無創(chuàng)通氣病人護(hù)理

1、haochen55 2010-03-22 06:07一 . 病患的選擇我們都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都適合無創(chuàng)通氣，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。在危 重護(hù)理中要掌握好無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用還必須要考慮一些相關(guān)的問題。發(fā)貼 : 316積分 : 461. 首先要考慮病患的診斷，臨床上的特征，以及使用無創(chuàng)通氣失敗的風(fēng)險(xiǎn)。得票 : 39狀態(tài) : 隱身 對(duì)于一個(gè)輕微的呼吸衰竭的病患來說，過早的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)也許不必要。而對(duì) 丁當(dāng) : 221一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭的病患來講，這時(shí)再選擇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致延誤氣管插管及實(shí)施有創(chuàng)通氣。也就是說要對(duì)病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的 個(gè)人資料 程度有一個(gè)正確的評(píng)估。一般成

2、人出現(xiàn)呼吸衰竭常常出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促（RR24-30 B/M ）。病患發(fā)短消息會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白，呼吸時(shí)可以明顯看到呼吸肌輔助肌的使用。動(dòng)脈血?dú)獬３ｏ@示：PH45mmHg PaO2/FiO22002. 病患的病史要了解病患的原發(fā)病，比如，病患出現(xiàn)呼吸衰竭是否存在 COPD 病史； 病患出現(xiàn)急性充血性心臟衰竭時(shí) CO2 是否有增加。haochen55 edited on 2010-03-22 11:51舉報(bào)? 【原創(chuàng)】昨天收到首醫(yī)博士錄取通知書，通知書用手機(jī)拍下來，所以照片不是 太清晰haochen55 2010-03-23 08:573.不適合無創(chuàng)通氣的條件1）.呼吸停止或需要緊急插管發(fā)貼 :

3、 316 2）. 不能自行氣道保護(hù)（咳嗽或吞咽功能損傷）積分 : 46得票 : 39 3）. 分泌物過多狀態(tài) : 隱身丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息4）.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（嚴(yán)重的低血壓或高血壓，急性心肌梗死）5）.躁動(dòng)或意識(shí)模糊6）.上呼吸道堵塞7）.面部畸形還有很多條件不適合無創(chuàng)通氣，我不一一例舉了。舉報(bào)? 歷史雖然沉重，卻不容忘記！haochen55 2010-03-24 10:32二.使用無創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)在臨床上決定什么時(shí)候使用無創(chuàng)通氣其實(shí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。象患有睡眠呼吸暫停綜合癥的病患通常只是在病患睡覺時(shí)使用；象患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ AL 發(fā)貼 : 316S）的病患通常主張?jiān)缙冢?/p>

4、間斷性使用；象穩(wěn)定的COPD，并有 CO2 潴留的病患我積分 : 46們通常是讓病患在感覺氣短（ SOB），呼吸困難時(shí)使用 . 。但是對(duì)急性呼吸衰竭的得票 : 39病患什么時(shí)候應(yīng)該開始使用無創(chuàng)通氣的確不好掌握。雖然大家都知道需要輔助通狀態(tài) : 隱身氣的指標(biāo)，那么為什么在臨床上仍然有許多延誤無創(chuàng)甚至有創(chuàng)的情況發(fā)生？關(guān)鍵丁當(dāng) : 221在臨床上每一個(gè)病患的病情的復(fù)雜程度不同，醫(yī)生處理危機(jī)情況的經(jīng)驗(yàn)不同或其它原因造成。個(gè)人資料如果我們把急性呼吸衰竭分成三個(gè)不同的程度，輕微，中等和嚴(yán)重的話，最適合開始使用無創(chuàng)通氣的時(shí)間應(yīng)該在輕微和中等呼吸衰竭的時(shí)段之間，以臨床經(jīng)驗(yàn)和 發(fā)短消息動(dòng)脈血?dú)鈦頉Q定。如果病患呼

