護(hù)理針刺傷PDCAppt課件

1、護(hù)理針刺傷護(hù)理針刺傷DCPA案例匯報(bào)案例匯報(bào).目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 概論概論(abstract) 第二節(jié)第二節(jié) 計(jì)劃（計(jì)劃（plan） 第三節(jié)第三節(jié) 實(shí)施實(shí)施 （do） 第四節(jié)第四節(jié) 檢查檢查 （check） 第五節(jié)第五節(jié) 效果評(píng)價(jià)（效果評(píng)價(jià)（action）3第一節(jié) 概論 針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。4 污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。等的重要

2、途徑。 因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳血源性傳染性疾病染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。 護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。 針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時(shí)；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。 為了降低針刺傷的發(fā)生率，相關(guān)人士通過提高護(hù)理人員的防范意識(shí)與規(guī)范操作流程來減少針刺傷的發(fā)生；我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)制定出一系列針刺傷發(fā)生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對(duì)臨床工作者的危害，同時(shí)也提醒相關(guān)部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。針刺傷原因分析針刺傷原因分析人為因素人為因素 ：將

3、損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。 不良工作習(xí)慣：不良工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業(yè)培訓(xùn)：缺乏專業(yè)培訓(xùn)：缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因防范意識(shí)薄弱：防范意識(shí)薄弱：由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意

4、，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。資料（一） 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前護(hù)士有126.63萬(wàn)人，每年注射操作約在50億次，由于我國(guó)目前尚未建立嚴(yán)格的報(bào)告及跟蹤調(diào)查制度，以及對(duì)針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護(hù)士被針刺傷后主動(dòng)上報(bào)。 2014年8月至2015年3月，我科護(hù)士發(fā)生針刺傷事件4起。8第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年護(hù)士針刺傷分布情況9第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年不同護(hù)齡護(hù)士針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)10針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節(jié)第二節(jié) 計(jì)劃（計(jì)劃（plan） （一）剖析發(fā)生針刺傷 的原因。（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié) 穿刺中，

5、拔除導(dǎo)管心時(shí)； 轉(zhuǎn)移血樣到試管時(shí)； 操作中傳遞刀片、注射器時(shí)； 使用注射器后重新雙手蓋帽； 拔針時(shí)與處理廢物時(shí)； 注射器用后毀棄時(shí)； 操作后處理用物時(shí)； 處理治療盤中未拆卸的針頭時(shí)； 運(yùn)輸用過的針頭時(shí)。 針刺傷針刺傷人方法物資其他自我防護(hù)意識(shí)欠佳護(hù)士處理用物不當(dāng)護(hù)士針刺傷知識(shí)欠護(hù)士針刺傷知識(shí)欠缺缺護(hù)士未正確評(píng)估環(huán)境護(hù)士性格急躁護(hù)士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時(shí)處理用物不及時(shí)用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩(wěn)定病房燈光不透明治療用物位置不恰治療用物位置不恰當(dāng)當(dāng)針刺傷培訓(xùn)不夠針刺傷培訓(xùn)不夠針刺傷制度不完善責(zé)任不到位病房用物管理欠佳

6、（二）針刺傷魚骨圖展示（二）針刺傷魚骨圖展示14第三節(jié)第三節(jié) 實(shí)施實(shí)施 （do）問題點(diǎn)問題點(diǎn) 主要主要 因素因素對(duì)策方案對(duì)策方案提案提案人人實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時(shí)間時(shí)間責(zé)責(zé)任任者者協(xié)協(xié)助助者者針刺傷知針刺傷知識(shí)欠缺識(shí)欠缺 對(duì)自我防對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠護(hù)意識(shí)淡漠 1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露的教育。職業(yè)暴露的教育。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員針加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員針刺傷培訓(xùn)。刺傷培訓(xùn)。劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護(hù)士護(hù)士處理用物處理用物不及時(shí)不及時(shí)護(hù)理治療操護(hù)理治療操作不規(guī)范作不規(guī)范加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)培訓(xùn)劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護(hù)士護(hù)士治療用物治療用

