脅痛(膽石癥)中醫(yī)辨證護理常規(guī)培訓

1、脅痛（膽石癥）中醫(yī)辨證護理常規(guī)膽石癥多因情志不舒、飲食不節(jié)、久病耗傷、勞倦過度或外感濕熱所致。病位在膽，與肝、膽、脾、胃等有關(guān)。單純性膽囊炎參照本病護理。臨床表現(xiàn)】 1、腹痛：呈絞痛，為持續(xù)性發(fā)作。陣發(fā)性加劇，常伴有右肩背部放射痛。2、消化道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等癥狀。3、高熱寒戰(zhàn)：體溫高達39 C 40 C,呈弛張熱。4、黃疸：黃疸多呈間歇性和波動性變化。辨證：肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、膿毒壅滯癥。臨證護理】 按外科一般護理常規(guī)護理。1 、疼痛的護理：遵醫(yī)囑予四黃散調(diào)水蜜外敷右上腹，必要時應用鎮(zhèn)痛藥。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無腹膜刺激征。如腹痛加重及時報告醫(yī)師處理。2 、消

2、化道癥狀：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢。3、高熱： 遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫， 或協(xié)助醫(yī)師針刺大椎、 曲池穴以退熱。密切觀察寒戰(zhàn)、高熱情況。4、黃疸：觀察黃疸的進退情況及大小便的顏色。5、膿毒癥者，注意觀察生命體征、神志的變化，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和 酸堿平衡失調(diào)，應用抗菌藥物等搶救。手術(shù)護理】 1、按外科手術(shù)護理常規(guī)護理。2、術(shù)前護理：(1) 遵醫(yī)囑應用維生素K1，糾正凝血功能障礙。(2) 膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前三天予半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服腸道滅菌藥。術(shù)前日晚餐后開始禁食，術(shù)晨清潔灌腸。3、術(shù)后留置 T 管護理 ( 1 )告知患者留置 T 管的重要性，囑其翻身或活動時勿壓迫或拉脫管道?；?迷或煩躁者

3、予適當約束。(2)T 管引流的觀察：每日觀察記錄膽汁引流量、性狀、色澤的變化。術(shù)后 24h 內(nèi)引流量為 300500ml ，恢復飲食后可增至每日 600700ml ，以后逐 漸減少至每日 200ml 左右。術(shù)后 1-2d 膽汁呈渾濁墨綠色或淡黃色， 可夾有 泥沙樣物，以后逐漸清亮、呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，提 示管道可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，若引流量多，提示膽道下 端有梗阻的可能，應立即檢查處理并報告醫(yī)師。(3) 拔管：一般在術(shù)后 2w 以上，夾管試驗患者無出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、 發(fā)熱、黃疸等不適，醫(yī)師考慮拔管。拔管前開放 T管1d,使造影劑排出;拔管后用凡士林紗塊填塞竇

4、道， 23d 內(nèi)可自行閉合。飲食護理】 1 、術(shù)后患者腸蠕動恢復后可進低脂全流飲食，逐步過渡到普通飲食，宜清 淡、低脂、易消化、避免刺激性食物。2、行膽腸吻合術(shù)者，應適當延長禁食時間：一般術(shù)后3-7d,遵醫(yī)囑開始進 食。3、肝氣郁滯者，宜少食多餐，多食疏肝理氣之品，如茴香、芹菜、橙子等，肝膽濕熱者，多食清熱利濕、疏肝之品，如豆腐、綠豆、苦瓜等；膿毒壅 滯者，宜暫禁食。給藥護理】 1、告知用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、遵醫(yī)囑正確用藥，生長抑素持續(xù)泵入。并發(fā)癥護理】 1、黃疸(1) 觀察黃疸的進退情況及大小便的顏色，若黃疸不減退反而加重，可能為膽汁引流不暢或肝功能受損。及時報告醫(yī)師

5、，遵醫(yī)囑肌注維生素k1.每日保 證充足補液，以利黃疸消退。(2) 修剪患者指甲，以防抓破皮膚，溫水擦洗皮膚，以保持皮膚清潔(忌肥 皂水)。2、出血 (1)觀察引流的血量， 如每小時出血量大于 100ml ，持續(xù) 2h 以上者，應立即 報告醫(yī)師處理。(2)出現(xiàn)血壓下降、脈細速、面色蒼白、肢冷、汗出等休克征象時，應立即 報告醫(yī)師，并配合搶救。3、膽漏 切口處有黃綠色膽汁樣引流物或滲出液，或患者出現(xiàn)腹膜刺激征。(1)觀察切口敷料、膽汁引流情況并做好記錄。(2)長期大量膽汁漏出者，遵醫(yī)囑及時補充水、電解質(zhì)、熱量、維生素；宜 食低脂、高蛋白、高維生素食物，少量多餐。(3)注意保護引流管周圍皮膚，及時更換