5、吸衰竭的狀況在常規(guī)治療的情況下沒有得到改善（氧療，支氣管擴(kuò)張， 激素）或有持續(xù)加重的傾向就應(yīng)該盡快實(shí)施無創(chuàng)正壓輔助通氣。如果在實(shí)施無創(chuàng) 通氣后的 30 分鐘到一個(gè)小時(shí)之內(nèi)， 病患的呼吸衰竭沒有得到明顯的改善， 就應(yīng)該 把病患轉(zhuǎn)至 ICU 準(zhǔn)備實(shí)施有創(chuàng)通氣（除非病患本人或家屬拒絕）。絕不要在無創(chuàng) 通氣無效的情況下脫延有創(chuàng)通氣的實(shí)施。舉報(bào)? 【讀片】甲狀腺囊實(shí)性包塊，五天后公布病理！haochen552010-03-24 11:05在 AECOPD 導(dǎo)致呼吸衰竭的不同程度時(shí)使用無創(chuàng)通氣的建議和風(fēng)險(xiǎn)。 如圖所示：發(fā)貼 :316積分 : 46 得票 : 39 狀態(tài) : 隱 身丁當(dāng) :221個(gè)人資料發(fā)短

6、消息縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）舉報(bào)? 【討論】外行看內(nèi)行 一個(gè)西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的管窺王穎菲 2010-03-24 22:25得票1很高興看到 haochen 老師給我們講無創(chuàng)呼吸機(jī)， 在此我有三個(gè)問題關(guān)于護(hù)理方面的 問題想請(qǐng)教一下喲！ .患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)容易出現(xiàn)胃腸脹氣，且此治療時(shí)需緊密固定口鼻罩。往往一旦 發(fā)貼 : 發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，不能及時(shí)摘卸掉面罩，常會(huì)導(dǎo)致誤吸情況的發(fā)生，在此方面不知可有163 積分 :43 得票 :15 狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) :什么防范措施？.在選擇口鼻罩和鼻罩方面有什么講究嗎？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？.的病人在使用無創(chuàng)過程中，雖然意識(shí)清醒，但往往很躁動(dòng)興奮，大都 是因?yàn)?

7、co2 潴留出現(xiàn)精神障礙。這時(shí)鎮(zhèn)靜劑又不能用，病人一會(huì)又要爬起來，一會(huì)又要 叨叨地講個(gè)不停，呼吸機(jī)又在不停的低潮氣量報(bào)警，護(hù)理工作大大增加，不知這種情況 在國(guó)外可否存在，你們又是怎么應(yīng)對(duì)的呢？218王穎菲 edited on 2010-03-24 22:29個(gè)人資料舉報(bào)愛康國(guó)賓集團(tuán)北京總部誠(chéng)聘護(hù)理主任發(fā)短消息 haochen55 2010-03-26 12:05三.無創(chuàng)呼吸機(jī)的的使用如果病患的呼吸衰竭在傳統(tǒng)的藥物治療，包括，抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，激素， 利尿劑和氧療治療后，仍然存在嚴(yán)重的呼吸困難和呼吸性酸中毒，就應(yīng)該考慮先 發(fā)貼 : 316行使用無創(chuàng)通氣去改善病患的癥狀。無創(chuàng)通氣可以由無創(chuàng)呼吸

8、機(jī)或由有創(chuàng)呼吸機(jī)積分 : 46的無創(chuàng)功能來實(shí)施。 在這里我想先集中討論無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及應(yīng)該注意的問題，得票 : 39我們就先選擇大家比較熟悉的偉康公司的 BiPAP Vision 作為討論對(duì)象。狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) : 221無創(chuàng)通氣最常用的形式：個(gè)人資料 1.Continuous positive airway pressure (CPAP)呼吸機(jī)在病患的整個(gè)呼吸周期提供一個(gè)持續(xù)的正壓通氣。它是一個(gè)獨(dú)立的通氣模 式。它的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)有自主呼吸的病患來講，減少吸氣作功，防止氣道閉合， 發(fā)短消息肺泡萎陷。一般比較適合象有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥一類的病人。2.Bi-level positive

9、 airway pressure (BiPAP)中文叫作 “雙相氣道正壓通氣 ”。它的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)有自主呼吸的病患來講 ，可以 按照病患的需要分別調(diào)節(jié)吸氣和呼氣時(shí)氣道的正壓，尤其是對(duì)有低氧，高碳酸癥 呼吸衰竭的病患可以在吸氣時(shí)有效的提供呼吸支持，幫助患者克服氣道阻力，增 加肺泡通氣量，減少吸氣功和耗氧量；在呼氣時(shí)，較低的呼氣壓不僅可以減少患 者的呼氣功，防止氣道閉合，肺泡萎陷，還有助于 CO2 的有效排除。所以使用 Bi PAP 可以達(dá)到改善病患的通氣和氧合的目的。舉報(bào)? 【討論】這個(gè)膀胱右側(cè)的實(shí)性團(tuán)塊考慮為什么？haoche 2010-03-27 02:43n55 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)該注意的問

