重點(diǎn)監(jiān)控藥品工作情況匯總報(bào)告

1、重點(diǎn)監(jiān)控藥品工作情況匯總報(bào)告一、建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系1、建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)測評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，結(jié)合制度開展各項(xiàng)工作。2、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品藥品管理工作由藥事管理與藥物治療委員會(huì)（以下簡稱藥 事劊 負(fù)責(zé)全面工作，臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)日常合理用藥分析，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及臨床用藥 調(diào)查等。結(jié)果反饋藥事會(huì)作為討論和處理依據(jù)。3、開展重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：每月隨機(jī)抽査不低于1（）（）份病歷開展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 工作。點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋臨床科室，同時(shí)通過醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)進(jìn)行通報(bào)和公示。每季度 一匯總，對(duì)存在問題重復(fù)出現(xiàn)，屢教不改的情況，經(jīng)藥事委員會(huì)討論采取限制銷 量或暫停的處理決定；問題嚴(yán)重的經(jīng)藥事委員會(huì)投票可退出醫(yī)院藥品采購目錄。對(duì)醫(yī)

2、生的處罰按照處方管理辦法一次警告，二次限制處方權(quán)，三次取消處方權(quán)的 處理原則。4、五月份將結(jié)合市衛(wèi)計(jì)委公布重點(diǎn)監(jiān)控藥品藥品目錄情況適時(shí)調(diào)整我院重點(diǎn)監(jiān) 控藥品目錄報(bào)衛(wèi)計(jì)委備案。5、我院按照處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范每月開展處方點(diǎn)評(píng)，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)以及各項(xiàng)專項(xiàng) 點(diǎn)評(píng)工作。每個(gè)月對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行金額及數(shù)量雙排序，雙公示，排名靠前的 重點(diǎn)監(jiān)控。二、落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的各項(xiàng)管控措施1、按類別管控 非治療性輔助藥品遵循能不用就不用，能口服不注射的原則。 營養(yǎng)性藥品使用前有營養(yǎng)評(píng)估，檢査指標(biāo)或病程記錄應(yīng)有體現(xiàn) 中藥注射劑按照關(guān)于迸一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知、中藥注射劑臨床使用基本原則等上級(jí)文件開站點(diǎn)評(píng)工作，

3、禁止超說明書用藥。 抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 等上級(jí)文件開展工作。2、按病種管控我院目前重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用主要按照以下兩點(diǎn)來控制使用： 藥品說明書規(guī)定臨床使用范圍嚴(yán)禁超說明書用藥。 醫(yī)保藥品限制臨床使用藥品的各種情形匯總表。3、限制超說明書用藥重點(diǎn)監(jiān)控藥品原則上不得超說明書用藥，必要時(shí)需超說明書用藥應(yīng)通過我院超說 明書管理規(guī)定，填寫超說明書用藥備案申請(qǐng)表報(bào)藥事會(huì)討論通過后，方可使用。臨床使用過程中，應(yīng)與患者簽訂知情同意書（存檔病歷）明確告知該藥品超說明 書用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)和收益經(jīng)患者簽字后方可使用。4、處方醫(yī)囑審核制度嚴(yán)格按照處方管理辦法，對(duì)門診處方，住院

4、醫(yī)囑執(zhí)行審核，發(fā)藥，調(diào)配與用藥交 代等各項(xiàng)工作。目前我院門診處方，有門診藥師調(diào)配前進(jìn)行處方審核，發(fā)現(xiàn)不規(guī) 范、不適宜、超常處方拒絕調(diào)劑，反饋醫(yī)師更改，同時(shí)登記在問題處方登記本上。 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)和公示。住院醫(yī)囑方面系統(tǒng)會(huì)黃燈、紅燈、黑燈提示醫(yī)師開具的醫(yī) 囑是不規(guī)范，不適宜、及配伍禁忌問題。醫(yī)囑無法提交，修改后方可提交。三、堅(jiān)強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的信息化管理我院于2016年安裝合理用藥系統(tǒng)，提供重點(diǎn)監(jiān)控藥品的數(shù)據(jù)分析，開展專項(xiàng)點(diǎn) 評(píng)，藥品銷售數(shù)量及金額排序，醫(yī)師排序等服務(wù)。四、加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購管理1、建立藥品遴選制度，重點(diǎn)監(jiān)控藥品申購、調(diào)整等實(shí)行嚴(yán)格認(rèn)證。2、重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)側(cè)重排名靠前的藥品，對(duì)使用量異常或連續(xù)排名靠前的藥品針對(duì)單個(gè)藥品開展合理用藥分析，提出