結核病培訓內(nèi)容

1、鎮(zhèn)、村醫(yī)生結核病防治工作規(guī)范1.1什么是結核病?結核病是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病?結核桿菌可以侵入全身各種器官? 90%左右侵犯肺臟，稱為肺結核病1.2肺結核屬于哪類傳染病?肺結核：乙類傳染病?鄉(xiāng)、村醫(yī)生及個體醫(yī)：責任疫情報告人?報告時限：24小時1.3肺結核病是如何傳染的？? 主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人 ?只有痰中能夠查出結核桿菌的肺結核病人才有傳染性1.4肺結核病有哪些癥狀？?呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等?全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦等1.5什么是肺結核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結核主要可疑癥狀者

2、1.6哪些人容易得結核病？?吸入結核桿菌后雖然發(fā)生結核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病 ?人體免疫力下降患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性營養(yǎng)不良 長期使用激素?老年人或兒童也是結核病易患人群1.7為什么要及時治療肺結核??？?及時治療可以治愈病人，使其恢復勞動能力，防治對病人造成慢性損害甚 至死亡（耐多藥患者中有部分患者只有一側肺）。?可以在短時間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結核菌， 從而使結核病人不具傳染性，以達 到控制結核病傳播的目的?有效地治療病人也是目前預防肺結核傳染的重要手段 。1.8我國統(tǒng)一的化療方案化療對象每日化療方案強化期/繼續(xù)期初治涂陽和初治涂陰2HRZE/4HR復治涂陽2HRZES/6HREH=異煙肼

3、 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=Z胺丁醇 S=鏈霉素方案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽病人治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應延長 1個月的強化期治療 因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長 1個月的強化期治療目前抗結核藥品主要有以下幾類強化期：憶諾尼康(HRZE)乙廉駁利畀煙片n恰語反片免*KAIl下a1鴻越2片/次/日3片/次 /日4片/次 /日30-39kg, 3 片/次/ 日；40-49kg,4 片/次/日；=50kg,5 片/次/日3粒/次/日（ 15歲以下者不推薦使用）30-37kg，38-54kg,55-70kg,目前抗結核藥品主要有以下幾類強化期：異副酰胺（HRZ）與乙胺丁醇（E

4、）聯(lián)合使用; 異副酰胺：乙胺丁醇：HR)鞏固期： 異福膠囊（4粒/次 /日目前抗結核藥品主要有以下幾類異福片（HR）2粒/次 /日1.9為什么要推行直接面視下督導化療（DOT ）? DOT可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，初治病人近9成都可以治好?肺結核病的治療需要6-8個月的規(guī)律服藥，病人很難堅持?如果不采用直接面視下督導化療，容易導致病人的中斷或間斷治療?中斷治療易產(chǎn)生耐藥，成為復治或難治性肺結核病人，甚至死亡1.10合格的痰標本?肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰?合格的痰標本可以提高痰菌陽性檢出率?痰標本的收集數(shù)量：-肺結核可疑癥狀者應收集3個痰標本（即時痰、夜間痰、清

5、晨痰）-復查病人應收集2個痰標本（夜間痰、清晨痰） 痰標本的類型?即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液?夜間痰：送痰前1日，病人晚間咳出的痰液?清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2 口、第3 口痰液第二部分職責2.2村醫(yī)的職責?將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點醫(yī)院?督促肺結核病人定期到定點醫(yī)院進行復查?配合區(qū)疾控中心進行追蹤?向村民宣傳結核病防治知識?定期訪視病人2.3治療管理督導員的職責?督促病人規(guī)律、堅持服藥，并做好記錄；詢問病人治療期間的不良反應， 如發(fā)現(xiàn)要病人及時與就診醫(yī)生報告?督促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本?對病人進行結核病防治知識的宣傳第三部分工作內(nèi)容3.1病人發(fā)現(xiàn)為什么對

6、發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者要推薦或轉診到定點醫(yī)院？ 專業(yè)結防機構的優(yōu)勢?診療免費?用藥合理?管理規(guī)范?治愈率咼3.2對肺結核病人或疑似肺結核病人的追蹤?接到追訪通知后，記錄病人信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā) 病日期、報告單位）?追訪病人?向病人介紹免費診斷和治療政策，動員病人到縣結防機構就診4.2病人管理我國目前采用的現(xiàn)代結核病控制策略? DOTS策略-加強政府承諾，保證持續(xù)增長的結核病防治資金投入-采用細菌學方法發(fā)現(xiàn)肺結核病人-采用督導下的標準化治療，保證肺結核病人治療的依從性-建設和完善一個有效的抗結核藥品供應和管理系統(tǒng)-建立和實施標準的登記、報告信息系統(tǒng)，完善肺結核防治監(jiān)督、結 核