10、題：1.面罩的選擇BiPAP Vision 通常使用的有鼻罩，口鼻面罩，全面罩，鼻囊管(發(fā)貼 :NasalPillows )316積分 : 46 得票 : 39 狀態(tài) : 隱 身丁當(dāng) :221個(gè)人資料發(fā)短消息1).鼻罩優(yōu)點(diǎn)：a).誤吸風(fēng)險(xiǎn)較低b). 有助痰液或分泌物的清除 c).較少出現(xiàn)幽閉恐怖癥d). 便于說話，交流和進(jìn)食e).呼吸死腔較小f). 患者較耐受缺點(diǎn)：a). 用口呼吸時(shí)容易造成從口腔漏氣b). 鼻塞會(huì)影響或減少無創(chuàng)通氣的效果c).鼻腔容易受刺激和出現(xiàn)鼻液溢d). 口腔容易出現(xiàn)干燥鼻罩示意圖：過敏反應(yīng)科學(xué)科帶頭人丁香獵頭縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)haochen55 edited

11、on 2010-03-27 23:00haoche 2010-03-28 01:25n552) .口鼻面罩優(yōu)點(diǎn)：a). 可以減少用口呼吸造成的漏氣發(fā)貼 :b). 對(duì)病患可以提供較高的呼吸支持，有利于改善通氣/氧合316c). 對(duì)解除病患的呼吸困難比較有效積分 : 46得票 : 39 缺點(diǎn)：狀態(tài) : 隱身a). 當(dāng)病患嘔吐時(shí)，容易造成誤吸丁當(dāng) :b). 不方便吐痰221個(gè)人資料發(fā)短消息c).容易產(chǎn)生幽閉恐懼癥d). 不易于語言溝通，口腔進(jìn)食e).容易造成 CO2 的重復(fù)呼吸，增加呼吸死腔f). 患者有時(shí)不易耐受鼻罩一般比較適合阻塞性睡眠暫停呼吸綜合癥， 穩(wěn)定的 COPD 一類的病患， 口鼻面罩

12、對(duì)危重護(hù)理中出現(xiàn)呼吸困難， 輕微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通氣與氧合方 面與鼻罩相比有比較明顯的結(jié)果。這算是先回答王穎菲提出的第二個(gè)問題吧?？诒敲嬲质疽鈭D：縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)舉報(bào)? 【分享】葡萄膜炎診斷治療流程圖haochen552010-03-28 07:24面罩的選擇不僅要按照病患呼吸的特點(diǎn)，病情，3) . Vented and non-vented mask( 有通氣口和沒有通氣口面罩 ) 尺寸大小來選擇， 而且還要注意口鼻發(fā)貼 :316積分46得票39狀態(tài)隱身丁當(dāng)221個(gè)人資料發(fā)短消息a).Vented Mask (有通氣口面罩)面罩還分為兩類：通常在這種面罩與呼吸機(jī)管

13、道相連接的連接管上方有一個(gè)通氣口， 而在連接管內(nèi)還有 一個(gè)調(diào)節(jié)閥活瓣。這種面罩只適用與有排氣孔( Exhalation Port )的單管無創(chuàng)呼吸機(jī) 使用。當(dāng)病患佩帶這種面罩與無創(chuàng)呼吸機(jī)相連接，調(diào)節(jié)閥活瓣在基礎(chǔ)氣流( Base Fl ow)的沖擊下保持豎直的開放狀態(tài)并擋住面罩上的通氣口，此時(shí)病患可以通過呼吸 機(jī)單管吸氣并從單管上的呼氣孔呼氣，排出 CO2。一旦管道內(nèi)沒有基礎(chǔ)氣流(例如， 呼吸機(jī)出現(xiàn)故障)或管道與面罩脫離， 調(diào)節(jié)閥活瓣立即落下， 通時(shí)打開面罩上的呼吸 口，病患就可以安全的在面罩沒有摘除之前通過呼吸口自由的呼吸。如果你把這種面罩用在雙管呼吸機(jī)上， 你就會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)的低潮氣量

