糖尿病酸中毒2

1、主主 查查 ：郝娟：郝娟 和芳和芳指導(dǎo)教師：王學(xué)蘭指導(dǎo)教師：王學(xué)蘭 李忠霞李忠霞 馬麗娟馬麗娟目錄一、定義一、定義二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)三、病因與誘因三、病因與誘因四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷要點(diǎn)七、診斷要點(diǎn)八、治療要點(diǎn)八、治療要點(diǎn)九、護(hù)理診斷及措施九、護(hù)理診斷及措施十、健康教育十、健康教育教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)u 了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)u 熟悉糖尿病酮癥酸中毒的搶救過(guò)程u 掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理病 情 介 紹現(xiàn)病史 2-3床，吳濤，床，吳濤，26歲，于歲，于2013年年9月月25日以日以“1型糖尿病并酮癥酸中毒型糖尿病

2、并酮癥酸中毒”收住我科，主因：口渴、收住我科，主因：口渴、多尿、多飲多尿、多飲2年余，加重伴惡心年余，加重伴惡心2天、嘔吐天、嘔吐1天。既天。既往有往有“1型糖尿病型糖尿病”史史2年余，年余，1周前受涼后感冒、周前受涼后感冒、咳嗽、咳黃痰，口服感冒藥（具體藥物不詳）后咳嗽、咳黃痰，口服感冒藥（具體藥物不詳）后癥狀較前略好轉(zhuǎn)，癥狀較前略好轉(zhuǎn)，2天前感上述病情加重伴惡心，天前感上述病情加重伴惡心，1天前嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，乏力，無(wú)發(fā)熱、尿天前嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，乏力，無(wú)發(fā)熱、尿急、尿痛、腰痛、嘔血、腹痛、腹瀉，大便正常，急、尿痛、腰痛、嘔血、腹痛、腹瀉，大便正常，測(cè)快速血糖為測(cè)快速血糖為27.

3、7mmol/l病 情 介 紹 首次測(cè)首次測(cè) 體溫：體溫：36.20c 脈搏脈搏 108次次/分分 呼吸：呼吸： 19次次/分血壓分血壓 131/84mmhg 患者入院時(shí)神志清晰，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表患者入院時(shí)神志清晰，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦，精神差，心臟濁音界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，情痛苦，精神差，心臟濁音界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢足背動(dòng)各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢足背動(dòng)脈可觸及。身高脈可觸及。身高183cm, 體重：體重：60kg bmi 17.9kg/m2病 情 介 紹 個(gè)人史：出生于寧夏吳忠，無(wú)疫區(qū)接觸史，個(gè)人史：出生于寧夏吳忠，無(wú)疫區(qū)接觸史，無(wú)地方病

4、流行區(qū)居住史，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)地方病流行區(qū)居住史，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。 婚育史：婚育史：22結(jié)婚、夫妻關(guān)系和睦。育結(jié)婚、夫妻關(guān)系和睦。育1女，女，配偶及子女健康。配偶及子女健康。 家族史：否認(rèn)遺傳病、傳染病、同類疾病家族史：否認(rèn)遺傳病、傳染病、同類疾病史史輔 助 檢 查（急查） 生化：生化： 血糖血糖 27.51 （3.89-6.4）mmol/l 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 12 （22-29）mmol/l 尿常規(guī)：尿糖尿常規(guī)：尿糖 3+ （陰性）（陰性） 尿酮尿酮 3+ （陰性）（陰性） 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆h 7.1 (7.

5、35) pco2 20 (29-39)mmhg 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速 c反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：30 （8)mg/l 糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：14.4% （6.5)%護(hù)理查體e-marketinge-crme-marketplacescm一般情況一般情況神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估生命體征生命體征腹部情況腹部情況一、dka定義高血糖,高血酮,代謝性酸中毒水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)糖,脂肪,蛋白質(zhì)紊亂胰島素 胰島素拮抗激素二、dka流行病學(xué)三、dka病因與誘因 dka起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自發(fā)dka傾向， 2型糖尿病在某些誘因作用下也可發(fā)生dka。 a.b.c.d.感

6、染：超過(guò)50%，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。有時(shí)還可以無(wú)明顯誘因。四、dka發(fā)病機(jī)制dka嚴(yán)重失水酸中毒電解質(zhì)平衡紊亂中樞神經(jīng)功能障礙攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙a. 酸中毒b. 嚴(yán)重失水c. 攜帶氧系統(tǒng)失常紅細(xì)胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)。可由血紅蛋白氧解離曲線來(lái)反映。搶 救 要 點(diǎn) 原則 ：輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度dka應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。輸液治療原則治療原則小劑量胰島素