7、物位置不恰位置不恰當(dāng)當(dāng)物品擺放雜物品擺放雜亂亂規(guī)范治療用物布局規(guī)范治療用物布局劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護(hù)士護(hù)士針刺傷培針刺傷培訓(xùn)不夠訓(xùn)不夠不夠重視不夠重視建立嚴(yán)格針刺傷上建立嚴(yán)格針刺傷上報(bào)制度報(bào)制度劉霜梅劉霜梅5月月6月月馬秀馬秀琴琴全體全體護(hù)士護(hù)士問題點(diǎn)一問題點(diǎn)一 新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師利用一周時(shí)間對(duì)新護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)，尤其讓其了解針刺傷的危害性。 每月利用學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露學(xué)習(xí)，提高對(duì)針刺傷事件的重視性，并鼓勵(lì)發(fā)生針刺傷的護(hù)士上報(bào)、交流、溝通，避免針刺傷事件發(fā)生。問題點(diǎn)二問題點(diǎn)二 規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作

8、者自己造成的占80%，針刺傷發(fā)生的原因與與工作粗心及技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)） 對(duì)煩躁病人實(shí)施注射時(shí)應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范行為操作。問題點(diǎn)三問題點(diǎn)三 正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾應(yīng)滿3/2時(shí)由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。 及時(shí)處理醫(yī)療用物，規(guī)范護(hù)士操作習(xí)慣，及時(shí)廢氣醫(yī)療用物。 改善操作環(huán)境，清潔整潔，布局合理，同時(shí)在上班高峰期時(shí)要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發(fā)生針刺傷。問題點(diǎn)四問題點(diǎn)四 建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。 護(hù)士長(zhǎng)合理安排人力資源，在搶救及高峰期時(shí)酌情加派人員，保證工作秩序。 建全不良事故

9、上報(bào)制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士職業(yè)暴露的上報(bào)、追蹤。 定期學(xué)習(xí)針刺傷及院感知識(shí)，提高警覺。 一旦發(fā)生針刺傷，嚴(yán)格執(zhí)行院感科針刺傷流程處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫相關(guān)登記表上報(bào)。第三節(jié)第三節(jié) 檢查檢查 由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對(duì)在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時(shí)反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計(jì)劃及措施，下個(gè)循環(huán)開始實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)減少護(hù)理操作中的針刺傷事件。制定有效措施，加強(qiáng)管理力度制定有效措施，加強(qiáng)管理力度 （一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對(duì)醫(yī)療垃圾及銳器盒應(yīng)及時(shí)清理、規(guī)整。以給其他護(hù)士提供整潔明了的工作環(huán)境。 對(duì)策檢查：質(zhì)控小組每日

10、檢查反饋，未能及時(shí)清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應(yīng)處罰。 （二）治療盤及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤清潔，用后及時(shí)處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時(shí)被未處理的銳器刺傷。 對(duì)策檢查：由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，治療盤及用物未能及時(shí)規(guī)整、清潔者給與相應(yīng)處罰。（嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度） （三）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)彈性排班，在搶救病人時(shí)給與增派人手，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮及監(jiān)督。 （四）鼓勵(lì)針刺傷主動(dòng)上報(bào)行為。關(guān)愛自己！關(guān)愛自己！關(guān)愛健康！關(guān)愛健康！第五節(jié)第五節(jié) 效果評(píng)價(jià)（效果評(píng)價(jià)（action）計(jì)劃及改進(jìn)措施：分析針刺傷的計(jì)劃及改進(jìn)措施：分析針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對(duì)針刺易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對(duì)針刺傷要因展示，從而找

11、出問題所在。傷要因展示，從而找出問題所在。具體實(shí)施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士針刺傷方具體實(shí)施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士針刺傷方面的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，面的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，并對(duì)工作環(huán)境、流程進(jìn)行規(guī)范化。并對(duì)工作環(huán)境、流程進(jìn)行規(guī)范化。嚴(yán)格建立不良事故上報(bào)制度。嚴(yán)格建立不良事故上報(bào)制度。檢查：初步效果，根據(jù)實(shí)施情況制定獎(jiǎng)罰措施，加強(qiáng)管理力度，找出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行討論，將持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)：通過本次pdca循環(huán)，引起了我科護(hù)理人員對(duì)針刺傷的重視，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生。 通過通過pdca循環(huán)，我科護(hù)士至今未發(fā)生針刺傷循環(huán)，我科護(hù)士至今未發(fā)生針刺傷事件，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了事件，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用pdca模式再模式再評(píng)價(jià)護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識(shí)上還存在問題，應(yīng)不斷完善，鞏固已取得的成上還存在問題，