14、持續(xù)報(bào) 警，呼出潮氣量顯示很低。 這是因?yàn)殡p管呼吸機(jī)在病患吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換過程中有一 個(gè)氣流停止的過程， 調(diào)節(jié)閥活瓣就是在這個(gè)時(shí)候落下而擋住病患呼氣時(shí)的氣流流回呼 氣閥。 當(dāng)呼氣閥沒有接受到足夠的呼出潮氣量才會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)報(bào)警。 這也難怪我們的 護(hù)士經(jīng)常抱怨呼吸機(jī)為什么老報(bào)警， 我發(fā)現(xiàn)面罩選擇的錯(cuò)誤是引發(fā)呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警的 原因之一。有通氣口的口鼻面罩示意圖：縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)舉報(bào)? 【經(jīng)驗(yàn)】長(zhǎng)海醫(yī)院 7 月 9 日上午 8 ：30，考完想哭haochen552010-03-28 07:31有通氣口的口鼻面罩示意圖縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）發(fā)貼 :316積分 : 46 得票 : 39

15、狀態(tài) : 隱 身丁當(dāng) :221個(gè)人資料發(fā)短消息舉報(bào) 新生兒護(hù)理單元haoche 2010-03-29 02:21 n55b）.Non-vented Mask （無通氣口面罩）沒有通氣口的面罩一般用在雙管道呼吸機(jī)上， 如果要用在單管道呼吸機(jī)并且單管道上 沒有呼氣孔，這種面罩必需要要加用呼氣閥，不管是鼻罩還是口鼻面罩。發(fā)貼 :316無通氣口面罩示意圖：縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)舉報(bào)? 【推薦】藥品注冊(cè)管理辦法 -語音 MP3- 藥學(xué)人員閑暇、枕邊的金玉良言！haochen55 2010-03-29 02:27使用平臺(tái)呼氣閥( Plateau Exhalation Valve )發(fā)貼 : 316積

16、分 : 46得票 : 39狀態(tài) : 隱身丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)haochen55發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39 狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息舉報(bào)? 【專題】現(xiàn)在的技能操作查詢系統(tǒng)是不是有問題 ?2010-03-29 04:112.常出現(xiàn)的問題a) .胃腸脹氣(先回答王穎菲的第一個(gè)問題)胃腸脹氣的確是在使用機(jī)械通氣時(shí)常出現(xiàn)的問題。尤其是在較高的氣體壓力下， 氣體進(jìn)入胃腸后會(huì)引起病患打嗝，脹氣和腹痛。胃脹氣還會(huì)抑制橫膈的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致 呼吸困難。如果病患出現(xiàn)惡心嘔吐是胃腸脹氣引起，要減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)還必須要 從解決胃腸脹氣開始。通常有

17、助于解決胃腸脹氣的方法有：1) . 盡量減少吸氣壓力2) .降低氣體流量3) .如果病患有胃管，可以利用胃管放氣。4) .適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類，流量5) .防止病患出現(xiàn)便秘也有助于減少胃腸脹氣的發(fā)生6) . 注意保持病患的體位， HOB 30-35 度7) . 如果病患的呼吸狀況允許還可以采取間斷性脫機(jī)的方法， 用 High Flow 幫助病 患呼吸，這樣也會(huì)減少持續(xù)使用面罩所帶來的負(fù)作用舉報(bào)? 干部病房（原創(chuàng)小說）王穎菲 2010-03-29 10:02謝謝樓主的詳盡回答，不過看了你的新帖子后，我腦子里又冒出一個(gè)問題（但愿冒泡無 罪）。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)， 使用這個(gè)平臺(tái)呼氣閥和不使用它有什么差

18、別呢？我看最近我們科里 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)都沒在用平臺(tái)呼氣閥呀！發(fā)貼 :163積分 : 舉報(bào)43 ? 都 7 月 8 號(hào)了，中級(jí)成績(jī)還要等多久？得票 :15狀態(tài) :隱身丁當(dāng) :218個(gè)人資料發(fā)短消息haochen55發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39 狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) : 221個(gè)人資料2010-03-29 11:49對(duì)，不是所有的無創(chuàng)呼吸機(jī)都會(huì)使用平臺(tái)呼氣閥。舉報(bào)? 歷史雖然沉重，卻不容忘記！平臺(tái)呼氣閥一般使用在沒有呼氣孔的單管管道上。注意上面使用平臺(tái)呼氣閥的示 意圖當(dāng)中的管道就是沒有呼氣孔的管道。 也有人認(rèn)為加上了平臺(tái)呼氣閥會(huì)有助于 C O2 的排除。不過在美國(guó)一般的醫(yī)院如果使