6、滲濕的敷料，保持局部清潔，涂以 氧化鋅軟膏保護。情志護理】 關(guān)心體貼患者，多與患者交流，了解患者的思想狀態(tài)，介紹成功病例，引 導患者放下思想包袱，保持心情舒暢，積極配合治療。健康指導】 (1)注意休息，勞逸結(jié)合，適當參加體育活動，如散步、太極拳等。保持良 好心態(tài)。(2)低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食酸味食物，忌辛 辣、油膩之品；按時進餐忌飽餐。肥胖者應節(jié)食，降低體重。(3) 留置 T 管的患者，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時勿 采用淋浴，保持敷料干燥，以防感染。引流管口隔日換藥一次，如輔料滲 濕，應立即更換。觀察引流液的顏色、量和性狀，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即就 醫(yī)。

7、(4) 遵醫(yī)囑服藥，定期復查。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥 狀時，應立即到醫(yī)院就診。脅痛 （膽石癥） 健康教育處方保守治療指導：1、膽囊結(jié)石病人應少吃肥肉和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、蟹黃、 腦、肝、腎等食品，不吃油煎、油炸食品。2 、病人如有右上腹隱痛不適，應素食，右側(cè)臥位，服用654-2 、阿托品等 解痙藥物，消炎利膽片、金膽片、膽寧、膽通等任選一種口服。3、病人如發(fā)生上腹劇痛，應到醫(yī)院治療，不要自己隨便應用“止痛藥” ，出 現(xiàn)黃疸時，應立即就醫(yī)檢查，查明黃疸原因，以作相應處理，切勿拖延。膽石癥的治療有多種多樣，有的可用藥物治療，有的可用震波治療， 有的可作腹腔鏡手術(shù)，有

8、的則需剖腹手術(shù)治療，應按醫(yī)師的指示選擇合適 的治療方法。術(shù)后指導： 1、說明術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及觀察引流的顏色、量、性質(zhì)的 意義，及時了解病情變化，為治療提供依據(jù)。2、術(shù)后 6 小時血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于腹腔液體局限于盆腔，減少臟器 對橫膈的壓迫，改善呼吸。術(shù)后第 1 天在床上進行上下肢及翻身活動 ;盡早 下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3、吸氧：術(shù)后氧氣吸入可增加動脈血氧含量，改善呼吸困難，緩解心動過 速和呼吸頻率過快等作用，囑病人不能隨意撥除鼻導管。4、各種管道護理指導 保持各種引流管通暢，勿扭曲受壓，經(jīng)常從上向下擠壓管子，防止堵塞, 并保持胃腸減壓負壓吸引。腹腔引流管：

9、觀察腹腔有無出血、滲液，預防腹腔感染。T形管：注意觀察膽汁的顏色及引流量，術(shù)后34天膽汁量應不少于500ml/d 。如膽汁引流少或無膽汁流出，病人出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等，可能 是引流管堵塞或肝內(nèi)膽管有堵塞及感染，應及時報告醫(yī)生處理。能帶引 流管下床活動時，應告訴病人注意勿將引流管脫出或污染，引流管和引流 袋不可高于引流口的水平位，以防膽汁逆流。 T形管引流2周左右，若 流出膽汁澄清無渣，色澤轉(zhuǎn)為深黃，夾閉 T 型管后無腹痛、黃疸、發(fā)熱等 癥狀， T 形管造影顯示膽總管下端通暢，無殘結(jié)石，可撥除 T 形管。5、疼痛 術(shù)后12天傷口疼痛屬正常現(xiàn)象，應用止痛藥后可緩解，用藥期間如出 現(xiàn)心悸、氣促時，應

10、及時報告醫(yī)護人員。囑病人咳嗽時用雙手扶著刀口兩側(cè)向中央擠壓，以減輕刀口張力，減輕 疼痛。6、營養(yǎng)與飲食 術(shù)后禁飲食，待腸蠕動恢復、肛門排氣撥出胃管后開始進少量流質(zhì)飲食。以后指導病人逐漸進高碳水化合物、高維生素、高蛋白、低脂半流質(zhì)、普 食，以增加營養(yǎng)。胰十二指腸切除的病人，術(shù)后 3天開始滴營養(yǎng)液，配制時，注意營養(yǎng)液 的濃度、溫度，點滴過程中要保暖，防止病人腹瀉。7、并發(fā)癥的預防 保持口腔清潔，防止口腔感染，術(shù)后應堅持漱口或進行口腔護理，每日 二次。進行正確有效地咳嗽，以排除呼吸道內(nèi)分泌物，防止因痰液積聚而引起 肺部感染。痰液粘稠時可霧化吸入，咳嗽時應指導病人雙手扶著切口兩側(cè) 向中央擠壓，以減少疼痛。病情允許時，盡早進行床上活動，如翻身、坐起活動四肢關(guān)節(jié)，并逐漸 早期下床活動，以增進腸蠕動，防止腸粘連。保持 T 形管暢通，并觀察引流液量及性質(zhì)，防止膽瘺發(fā)生。嚴密觀察病 人有無發(fā)燒、腹部有無壓痛反跳痛，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。腹腔鏡膽囊切除病人：監(jiān)測病人生命體征，防止術(shù)后出血。觀察病 人有無鞏膜黃染，以排除膽管損傷。出院指導 1