臨床經(jīng)驗談：這些常用藥掰開吃,后果很嚴(yán)重!

1、一、藥物豈是你想掰，想掰就能掰？大多數(shù)人服藥會遵循藥品說明書，但是仍舊有一部分人服藥比較隨性，把藥片掰開吃，把膠囊打開來取里面的藥粉吃，把口服制劑當(dāng)成 外用藥來涂抹這樣，真的行嗎？二、為啥藥物有那么多劑型？1、不同藥物的性質(zhì)不同。 在胃中易被破壞的藥物，如胰島素就不能 制成口服制劑，而要制成針劑使用。有些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，如遇空氣、 光線和水分易分解、變質(zhì)，易導(dǎo)致降效或失效，因此需要制成片劑、 丸劑，甚至還需要包衣。2、同一種藥物劑型不同療效也可能會完全不同。如硫酸鎂制成藥水， 熱敷可以消腫，口服可以導(dǎo)瀉；而制成針劑就成了抗驚厥藥，用于治 療尿毒癥、破傷風(fēng)與高血壓性腦病等。3、緩控釋制劑。有些藥

2、物半衰期很短，長期服用依從性較差，容易 漏服或是錯服，因此研發(fā)人員絞盡腦汁，通過各種高科技手段（單層 膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)、微囊技術(shù)等）將這類藥物制成緩控釋制劑， 減少每天的服藥次數(shù)，大多數(shù)藥物只需一天服用一次，大大增強(qiáng)了患 者的用藥依從性。三、緩控釋制劑常見用藥誤區(qū)錯誤服法1碾碎張先生，因老年高血壓長期服用硝苯地平緩釋片（10 mg/片），每 日2次、每次1片，血壓控制良好。但近幾日氣溫驟降，張先生發(fā)覺 有頭暈、心悸等不適，故于下午5時自測血壓，血壓為170/110 mmHg 考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢，故自行將硝 苯地平緩釋片碾碎后吞服，1h后自測血壓，血壓降至14

3、0/90mmHg 晚上7時，張先生自測血壓發(fā)現(xiàn)，血壓又升至 160/100 mmHg認(rèn)為 血壓控制效果不佳，遂又碾碎1片硝苯地平緩釋片吞服。半小時后， 張先生出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸和胸悶癥狀，繼而發(fā)生意識模糊， 被家人送至醫(yī)院急診搶救。患者由于短時間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片， 而碾碎的硝苯 地平緩釋片會突然釋放出較大劑量的硝苯地平， 由此誘發(fā)了心源性休 克。錯誤服法2掰開一位老年女性高血壓病患者，清晨口服硝苯地平控釋片后，降壓不平 穩(wěn)，上午（特別是清晨）血壓驟降，而下午血壓回升。經(jīng)詳細(xì)詢問， 發(fā)現(xiàn)患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導(dǎo)致血壓驟降。遇到“整吃整排”問題，怎么辦？神經(jīng)科常遇到

4、老年高血壓患者在服用硝苯地平控釋片后，自訴此藥不好，甚至說其是假藥，問其原因，回答“服藥后未吸收，整片藥隨大 便排出來了”。臨床醫(yī)師或藥師應(yīng)充分向患者告知，此類藥物服藥后，藥片中的非活 性成分可完整地通過胃腸道，不溶的外殼隨大便排出。值得注意的是，同一種藥物制劑，成產(chǎn)廠家不同服用方法也會不同。 因為不同廠家生產(chǎn)的藥物的制備工藝及其緩控釋機(jī)制很有可能不同， 因此服藥時需要查看說明書或者咨詢醫(yī)師或藥師。例如：(1)骨架片：藥物采用骨架型制作原理，藥物和骨架材料完全均勻 地相互分散，所以可沿著片面“中心線”將其掰成兩個半片(通常廠 家在生產(chǎn)時會做好明顯的劃痕可供掰成半片服用)，但是掰開后的半 片藥需

5、整個吞服，不可嚼碎。(2)薄膜包衣片：只有保持膜的完整性才能使藥物按照設(shè)定的速度 和部位釋放達(dá)到緩釋/控釋的目的，因此需整片吞服，不可掰開或咀 嚼。如果掰開，則會引起藥物的突釋，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。四、這些藥不能掰開吃！1、腸溶制劑：如紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片等。2、雙層或多層薄膜包衣片：如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片等。3、常用緩、控釋制劑使用過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點。五、這些藥可以掰開服用！1、苯磺酸氨氯地平片氨氯地平是目前唯一分子本身長效的鈣離子拮抗劑( CCB ,它的半 衰期長達(dá)35-50小時，是目前常用CCBfr半衰期最長的藥物。其他的 CCB：匕如硝苯地平和非洛地平通過控釋

6、技術(shù)和緩釋技術(shù)制成控釋片和 緩釋片，以達(dá)到長效的效果。苯磺酸氨氯地平治療輕至中度高血壓，有效劑量為一次2.5-10mg, 一日一次。大多數(shù)患者需要一日 5mg以上。建議在7-14日內(nèi)逐漸調(diào)整劑量， 本藥最大降壓效應(yīng)出現(xiàn)在用藥4 周后。 本品可沿著掰斷線掰開服用。2、目前臨床上常見可以掰開服用的緩控釋片（本段內(nèi)容來源于臨床藥師網(wǎng)，致謝?。?1）單硝酸異山梨酯緩釋片：口服，一天一次，服藥應(yīng)在清晨。藥片可沿刻槽掰開，服用半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。（ 2）琥珀酸

7、美托洛爾緩釋片：口服， 一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。用于高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。（ 3）丙戊酸鈉緩釋片：口服，一天1-2 次。在癲癇已得到良好控制的情況下，可考慮每日服藥一次。本品應(yīng)整片吞服，可以對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。用于癲癇、治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。（ 4）卡左雙多巴控釋片：本品卡比多巴與左旋多巴的比例為1:4。本品 50毫克 /200 毫克可整片或半片服用，但不能咀嚼和碾碎藥片。本品 25 毫克 /100 毫克是特別為從未接受過左旋多巴治療的

8、早期患者而設(shè)計的，只可整片服用。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時間比普通片常要延遲一小時。 用于原發(fā)性帕金森氏病、腦炎后及癥狀性帕金森氏綜合征等的治療。（ 5）鹽酸曲馬多緩釋片：本品一面有劃分線 的異型薄膜衣片。本品一般從每次50mg （半片） 開始服用（吞服，勿嚼碎），每日最高劑量通常不超過400mg兩次服藥的間隔不得少于8 小時。用于中度至重度疼痛。（ 6）鹽酸奧昔布寧緩釋片：口服，一天一次。初始建議劑量一次 5mg （半片），然后根據(jù)療效和 耐受性逐漸增加劑量，每次增加 5mg最大劑量為30mg慶。本品需 隨液體吞服，不能嚼碎或壓碎，但可根據(jù)half 線 掰開半片服用。奧昔布寧為解痙藥，用于治療合并有急（ 緊 ） 迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活動癥。同樣不可咀嚼或碾碎服用。六、 總結(jié)口服緩控釋制劑的服用方法、服用次數(shù)和服用時間等均需要嚴(yán)格按照說明書指導(dǎo)使用。不能盲目隨意掰開、碾碎服用。1、控釋制劑必須整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用，以免劑量突釋后藥效過強(qiáng)或發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。2、 緩釋制