19、用 BiPAP Vision 都會(huì)使用專用的，含 有呼氣孔的單管管道。很少看到有人使用專用管道還加上平臺(tái)呼氣閥，我去過不 少醫(yī)院至少我還沒有看到這種情形。也許國(guó)內(nèi)有不少人在用。發(fā)短消息 jiangbaobao 2010-03-29 22:49發(fā)貼 :10積分 :0得票 :0狀態(tài) :離線丁當(dāng) :25人資料個(gè)短消息發(fā)舉報(bào)? 【眼科新聞】眼科醫(yī)生赴玉樹救災(zāi)的體會(huì)謝謝樓主圖文并茂的闡述 很有意義 讓我明白了為什么呼吸機(jī)總是報(bào)警！ 還有一 個(gè)問題想請(qǐng)教， 使用面罩接呼吸機(jī)的病人很多都不配合， 再加上疾病本身的因素， 很容易出現(xiàn)煩躁，經(jīng)常自己拉掉面罩，甚至其他管道，而又不宜使用鎮(zhèn)靜劑，使 我們不得不對(duì)其進(jìn)

20、行約束，這更加重了患者的煩躁癥狀， 不利于疾病恢復(fù)， 請(qǐng)問 國(guó)外如何處理這種情況呢？haochen55 2010-03-30 12:20b) . 病患不能忍受無創(chuàng)通氣( Noninvasive Ventilation )這個(gè)問題其實(shí)就是王穎菲和 Jiangbaobao 分別提出的同一個(gè)問題，病患對(duì)無創(chuàng)通氣不耐受( Unable to tolerate) 。其實(shí)這個(gè)問題不是由一個(gè)原因引起的， 你只能根 發(fā)貼 : 316 據(jù)病患的臨床表現(xiàn)找出造成病患不耐受的原因加以解決。積分 : 46得票 : 391). 鼻罩或口鼻面罩的選擇狀態(tài) : 隱身丁當(dāng) : 221 選擇面罩的種類，型狀，大小，松緊，舒適程

21、度是病患能不能忍受無創(chuàng)通氣的一個(gè)重要因素。個(gè)人資料2) .人機(jī)不諧調(diào)發(fā)短消息人機(jī)不諧調(diào)是病患不能耐受無創(chuàng)通氣的主要原因。 其中呼吸機(jī)與面罩是否匹配 (上 面已經(jīng)談到過)；漏氣對(duì)呼吸機(jī)觸發(fā)，吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換的影響；呼吸機(jī)模式和 參數(shù)的設(shè)置，如 Rise Time 的快慢是否能滿足病患的需要 . 都是應(yīng)該考慮的因素。3) . 精神和心理因素例如，幽閉癥，恐懼癥4）.病情的變化呼吸加快，呼吸困難，無創(chuàng)通氣不能滿足病患的需要處理的方法除了找出引起病患不能耐受的原因，并加以調(diào)整以外，可以選擇適當(dāng) 的患者約束。另外，如果病患的病情相對(duì)穩(wěn)定，不需要24 小時(shí)持續(xù)的在無創(chuàng)呼吸機(jī)上，我們會(huì)采取不連續(xù)，間段性的讓

22、病患脫機(jī)，改用High Flow 供氧，輔助呼吸（流量與壓力成正比。高流量可以在 High Flow 與病患之間產(chǎn)生一個(gè)較大的壓 力差，這樣 High Flow 就可以起到一個(gè)相當(dāng)于 CPAP 的作用）。這樣有利于減少 面罩對(duì)病患面部的壓力過大而出現(xiàn)的面部損傷，胃腸脹氣，有利于病患與護(hù)士的 溝通，排痰 ., 也可以減少病患的燥動(dòng)。 如果病患出現(xiàn)呼吸加快， 呼吸困難的癥狀， 再把病患放回?zé)o創(chuàng)呼吸機(jī)。如有可能，這類病患最好白天脫機(jī)，晚上放回呼吸機(jī)。如果病患病情趨于加重，無創(chuàng)通氣對(duì)病患病情的改善不明顯，而且必需鎮(zhèn)靜，這 樣的病人最好及時(shí)插管，改無創(chuàng)為有創(chuàng)。haochen55 edited on 20

