生物反饋合并坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥的對照研究

1、生物反饋合并坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥的對照研究陳斌 李灼日 鄭姣 摘要 目的：評價生物反饋療法合并坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥的有效性。方法：40例患者隨機分成兩組，治療組使用生物反饋療法合并坦度螺酮治療，對照組單服坦度螺酮，劑量為30-60mg/d，療程6周。結(jié)果：治療組在改善軀體性焦慮因子方面效果顯著(P<0.01), 在治療早期對HAMA總分的改善也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋合并坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥是一種有效的方法。關(guān)鍵詞 生物反饋 坦度螺酮 廣泛性焦慮本研究采用生物反饋療法合并坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥,并與單用坦度螺酮相對照。對象與方法一、對象為2006年2

2、月至2006年6月門診和住院患者。符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版廣泛性焦慮癥的診斷標準,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14分,排除嚴重軀體疾病,酒精和藥物依賴,妊娠或哺乳期及合并其他精神疾病的患者。共入組40例,按照就診順序平分為兩組,治療組為生物反饋合并坦度螺酮,對照組為單用坦度螺酮；治療組20例,男7例,女13例,平均年齡(35.6±11.2)歲,病程(2.5±1.9)年。對照組20例,男8例,女12例,平均年齡(34.5±12.7)歲,病程(2.4±2.1)年。以上各項兩組均無顯著性差異。二、方法藥物清洗4周。兩組坦度螺酮的起始劑量均為30mg

3、/d，分三次餐后口服,1周內(nèi)根據(jù)病情及耐受情況調(diào)整至治療劑量,療程6周。研究期間,禁用其他抗精神病藥物、抗抑郁劑及苯二氮卓類藥物。治療組采用多媒體生物反饋儀進行生物反饋放松訓練。在醫(yī)師指導下讓患者體驗放松的感覺并逐漸掌握放松的技術(shù)。每周3次,每次約30min。每天要求患者在錄音的引導下,自我訓練2次,每次不得少于20min,療程6周。HAMA1評定療效,于療前及療后1,2,4,6周末各評定1次。根據(jù)HAMA總分的減分率80%或者HAMA總分7分為臨床痊愈,50%為顯效,30%為好轉(zhuǎn),<30%為無效來判斷療效。量表由兩位醫(yī)師評定,一致性測驗Kap=0.87。統(tǒng)計分析SPSS12.0采用t檢

4、驗。結(jié)果一、兩組臨床療效比較:治療組臨床痊愈6例,顯效10例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,顯效率為80%,對照組痊愈4例,顯效9例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,顯效率為65%,兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。二、兩組HAMA評分比較療后兩組HAMA評分均逐漸下降,治療組在療后1周HAMA評分就有顯著下降(P<0.01),而對照組在療后2周HAMA評分才有顯著下降(P<0.01)。療后6周兩組HAMA評分相比差異有顯著性(P<0.05)。見表1。表1兩組治療前后HAMA評分比較(x±s)時間治療組(n=20)對照組(n=20)總分精神焦慮軀體焦慮總分精神焦慮軀體焦慮治療前

5、26.05±2.8614.70±2.6211.35±2.2825.95±3.1213.85±2.1812.10±2.79治療后1周18.55±2.72*11.35±1.877.30±2.27*21.80±3.4411.40±1.7010.40±2.37治療后2周14.40±3.42*8.90±2.255.50±2.30*17.15±3.349.05±1.998.10±1.89治療后4周11.30±4.16*

6、7.50±2.063.80±2.65*14.10±3.637.30±2.006.80±1.94治療后6周9.25±3.506.55±2.353.20±2.50*11.55±4.505.95±2.215.60±2.54注：*表示兩組間P<0.05；*表示兩組間P<0.01三、兩組用藥量比較治療組的平均藥量為39.00±14.10mg/d,對照組的平均藥量為49.50±14.68mg/d,兩組間藥量有顯著性差異（P<0.05）。討論廣泛性焦慮癥是臨床常

7、見疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，坦度螺酮是一種治療廣泛性焦慮的新型藥物2，為5-HT受體激動劑,其藥理學作用機制通過選擇性激動高密度分布在大腦邊緣系統(tǒng)5-HT1A受體，抑制亢進的5-HT能神經(jīng)活動，使5-HT與突觸后隙的5-HT1A及5-HT2A受體的結(jié)合恢復平衡狀態(tài)，而發(fā)揮抗焦慮作用，其療效肯定，無過度鎮(zhèn)靜作用,也不產(chǎn)生藥物依賴,其缺點為起效較慢3。研究發(fā)現(xiàn)，當人焦慮時大腦會處于高其警覺狀態(tài)，同時，肌肉的緊張度也與焦慮水平平行；而當人處于深度的精神和軀體放送狀態(tài)時，腦電呈高幅波活動。因此，通過生物反饋的操作性條件反射原理來進行降低肌肉緊張度和進行腦電波的反饋訓練,可以幫助患者領(lǐng)會情緒與生理變化之間的關(guān)系,增強自我管理心理活動的能力,從而達到緩解焦慮的目的4。本研究結(jié)果顯示, 相對于對照組，治療組的藥量低,起效快，療效好，這可能與生物反饋治療增強了患者自我管理其心理活動能力有關(guān)。在治療早期，患者就能通過生物反饋進行放松，一方面緩解了患者的焦慮水平，改善了癥狀，另一方面有助于其增強信心，配合治療。但是隨著治療的時間的延長，兩組間的HAMA總分缺乏統(tǒng)計學差異，這可能與隨著治療的進行，坦度螺酮的療效逐漸得到體現(xiàn)有關(guān)，也可能是樣本量偏小