7、療法加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理糾正電解質(zhì)酸堿失衡護(hù) 理 診 斷 1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)：患者三日內(nèi)呼吸平穩(wěn)，無(wú)尿酮 護(hù)理措施：1)將患者安置在監(jiān)護(hù)室，臥床休息,吸氧,心電監(jiān)護(hù)，專人守護(hù). 2)迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/l以下改5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,糾正脫水. 3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,消除誘因. 4)每2小時(shí)測(cè)血糖、，每小時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，并記錄尿量，評(píng)估病情變化。 5）評(píng)估意識(shí)變化及有無(wú)頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 護(hù)理

8、評(píng)價(jià)：患者三日內(nèi)呼吸平穩(wěn)護(hù) 理 診 斷 2 感染： 與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生，體溫正常無(wú)感染發(fā)生，體溫正常 護(hù)理措施1觀察體溫，一般每日測(cè)體溫觀察體溫，一般每日測(cè)體溫4次，高熱時(shí)應(yīng)每次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)小時(shí)測(cè)量一次測(cè)量一次 3加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 及時(shí)更換汗?jié)褚挛锛皶r(shí)更換汗?jié)褚挛?保持皮保持皮膚的清潔干燥膚的清潔干燥 4給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ml。 護(hù)理評(píng)價(jià)：感染得到控制感染得到控制護(hù) 理 診 斷 3 焦慮：1 耐心向病

9、人講解病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管耐心向病人講解病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護(hù)護(hù) 士。士。 2. 給患者提供安靜溫馨的病房，減少不良刺激。給患者提供安靜溫馨的病房，減少不良刺激。 3. 加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理的感受。加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理的感受。 4 詳細(xì)向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾詳細(xì)向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾 病的病的信心，早日康復(fù)。信心，早日康復(fù)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮程度減輕，患者積極配合治療。焦慮程度減輕，患者積極配合治療。健 康 教 育糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖，防止感染。平時(shí)可糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖，防止感染。平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，預(yù)防感冒

10、進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，預(yù)防感冒合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食。合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食。平時(shí)注意多飲水。平時(shí)注意多飲水。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣。保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治激及情緒劇烈波動(dòng)。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治療。療變主動(dòng)治療。按醫(yī)囑每按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。次，不可自行停藥或減量。如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便

11、用藥，以免延誤病情。用藥，以免延誤病情。出 院 指 導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)糖尿病健康教育糖尿病健康教育補(bǔ) 充 有低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)靜滴胰島素有關(guān)與持續(xù)靜滴胰島素有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)低血糖發(fā)生住院期間無(wú)低血糖發(fā)生 護(hù)理措施：1 密切觀察病情密切觀察病情 注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，每血糖，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 2 控制胰島素輸入的速度，血糖下降的速度控制胰島素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低一般以每小時(shí)約降低3.9-6.1mmol/l為宜，盡量避免引為宜，盡量避免引起腦水

12、腫、低血糖等癥狀起腦水腫、低血糖等癥狀 3 為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/l時(shí)，改輸時(shí)，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按葡萄糖并加入普通胰島素（按每每3-4g葡萄糖加葡萄糖加1u）并加強(qiáng)巡視，注意詢問(wèn)有無(wú)心慌、）并加強(qiáng)巡視，注意詢問(wèn)有無(wú)心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：低血糖有發(fā)生低血糖有發(fā)生 ，得到及時(shí)處理。，得到及時(shí)處理。補(bǔ) 充 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。肪代謝紊亂有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者口渴、多

13、飲、多尿癥狀緩解住院期間患者口渴、多飲、多尿癥狀緩解,血血糖水平正常糖水平正常. 護(hù)理措施：1 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié):根據(jù)患者年齡根據(jù)患者年齡,體重體重,工作性質(zhì)來(lái)決工作性質(zhì)來(lái)決定飲食量定飲食量.堅(jiān)持定時(shí)進(jìn)餐堅(jiān)持定時(shí)進(jìn)餐,避免延遲或提早進(jìn)食或不定量進(jìn)避免延遲或提早進(jìn)食或不定量進(jìn)餐餐,避免高脂飲食和攝入濃縮的糖類避免高脂飲食和攝入濃縮的糖類. 2 囑患者遵醫(yī)囑服藥囑患者遵醫(yī)囑服藥,不可隨意增加或減量不可隨意增加或減量. 3 如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即處理并通知醫(yī)生如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即處理并通知醫(yī)生. 護(hù)理評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)達(dá)到補(bǔ) 充 知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能夠描述糖尿病痛癥酸中毒的癥狀及一般患者能夠描述糖尿病痛癥酸中毒的癥狀及一般治療方案治療方案; 護(hù)理措施;1 教會(huì)患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重教會(huì)患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重/熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)算飲食中的蛋白質(zhì)/脂肪和碳水化合物的含量脂肪和碳水化合物的含量,并教會(huì)患者并教會(huì)患者怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu). 2 教會(huì)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式教會(huì)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,確保運(yùn)確保運(yùn)動(dòng)安全等動(dòng)安全等. 3 向患者講述使用胰島素的指針及意義向患者講