7、病控制效果評價系統(tǒng)4.2.1肺結核病人的管理方式（一）全程督導：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視（ DOT） 下進行，是主要推薦的治療管理方式。422肺結核病人的管理方式（二）強化期督導：指在強化期進行由督導人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。注：強化期指病人接受治療的前2個月4.2.3肺結核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治療的全過程中，定期訪視（強化期每周1次，繼續(xù)期至少2周1次）以保證病人規(guī)律用藥全程管理內(nèi)容：宣教定期復查、取藥 核查剩余藥品量 尿液抽檢4.2.4治療管理督導員如何管理病人?治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說明堅持規(guī)律用藥的重要性及藥物常 見

8、的不良反應?核對藥品的有效期及數(shù)量?如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品?督促病人在治療期間定期送痰復查?病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結防機構 抗結核藥物與常見不良反應藥名不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應、過敏反應乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應健康教育5.1與病人進行交流時需注意?給病人更多的同情、關心和照顧，不要歧視?以誠懇、關切、樂觀的態(tài)度與病人交流?尊重病人的隱私權 對病人進行健康教育的內(nèi)容（一）?國家對結核病的免費政策-免費檢查：包括發(fā)病時的診斷檢查和治療過程中的痰復查-免費藥品：

9、國家對肺結核病人提供免費抗結核藥品?服藥的方法和療程-服藥分強化期和繼續(xù)期-總療程為6-8個月-要遵醫(yī)囑按時服藥，中間不能間斷對病人進行健康教育的內(nèi)容（二）?結核病是可以治愈的只要堅持正規(guī)的全程治療，90%以上的結核病是可以治愈的?中斷治療的后果 導致治療失敗、耐藥，甚至死亡?服藥后的常見反應-服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象-如出現(xiàn)其它不適必須及時告知村醫(yī)對病人進行健康教育的內(nèi)容（三）?痰液的定期復查-初治病人在治療滿2、5、6月時送痰進行復查-復治涂陽病人在治療滿2、5、8月時送痰進行復查?治療過程中的注意事項-不隨地吐痰，不面對他人咳嗽、打噴嚏-肺結核病人治療期間應避免過度勞累，加強營

10、養(yǎng)，戒煙、忌酒-病人吐的痰應采用適當方法處理，如用紙包好燒掉等 對病人家庭成員的健康教育?有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應及時到縣結防機構接受檢查?關心和照顧病人，積極支持病人的治療病人治療后短時間內(nèi)傳染性會消失，不應歧視病人 督促病人按時服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥 發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時向村醫(yī)報告 加強病人的營養(yǎng)?經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清對村民的結核病相關知識宣傳（一）?肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病， 經(jīng)呼吸道傳播，主要通過 病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳染給他人?咳嗽、咳痰超過2周為肺結核可疑癥狀者，應及時到縣級結防機構就診檢 查?我國縣級和縣級以上的醫(yī)療機構、城鎮(zhèn)和

11、城市設有檢查治療結核病的專門 機構對村民的結核病相關知識宣傳（二）?肺結核病人應轉診到專門的結核病防治機構 （或定點醫(yī)院）檢查、治療和 管理?國家對肺結核可疑癥狀者提供免費檢查，對肺結核病人提供免費抗結核藥 品2-3周后，傳染性明顯降低?肺結核病人開始接受正規(guī)藥物治療需要特別提醒的幾點?走訪病人時要為病人保密（有無變質(zhì)、服藥方法對不對），而不?督導病人服藥時要查看病人的藥品是只管病人吃沒吃（漏服藥）?對服藥期間的特殊情況要詳細記錄?督促病人按時復查痰?密切觀察藥物不良反應耐藥結核病?什么是耐藥結核病?耐藥結核病，指的是結核病人體內(nèi)的結核菌（即引起結核病的病原菌）對 一種一線抗結核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉 素）發(fā)生耐藥。而耐多藥結核病則是指至少對異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對結核菌的殺傷作用最強， 因此，耐多藥結核病是一種更 為嚴重的結核病耐藥類型。?耐藥結核病的危害?與普通結核病相比，耐多藥結核病診斷復雜、治療困難，往往療程較長。 一