人工氣道建立與與管理

1、人工-氣道的建立與管理保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科石森氣道 ，出靈樞口問。即息道，呼吸的通道。即由氣管、喉、鼻道等連成的呼吸道。氣道 咽和肺之間的呼氣和吸氣的通道稱為氣道。連接咽頭的部分是氣管，多數(shù)的氣管在其后方二分為支氣管，氣管向咽頭的開口稱為聲門，聲門下面特化為喉頭。經(jīng)過從外界到氣管的呼吸氣的通路的鼻孔，自鼻腔到咽頭為上呼吸道，以下的氣道為下呼吸道。兩者結(jié)合起來，有時(shí)也可稱為廣義的氣道。 air duct自鼻腔到咽頭為上呼吸道，自鼻腔到咽頭為上呼吸道，以下的氣道為下呼吸道以下的氣道為下呼吸道人工氣道的概念人工氣道的概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣

2、管或直接置入氣管所建立的氣體通道。氣體通道。人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道技術(shù)大致可分為人工氣道技術(shù)大致可分為確定性確定性和和非確定性非確定性。 所謂確定性指能保證可靠的有效的通氣并適所謂確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長時(shí)間使用，而非確定性則相反，但非確定宜長時(shí)間使用，而非確定性則相反，但非確定性人工氣道技術(shù)操作簡單、設(shè)備簡單，常常在性人工氣道技術(shù)操作簡單、

3、設(shè)備簡單，常常在急救早期急救使用，掌握其應(yīng)用對急救和社區(qū)急救早期急救使用，掌握其應(yīng)用對急救和社區(qū)醫(yī)生意義更大醫(yī)生意義更大。人工氣道技術(shù) 手法開放氣道手法開放氣道 口咽和鼻咽通氣管口咽和鼻咽通氣管 非確定性非確定性 面罩加簡易呼吸器面罩加簡易呼吸器無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 喉罩喉罩 氣管食管聯(lián)合通氣管氣管食管聯(lián)合通氣管 經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù) 經(jīng)鼻氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù) 確定性確定性 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù) 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 簡易呼吸器配合手法開放氣道功能功能1.防止舌后墜防止舌后墜2.加強(qiáng)牙托加強(qiáng)牙托3.利于導(dǎo)入吸痰管利于導(dǎo)入吸痰管選擇通

4、氣管：選擇通氣管：1.過小不能壓舌過小不能壓舌2.過大會(huì)過大會(huì)壓會(huì)厭壓會(huì)厭功能功能1.鼻呼吸管鼻呼吸管2.氧氣導(dǎo)管氧氣導(dǎo)管 選擇通氣管選擇通氣管1.鼻孔至耳垂鼻孔至耳垂2.過大損傷鼻粘膜過大損傷鼻粘膜出血出血3.過長刺激喉、嘔過長刺激喉、嘔吐吐適用范圍：適用范圍：1.長時(shí)間插管后長時(shí)間插管后2.對口咽管抗拒對口咽管抗拒3.淺昏迷并有張口呼淺昏迷并有張口呼吸吸4.不能張口（破傷風(fēng)）不能張口（破傷風(fēng)）5.口腔創(chuàng)傷嚴(yán)重口腔創(chuàng)傷嚴(yán)重適用范圍適用范圍1.昏迷、舌根后墜病人昏迷、舌根后墜病人2.牙關(guān)緊閉病人牙關(guān)緊閉病人3.便于口腔護(hù)理，吸取分泌便于口腔護(hù)理，吸取分泌物物插管技巧：插管技巧：1.反向進(jìn)入口腔

5、反向進(jìn)入口腔2/3翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)2.從口側(cè)向進(jìn)入從口側(cè)向進(jìn)入2/3擺正擺正喉罩 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于沒有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 氣管食管聯(lián)合通氣管氣管食管聯(lián)合通氣管氣管食管聯(lián)合通氣管：是一種：是一種雙腔管。操作時(shí)操作者將該管雙腔管。操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入充入15 ml氣體。通過較長的氣體。通過較長的蘭色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位

6、置蘭色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插，如果有效，則提示該管已插入氣管，繼續(xù)用該管腔通氣。入氣管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入食管抬起，則提示該管已插入食管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。檢查并確認(rèn)位置。氣管食管聯(lián)合通氣管可在多種氣管食管聯(lián)合通氣管可在多種場合使用，有較多優(yōu)點(diǎn)，易于場合使用，有較多優(yōu)點(diǎn)，易于掌握，從專業(yè)人員到護(hù)士、急掌握，從專業(yè)人員到護(hù)士、急救士均可掌握使用。禁忌證：救士均可掌握使用。禁忌證：(1)年齡年齡16歲；歲；(2)身高不足身高不足于于150 cm；(3)

