎo)管被血液或沉積物形成所堵塞。未注意觀察導(dǎo)致沖封管不當(dāng)導(dǎo)管被血液或沉積物形成所堵塞。未注意觀察導(dǎo)致液體走空。輸注因配伍不當(dāng)引起沉積的液體或藥物

10、。液體走空。輸注因配伍不當(dāng)引起沉積的液體或藥物。輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥輸液并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞的原因？導(dǎo)管選擇導(dǎo)管材質(zhì)穿刺方法、過程病人疾病、用藥輸液速度導(dǎo)管評(píng)估沖管封管輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥全身全身并發(fā)癥并發(fā)癥導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞-斷管斷管 使用不當(dāng)、反復(fù)穿刺刺破導(dǎo)管，導(dǎo)管被使用不當(dāng)、反復(fù)穿刺刺破導(dǎo)管，導(dǎo)管被切斷（在導(dǎo)管附近使用銳利器械）。切斷（在導(dǎo)管附近使用銳利器械）。導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞-斷管斷管 處理:在患肢穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，注意不要阻斷動(dòng)脈血流。 通知醫(yī)生并做X光檢查，找出導(dǎo)管所在部位。預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)。 避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。 避免導(dǎo)管

11、張力過大。BD符合國(guó)際留置針安全標(biāo)準(zhǔn)，有助于迅速及準(zhǔn)確地確定導(dǎo)管的位置 普通留置針產(chǎn)品一般不具備不透X射線的性能或者含量低（很難看到） 中國(guó)留置針產(chǎn)品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定建議導(dǎo)管不透射線。輸液治療并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥全身全身并發(fā)癥并發(fā)癥 空氣栓塞 原因：輸液連接脫落。 輸液管未排氣。 靜脈導(dǎo)管延長(zhǎng)管意外切斷。 加壓輸液。預(yù)防：排氣。使用螺旋連接口。加壓輸液需有人 看守。處理：病人左側(cè)臥位，頭部放低。給氧，觀察生 命體征 2.留置針的正確應(yīng)用及維護(hù)開放式BD Insyte 1964年密閉式防針刺傷BD STI贏瑪 BD Pegasus 飛瑪密閉式BD InTima-II 兢瑪留置針的發(fā)展歷史常見的導(dǎo)

12、管材質(zhì)常見的導(dǎo)管材質(zhì) PUR（Polyurethane）聚亞氨酯 相關(guān)產(chǎn)品：BD 萬瓏所制作的相關(guān)導(dǎo)管 (兢瑪、贏瑪、飛瑪?shù)? FEP（Perfluoro ) 全氟（乙烯-丙烯）塑料 相關(guān)產(chǎn)品：非BD品牌的留置針導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一Vialon萬瓏 一種一種“隨遇而安隨遇而安”的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)BD VialonB i o m a t e r i a lClinically Superior導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)機(jī)械性靜脈炎的影響導(dǎo)管軟化功能Vialon套管在血管的溫度及濕度下可軟化套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會(huì)變得更，會(huì)變得更加柔軟，使病人感覺更舒適，同時(shí)減少導(dǎo)管對(duì)

13、血管的刺激，加柔軟，使病人感覺更舒適，同時(shí)減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。競(jìng)瑪競(jìng)瑪TM密閉式留置針密閉式留置針單翼持針法單翼持針法 整體密閉式設(shè)計(jì)整體密閉式設(shè)計(jì) （導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化）（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化） 小夾子小夾子 針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)針尖側(cè)孔設(shè)計(jì) 直型，直型，Y型型 雙斜面針尖設(shè)計(jì)雙斜面針尖設(shè)計(jì) 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管 萬瓏萬瓏TM導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料 選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈 消毒皮膚消毒皮膚 選擇最細(xì)選擇最細(xì) 、最短的導(dǎo)管、最短的導(dǎo)管 連接輸液排氣連接輸液排氣扎止血帶扎止血帶 準(zhǔn)備選擇血管 傳統(tǒng)頭皮針 選擇手背靜脈 由遠(yuǎn)心端向近心端打 從小血管向

14、大血管打 BD兢瑪 選擇粗直、彈性好、血流豐富 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 首選前臂靜脈目的：提供充分的血流稀釋！準(zhǔn)備松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套 目的：導(dǎo)管前端經(jīng)射頻磨尖處理,針芯與導(dǎo)管前端結(jié)合緊密，松動(dòng)有利送管和撤針芯 要點(diǎn)：1、左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯2、拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處 針尖斜面朝上，以針尖斜面朝上，以15-3015-30度角進(jìn)針，度角進(jìn)針，直刺直刺靜脈靜脈 進(jìn)針?biāo)俣冗M(jìn)針?biāo)俣嚷?穿刺過度刺破靜脈后壁穿刺過度刺破靜脈后壁穿刺角度小，穿刺角度小，靜脈壁劃傷靜脈壁劃傷 見回血后降低角度到見回血后降低角度到5-105-10度角，度角， 繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 0.2cm 方法一：后撤針芯（方法一：后撤針

15、芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm） 持針座及白色針翼持針座及白色針翼, ,將導(dǎo)管與針芯將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管一起全部送入血管 方法二：一手持白色針翼固定針翼方法二：一手持白色針翼固定針翼一手持延長(zhǎng)管根部，緩慢將導(dǎo)管全一手持延長(zhǎng)管根部，緩慢將導(dǎo)管全部送入血管中部送入血管中 松開止血帶松開止血帶 打開調(diào)速器打開調(diào)速器 撤出針芯撤出針芯 以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定敷帖固定橫型固定 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 Copyright 2006, 3M.

16、 All rights reserved手+頭皮式留置針+3M 貼膜無張力持膜無張力持膜1.塑型塑型2.撫平敷料撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓Copyright 2006, 3M. All rights reserved記錄標(biāo)簽封閉針座處記錄標(biāo)簽封閉針座處塑型法固定肝素帽塑型法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管型固定延長(zhǎng)管固定要點(diǎn)：固定要點(diǎn)：Copyright 2006, 3M. All rights reserved使用透明敷料的要點(diǎn)：使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起捏捏 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜）、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥沖管的方法