23、10-03-30 12:47舉報(bào)? 【公告】神經(jīng)板塊丁香園 10 周年慶?；顒?dòng)之一 - 專業(yè)書籍大贈(zèng)送，歡迎大家繼 續(xù)跟貼添加書籍，加分從優(yōu)haoche 2010-03-31 11:53n555）.漏氣的問題其實(shí)漏氣的問題也直接關(guān)系到病患是否可以忍受無創(chuàng)通氣。 設(shè)想一下， 如果當(dāng)你呼吸 的時(shí)候總有一股很強(qiáng)的氣流吹到你的臉上，眼睛里，那能舒服的了嗎。發(fā)貼 : 有人曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，一個(gè)病患每天摘除面罩的次數(shù)最少也有 18 次之多。有意或無意的316 移動(dòng)或摘除面罩不僅會(huì)增加面罩的漏氣， 還會(huì)導(dǎo)致減少病患所需要的潮氣量， 影響病 積分 : 46 患通氣和氧合的改善。得票 : 39狀態(tài) : 隱 一般的無創(chuàng)

24、呼吸機(jī)都有漏氣補(bǔ)償。 漏氣不是不可以， 漏氣在一定程度上會(huì)減輕面罩對(duì) 身 臉部的壓力。 問題是漏多少氣是我們可以接受的。 下面我給大家提供一個(gè)監(jiān)測(cè)面罩漏 丁當(dāng) : 氣的準(zhǔn)則作參考。（在 BiPAP Vision 的面板下方有一個(gè)顯示漏氣的指數(shù)可以告訴你 221 現(xiàn)在漏氣多少。）個(gè)人資料 如果漏氣小于 7L/M ，說明面罩太緊，這樣很容易造成鼻梁損傷。當(dāng)你檢查面罩漏氣 的問題時(shí)，一定要確保病患使用面罩的尺寸，大小合適。適當(dāng)調(diào)整固定帶的松緊。如 有必要，也開以選擇不同的面罩交替使用。發(fā)短消息縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖)舉報(bào)? 【分享】葡萄膜炎診斷治療流程圖haochen55 2010-04-02

25、11:50c) . 參數(shù)設(shè)置的幾個(gè)問題發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39狀態(tài) : 隱身丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息盡管呼吸機(jī)的參數(shù)通常由醫(yī)生設(shè)置，護(hù)士仍然需要了解這些參數(shù)的設(shè)置或改變會(huì) 對(duì)改善病患的呼吸狀況都有哪些作用。以 BiPAP Vision 的 S/T 模式來講，可以調(diào)節(jié)的主要參數(shù)有：IPAP， EPAP，呼吸頻率，吸氣時(shí)間， IPAP 的壓力上升時(shí)間，氧濃度。關(guān)于這些參數(shù)的設(shè)置我想國(guó)內(nèi)有關(guān)無創(chuàng)通氣的大綱和教科書上都有，我只想結(jié)合 臨床上出現(xiàn)的一些問題提示一下有關(guān)參數(shù)設(shè)置的幾個(gè)問題供大家參考。1). 病患呼吸快，潮氣量低 - 在調(diào)整鼻罩或口鼻面罩漏氣之后，增加IPAP ；

26、haochen55面通過圖示來了解這兩種方法的不同2) . CO2 潴流 - PS(壓力支持)有助于 CO2 的排除，增加 PS( PS=IPAP-EPAP ) 會(huì)增加分鐘通氣量，有利于減少PaCO2；提問：如果現(xiàn)在呼吸機(jī)的設(shè)置是： IPAP=12 ， EPAP=5 你會(huì)選擇哪一組參數(shù)設(shè)置 可以排出更多的 CO215/812/515/53) . 病患出現(xiàn)人機(jī)不諧調(diào) - 調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間( Rise Time) 。呼吸急促，壓力上 升時(shí)間要短， 0.05 ，0.1 ， 0.2 秒 ，不要把所有病患所需要的壓力上升時(shí)間都設(shè)為0.4 秒；4) . CO2 出現(xiàn)重復(fù)呼吸( CO2 Rebreathin