7、張口反射強(qiáng)烈張口反射強(qiáng)烈；(4)食道病變或急性腐蝕性食食道病變或急性腐蝕性食管炎。管炎。 經(jīng)口氣管插經(jīng)口氣管插管的種類管的種類環(huán)甲膜位置位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通），后為通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約23厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 適應(yīng)癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗。禁忌癥無絕對禁忌癥已經(jīng)明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 單側(cè)

8、喉上神經(jīng)損傷講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷不單側(cè)喉上神經(jīng)損傷講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。能發(fā)高音，聲音單調(diào)。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的癥狀聲嘶及發(fā)聲無力，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的癥狀聲嘶及發(fā)聲無力，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o力，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。暫的聲嘶病史?？人詿o力，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。人工氣道的管理一一1.保持呼吸道通暢2.保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸防止人工氣道對人體的損傷3.有利分泌物清除4.實(shí)施正壓通氣減少導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的發(fā)生人工氣道的管理 人工氣道護(hù)理的主要問題：人

9、工氣道護(hù)理的主要問題：導(dǎo)管固定問題氣囊管理、無菌操作氣道通暢、氣道濕化氣管導(dǎo)管的選擇 氣管內(nèi)導(dǎo)管多使用高容量、低壓的管套囊堵塞氣管，減少對氣管壁粘膜的壓力。 根據(jù)插管的途徑，患者的年齡，性別，身材等因素選擇。 導(dǎo)管太小，可顯著增加氣道阻力，并造成吸引困難。 導(dǎo)管太大，可引起聲帶損傷。 口插管：口插管內(nèi)端到門齒的距離(cm) 男性：22-24；內(nèi)徑7.5-8.5 女性：21-23；內(nèi)徑7.0-8.0 兒童：1歲(年齡/2)+13，內(nèi)徑（年齡/4)+4mm 1歲1/2體重 + 8(9)內(nèi)徑為4mm 鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(cm) 男性： 2326 女性： 2224 兒童：1歲(年齡/2)

10、+ 15 1歲1/2體重+ 8(9)人工氣道固定人工氣道固定經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管： 1) 經(jīng)口氣管插管深度一般在經(jīng)口氣管插管深度一般在 2224cm，固定前，測量導(dǎo)管頂端距門，固定前，測量導(dǎo)管頂端距門齒的距離，并標(biāo)記清楚，齒的距離，并標(biāo)記清楚，6 固定時(shí)多需要固定時(shí)多需要 12個(gè)牙墊；需要粘性較個(gè)牙墊；需要粘性較好的膠布好的膠布(3M 綢膠布綢膠布)，一般長約，一般長約 3035cm，寬約，寬約 2cm，兩端分別，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊(24圈圈)，一般用兩條膠布，一般用兩條膠布，在頰部再輔以在頰部再輔以 3M 透明貼膜透明貼膜(67c

11、m)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果果2) 剪一條長剪一條長35cm，寬，寬2cm的膠布，從其一端中間剪開至的膠布，從其一端中間剪開至32cm處，未剪處，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每意聽診雙肺呼吸音動(dòng)度是否

12、一致。每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè) ，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布， 隨隨時(shí)更換膠布重新固定。時(shí)更換膠布重新固定。經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一根長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分(約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長度位置是 2529cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時(shí)間稍長時(shí)，對置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會(huì)隨之加重，有時(shí)還會(huì)波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會(huì)繼發(fā)感染。 因而

13、應(yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，要充分利用呼吸機(jī)管路的支架。 人工氣道固定人工氣道固定氣管切開置管的固定氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。一指的空隙為宜。必要時(shí)，在寸帶必要時(shí)，在寸帶勒痕處給予減壓敷料保護(hù)。勒痕處給予減壓敷料保護(hù)。翻身時(shí)翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣最好有兩人合作，

