發(fā)熱患者疾病查房

1、疾病查房疾病查房 發(fā)熱待查：細(xì)菌感染發(fā)熱待查：細(xì)菌感染感染科感染科 陳曉靜陳曉靜本次查房的目的本次查房的目的了解發(fā)熱的定義、分類、分期熟悉發(fā)熱的護(hù)理診斷及措施掌握發(fā)熱的護(hù)理病情介紹病情介紹一般資料一般資料 史某某，男，66歲，小學(xué)學(xué)歷，職業(yè)打石工，已婚。主訴主訴 因發(fā)熱畏寒伴雙下肢紅斑5天，于2014-8-2門診擬發(fā)熱待查 細(xì)菌感染？收住入科。步入病房?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，為持續(xù)性發(fā)熱，體溫約38.5，畏寒，無(wú)明顯晝夜規(guī)律，伴有雙下肢紅斑，壓之褪色，以大腿處明顯，無(wú)瘙癢，并偶感頭暈腹脹，陣發(fā)性連聲咳45聲，無(wú)咳痰，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)

2、四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，病初未予重視，家中休息后上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂至上海市第十人民醫(yī)院就診，予以喜炎平針、頭孢克洛分散片抗感染及安乃近片退熱等對(duì)癥治療，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，擬“發(fā)熱待查 細(xì)菌感染”收住入院既往史既往史 平素尚體健。個(gè)人史個(gè)人史 有飲酒史40余年，約5兩/天。未戒；否認(rèn)嗜煙及其它不良嗜好。性格開朗。否認(rèn)冶游史。無(wú)地方病及職業(yè)病史，預(yù)防接種史不詳。過(guò)敏史過(guò)敏史 否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；橛坊橛?23歲結(jié)婚，妻體健，育有2子，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史家族史 父母均已故，死因不詳，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否認(rèn)2系3代家族中有腫瘤病、遺傳

3、病史，現(xiàn)居住家庭成員中無(wú)類似疾病史。病情介紹病情介紹體溫38.8 脈搏92次/分 呼吸20次/分 血壓129/64mmHg，意識(shí)清晰，無(wú)急慢性病容，無(wú)酒醉貌。皮膚鞏膜無(wú)黃染。皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑，雙下肢及腰背部可見散在紅斑，大腿處明顯，壓之褪色，未見潰瘍、癤腫及焦痂等皮疹。球結(jié)膜無(wú)充血水腫。兩側(cè)頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)未及腫大。咽無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛,Murphy氏征陰性，肝膽脾肋下未及，未及腫塊，肝上界位于右鎖骨中線上第6肋間，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腸鳴音4

4、次/分。雙腎區(qū)叩痛陰性。雙下肢輕度浮腫。病情介紹病情介紹體格檢查體格檢查2014-08-24超敏C反應(yīng)蛋白 224 mg/L2014-08-23查血常規(guī):白細(xì)胞數(shù) 5.61 *109/L,淋巴細(xì)胞百分率 10.7 %,中性細(xì)胞百分率 80.2 %2014-08-23查糞便常規(guī) + 隱血試驗(yàn)(OB):隱血 + 2014-08-24查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR):血沉 75 mm/h2014-08-24ABO血型鑒定 B Rh+病情介紹病情介紹輔助檢查輔助檢查病情介紹病情介紹入院治療入院治療農(nóng)?；颊撸彝ズ湍?。社會(huì)情況社會(huì)情況體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。體液不足體

5、液不足 與體溫下降期出汗過(guò)多和液體攝入量不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與發(fā)熱所致肌肉酸痛有關(guān)口腔黏膜改變口腔黏膜改變 與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染性休克感染性休克 入院護(hù)理診斷入院護(hù)理診斷密切觀察病情變化，注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫或物理降溫飲食護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理做好心理護(hù)理高熱病人降溫時(shí)應(yīng)注意保暖，同時(shí)做好安全防護(hù)。護(hù)理措施護(hù)理措施六現(xiàn)在病情現(xiàn)在病情發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超

6、過(guò)正常值的 0.5。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時(shí)伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率或呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義低熱低熱 37.5C-38，多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；中等熱中等熱 3838.9，多見于急性感染；高熱高熱 3941，見急性感染；過(guò)高熱過(guò)高熱 41，如中暑發(fā)熱的分類發(fā)熱的分類稽留熱稽留熱 是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。弛張熱弛張熱 又稱敗血癥熱型。體溫常在39以

7、上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2）間歇熱間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等分類分類常見類型常見類型波狀熱波狀熱 體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱回歸熱 體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于霍奇金(Hodgkin)病等。不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱的

8、體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。分類分類常見類型常見類型A稽留熱 B弛張熱 C間歇熱 D不規(guī)則熱體溫上升期體溫上升期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗。體溫上升方式有驟升（如肺炎球菌性肺炎）和漸升（如傷寒）。 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時(shí)間因疾病及治療效果而異。 退熱期：退熱期：其特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時(shí)因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、脈搏細(xì)速、四

9、肢厥冷等，應(yīng)注意觀察發(fā)熱的分期發(fā)熱的分期感染性發(fā)熱 在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。非感染性發(fā)熱 血液病與惡 性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)。同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。物理降溫與藥物降溫：物理降溫（頭部冷敷除外）與藥物降溫不能同時(shí)應(yīng)用，原因是藥物降溫過(guò)程中，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、出汗，通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細(xì)血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時(shí)進(jìn)行，影響藥物降溫效果。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動(dòng)及消化吸收降低；

10、而另一面，分解代謝增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，必要時(shí)用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)代謝之消耗。高熱可使其機(jī)體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理：長(zhǎng)期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過(guò)程中往往大量出汗，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感

11、冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱過(guò)程的心理護(hù)理 發(fā)熱期：病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對(duì)發(fā)熱毫無(wú)思想準(zhǔn)備，會(huì)有一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下：1安撫病人；2滿足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并

12、鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。4常去看望病人；5向病人做解釋工作；6設(shè)法增加病人的舒適；特殊照護(hù)：對(duì)于躁動(dòng)、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱病人的飲食護(hù)理1.發(fā)熱期間選用營(yíng)養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。2. 體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜。3恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱使人體內(nèi)

13、各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13。肌肉興 奮性減低，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，消化酶活性降低，影響對(duì)食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病體康復(fù)具有重要作用。發(fā)熱病人的飲食安排原則如下：(1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉

14、類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。(2) 供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。(3) 忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品 (芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。 (4)宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食67次，半流質(zhì)每日進(jìn)食56次，軟飯每日34次，這樣既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于疾病恢復(fù)。 發(fā)熱病人的發(fā)熱病人的飲食原則飲食原則藥物降溫物理降溫降溫的方法降溫的方法非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、雙氯芬栓降低發(fā)熱病人的體溫，但對(duì)正常的體溫?zé)o影響其他類退熱藥其他類退熱藥 ：復(fù)方氨基比林中藥退熱藥中藥退熱藥：柴胡注射液、小兒柴桂顆粒、羚羊角口服液藥物降溫藥物降溫擦浴法：擦浴法：可以應(yīng)用退熱藥物后隨即給予溫水擦浴其優(yōu)點(diǎn)是：及時(shí)使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感；溫水擦浴后使體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，提前發(fā)揮解熱藥的作用，以達(dá)到出汗散熱的目的。由于解熱藥與物理降溫相結(jié)合，在一定