27、g )- 增加 EPAP 會(huì)在病患呼氣時(shí)增加排 除 CO2 的流量；5) . 不易觸發(fā)呼吸機(jī) - 增加 EPAP，有助于克服內(nèi)原性 PEEP 對(duì)呼吸機(jī)觸發(fā)的影響；舉報(bào)? 如何做一個(gè)合格的骨科醫(yī)生之我的思考【0714 】2010-04-05 05:52d) .霧化的問題發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39 狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息我們可能都有給使用無創(chuàng)通氣的病患做霧化治療的經(jīng)驗(yàn)。通過霧化把支氣管擴(kuò)張 劑一類的藥送入病患的呼吸道中可以減少氣道阻力和內(nèi)源性PEEP，有助于減少病患的呼吸作功。在使用雙管呼吸機(jī)管道時(shí)，通常我們會(huì)把霧化器放在吸氣管道一 側(cè)，但是像 BiPA

28、P Vision 這樣的單管呼吸機(jī)管道，究竟把霧化器放在哪一個(gè)位置 才能使霧化達(dá)到最好的效果？ 一種方法是把霧化器放在面罩與管道的呼氣孔( exhalation port) 之間 , 也就是最 靠近病患；另一種方法是把霧化器放在呼吸機(jī)出口與管道之間，也就是最靠近呼 吸機(jī)。舉報(bào)? 都 7 月 8 號(hào)了，中級(jí)成績(jī)還要等多久？haochen55 2010-04-05 07:23發(fā)貼316積分46得票39狀態(tài)隱身丁當(dāng)221個(gè)人資料發(fā)短消息圖示中氣體的顏色由深到淺是表示霧化劑被管道內(nèi)的氣體稀釋后的程度。通過兩 種方法的比較你可以看出圖示一所顯示的方法可以相對(duì)減少霧化劑的漏出，可以 提供更有效的霧化治療。

29、圖示二：haochen55 edited on 2010-04-05 07:48? 【公告】丁香園制作技能考試查分鏈接，需要考生信息測(cè)試用。懇請(qǐng)戰(zhàn)友提供 測(cè)試，保證不會(huì)泄露信息。謝謝。haochen552010-04-07 11:16發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39 狀態(tài) : 隱身 丁當(dāng) : 221無創(chuàng)改為有創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)：e) . 無創(chuàng)改有創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)雖然在臨床上使用無創(chuàng)通氣有諸多的好處，但是無創(chuàng)的功能在一定的條件下仍然 不能代替有創(chuàng)。 所以在使用無創(chuàng)的過程中我們要注意密切的監(jiān)測(cè)病患的生命體征， 動(dòng)脈血?dú)?，呼吸狀況，血流動(dòng)力學(xué)，意識(shí)有無變化. ，及時(shí)評(píng)估病患使用無創(chuàng)通氣的忍受程度及治療效果

30、必免延誤有創(chuàng)通氣的實(shí)施。1). 動(dòng)脈血?dú)庵械?PH， PaCO2 出現(xiàn)惡化個(gè)人資料2). 呼吸急促 (tachypnea)- 每分鐘呼吸超過 30 次以上發(fā)短消息3). 呼吸困難，呼吸作功 (WOB) 明顯增加4) . 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5) . 在氧濃度 100% 的情況下 SpO2 仍然小于 90%6) . 神經(jīng)意識(shí)減退，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，昏睡等癥狀7) . 無法清除痰液，保持氣道暢通8) . 病患無法忍受無創(chuàng)通氣的連接方式(口罩或口鼻面罩)舉報(bào)? 【討論】這個(gè)膀胱右側(cè)的實(shí)性團(tuán)塊考慮為什么？2010-05-03 12:41haochen55發(fā)貼 : 316積分 : 46得票 : 39 狀態(tài) : 隱身丁當(dāng) : 221個(gè)人資料發(fā)短消息王穎菲haochen55 wrote:/b 平臺(tái)呼氣閥一般使用在沒有呼氣孔的單管管道上。 注意上面使用平臺(tái)呼氣閥的示意圖當(dāng) 中的管道就是沒有呼氣孔的管道。 也有人認(rèn)為加上了平臺(tái)呼氣閥會(huì)有助于 CO2 的排除 不過在美國(guó)一般的醫(yī)院如果使用 BiPAP Vision 都會(huì)使用專用的，含有呼氣孔的單管 管道。 很少看到有人使用專用管道還加上平臺(tái)呼氣閥， 我去過不少醫(yī)院至少我還沒有看 發(fā)貼 : 到這種情形