14、保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。扶托，可防止脫管發(fā)生。人工氣道固定人工氣道固定導(dǎo)管固定問題導(dǎo)管固定問題非計(jì)劃性脫管非計(jì)劃性脫管 脫管原因脫管原因：自行拔管：溝通不足，病人煩躁意外脫管：未妥善固定、操作不當(dāng)、充氣不足，預(yù)防及處理措施：預(yù)防及處理措施：1 有效固定 加強(qiáng)溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束2 對于神志不清者給予適當(dāng)?shù)纳现s 束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑防止導(dǎo)管脫出3對神志清楚患者講明插管的意義，防止患者自行拔4給患者改變體位時(shí)

15、，應(yīng)注意交接好呼吸機(jī)的管路，以防止拉出氣管導(dǎo)管 胸廓起伏 呼吸音 通氣氧合（呼出潮氣量） 纖維支氣管鏡 呼末二氧化碳監(jiān)測 經(jīng)口經(jīng)口氣管插氣管插管管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開氣管切開 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定人工氣道建立的確定人工氣道管理的目標(biāo)二、氣道通暢1、氣道分泌物清除目的：促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 2氣道分泌物堵塞原因：痰痂形成痰痂形成 濕化不足濕化不足 誤吸氣道誤吸氣道 氣道出血?dú)獾莱鲅?技術(shù)缺陷技術(shù)缺陷3預(yù)防及處理措施預(yù)防及處理措施 有效評估有效評估 適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰 充分濕化充分濕化有效吸痰有效吸痰 吸痰方法吸痰方

16、法指機(jī)械通氣超過24小時(shí)發(fā)生的肺炎，是由于接受機(jī)械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。國外報(bào)道：在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染的發(fā)生率高達(dá) 14%38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%3% 。 通氣機(jī)相關(guān)性肺炎通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ ventilator-associated pneumonia,VAP ）導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)l細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生肺導(dǎo)致肺炎發(fā)生l細(xì)菌通過霧化、冷凝水細(xì)菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺管插管內(nèi)進(jìn)入，導(dǎo)致肺炎發(fā)生炎發(fā)生l口咽部

17、定植細(xì)菌下移口咽部定植細(xì)菌下移細(xì)細(xì)菌由氣管插管的氣囊上菌由氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎發(fā)生（主要途徑）肺炎發(fā)生（主要途徑）l老年高齡老年高齡氣囊壓力20cmH2O-30cmH2O 做好洗手、室內(nèi)消毒等；做好洗手、室內(nèi)消毒等； 口腔清潔口腔清潔: :經(jīng)口插管（胃管經(jīng)口插管（胃管) ) 減少氣囊上方分泌物減少氣囊上方分泌物 掌握正確的吸痰技術(shù)，要掌握正確的吸痰技術(shù)，要“ “ 待氣管如血管待氣管如血管 ” ” 徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物 半臥位（半臥位（45 45 度）度） 氣囊壓力氣囊壓力20cmH20cmH2 2O O 氣囊管理，減少吸入氣囊

18、管理，減少吸入 預(yù)防醫(yī)原性污染預(yù)防醫(yī)原性污染 減少呼吸機(jī)管路不必要的減少呼吸機(jī)管路不必要的 “ “ 拆除拆除 ” ”，呼吸機(jī)管道每周，呼吸機(jī)管道每周更換、消毒一次，呼吸機(jī)固定使用。更換、消毒一次，呼吸機(jī)固定使用。 營養(yǎng)及管理，監(jiān)測感染的跡象。營養(yǎng)及管理，監(jiān)測感染的跡象。氣囊的作用使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。氣囊充氣方法1）機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣2）用手指感覺充氣囊的充盈度3）氣囊內(nèi)注入氣體的容量4）最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積5） 應(yīng)用氣囊測壓表氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓力問題： 充氣時(shí)最好有測壓裝置，無條件測

19、壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無氣體漏出。方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。每48小時(shí)監(jiān)測氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測氣囊壓力。1、20cmH2O氣囊壓力35cmH2O2、壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死3、壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染4、現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓5、氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值6、口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑，

20、氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加46倍清除氣囊滯留物的方法： （1）口腔護(hù)理完成后洗干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管）口腔護(hù)理完成后洗干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管插管內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過，從氣管插管內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管插管長度氣管插管長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣再固定氣管插囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣再固定氣管插管。（操作時(shí)必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰）管。（操作時(shí)必須由兩人操作，一人放棄囊，一人吸痰）（2）纖支鏡下清除）纖支

21、鏡下清除（3）沖洗氣囊導(dǎo)管）沖洗氣囊導(dǎo)管氣囊漏氣判斷：氣囊漏氣判斷： 如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。 常規(guī)氣囊放氣？常規(guī)氣囊放氣？ 現(xiàn)代觀點(diǎn)不主張常規(guī)定期放氣，因氣囊放氣時(shí)間短，氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)，對于機(jī)械通氣的患者，氣囊放氣會(huì)影響通氣功能。 正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常

22、重要。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方法。 人工氣道的濕化(humidification artificial airway) 恒溫濕化器：恒溫濕化器：是呼吸機(jī)的重要組成部分，它以加溫濕化空氣，減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道粘膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸升至體溫水平。濕化裝置溫度設(shè)置在3237，氣體相對濕度95%100%左右24小時(shí)濕化液量至少250ml。 加溫后的氣體可在呼吸機(jī)管道產(chǎn)生凝結(jié)水，要經(jīng)常清除，以免積水太多反流入患者氣道內(nèi)發(fā)生氣道感染。另外應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時(shí)添加滅菌注射用水或蒸餾水，不得使用生理鹽水和藥物，以免燒干。警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，導(dǎo)致水溫驟升，引起喉痙攣、

23、呼吸道燙傷等。 霧化吸入: 將藥物水溶液霧化成將藥物水溶液霧化成 510m微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。產(chǎn)生的霧滴一般低于作用。產(chǎn)生的霧滴一般低于5m，可以進(jìn)入終末肺單位。可以預(yù)防，可以進(jìn)入終末肺單位。可以預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，在使用和減少呼吸道的繼發(fā)感染。小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，在使用霧化器過程中，特別要注意霧化是否增加潮氣量。一般呼吸機(jī)的霧霧化器過程中，特別要注意霧化是否增加潮氣量。一般呼吸機(jī)的霧化器均采用隨著病人的吸氣而噴霧，使用時(shí)可適當(dāng)降低通氣頻率，化器均采用隨著病人的吸氣而噴霧，使用時(shí)可適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)

24、間，使霧化效果更好。增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。 氣管內(nèi)滴入： 氣管內(nèi)滴入常用濕化液為氣管內(nèi)滴入常用濕化液為0.45%0.45%的氯化鈉溶液，因?yàn)榈穆然c溶液，因?yàn)?.9%0.9%的生理鹽水進(jìn)入的生理鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)，水分蒸發(fā)后，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣支氣管肺內(nèi)，水分蒸發(fā)后，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%0.45%的氯化鈉溶液吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，的氯化鈉溶液吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，效果較為滿意。使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，效果較為滿意。 對于存在

25、咳嗽反射對于存在咳嗽反射的病人，當(dāng)一定量的生理鹽水滴入氣道時(shí)，會(huì)引起病人刺激性咳嗽，致大量氣的病人，當(dāng)一定量的生理鹽水滴入氣道時(shí)，會(huì)引起病人刺激性咳嗽，致大量氣體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺，使肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)增體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺，使肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加?，F(xiàn)在臨床上多應(yīng)用加。現(xiàn)在臨床上多應(yīng)用2%2%碳酸氫鈉溶液，在吸痰前抽吸碳酸氫鈉溶液，在吸痰前抽吸 2 25ml5ml，于病人吸氣，于病人吸氣時(shí)注入氣道，可迅速降低痰夜泡沫的表面張力，從而稀釋痰夜，使其易于吸出。時(shí)注入氣道，可迅速降低痰夜泡沫的表面張力，從而稀釋痰夜，使其易于吸出。濕化過度可增加氣道阻

26、力，個(gè)別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘濕化過度可增加氣道阻力，個(gè)別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭。蒸餾水用于分泌物稠厚，量多，需積極排痰者。發(fā)心力衰竭。蒸餾水用于分泌物稠厚，量多，需積極排痰者。 人工鼻(溫濕交換過濾器)的應(yīng)用 (heat and moisture exchanger ,HME) 是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。 T管的應(yīng)用是既能連接人工氣道管路提供氧氣輸入，是既能連接人工氣道管路提供氧氣輸入，又能連接做氧氣霧化的裝置。又能連接做氧氣霧化的裝置。吸吸痰注意事項(xiàng)痰注意事項(xiàng)1）吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇 吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長 45 厘米，而厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方以深入氣管導(dǎo)管下方 12 厘米為宜，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的厘米為宜，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的 1/2 粗度或略小于粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的人工氣道內(nèi)徑的 1/2 ，2）吸引負(fù)壓要求：不宜過大，一般為吸引負(fù)壓要求：不宜過大，一般為 10.716.0kPa(80120mmH