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文檔簡介

1、 定位:縱向、橫向l髓內(nèi)腫瘤l髓外膜下 硬膜下l髓外膜外 硬膜外l啞鈴狀 硬膜內(nèi)外,通過椎間孔 硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤l室管膜瘤 l星形細(xì)胞瘤 l血管母細(xì)胞瘤 l神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見l脊膜瘤次之l轉(zhuǎn)移性腫瘤最多l(xiāng)其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤l少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變l50%椎管內(nèi)腫瘤能引起椎骨改變,可提示診斷l(xiāng)椎管擴大 正位 椎弓根破壞、變形,兩側(cè)同時受累可呈括弧變形,間距增大l 側(cè)位 椎管前后徑增大l椎體變形 側(cè)位 后緣受壓破壞,呈向前的弧形凹陷l椎板變薄消失l椎間孔擴大 發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤l橫突、肋骨頭破壞,椎旁見軟組織腫脹(向椎間孔外生長的腫瘤)l椎管內(nèi)腫瘤鈣化 少數(shù)腫瘤可發(fā)生鈣

2、化,有助于定性診斷 如血管細(xì)胞瘤 脊膜瘤l良性:骨質(zhì)壓迫邊緣清、硬化l惡性:侵潤破壞邊緣模糊不清l對定位定性診斷價值不大l占椎管內(nèi)腫瘤15%, 常見的有室管膜瘤,星形細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞l脊髓增粗 呈梭形膨大,無移位l 一側(cè)或兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,造影劑從兩側(cè)分流l 如蛛網(wǎng)膜下腔閉塞,則椎管完全梗阻,正側(cè)位梗阻端呈大杯口 l硬膜囊普遍膨大,密度不均勻,邊緣不清l蛛網(wǎng)膜下腔普遍變窄 呈一薄環(huán)包圍膨大的脊髓,環(huán)的外緣常緊貼椎管內(nèi)緣l脊髓增粗 病灶在t1w等低si,t2w高si, 信號可均勻或不均勻 l室管膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤占60%,好發(fā)于脊髓的圓椎和終絲,此處的髓內(nèi)占位,首先要考慮室管膜瘤可

3、能,腫瘤的鈣化、出血、囊變機會較少l星形細(xì)胞瘤占第二位,發(fā)生于任何部位,但以脊髓的上段為多,多發(fā)生于兒童,囊變機會較多,ct c+均勻強化l血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于頸胸段脊髓,2030歲多發(fā),囊變?yōu)槠涮攸c也可發(fā)生鈣化 ct c+明顯強化,mri 矢t1w脊髓彌漫而廣泛增大,其中多發(fā)的低信號區(qū)如果低s區(qū),邊緣清楚提示為囊腫形成,橫t1w病變在脊髓的背側(cè)為本病的主要的特征,異常的血管結(jié)呈點狀或蜿蜒狀無信號區(qū)(流空效應(yīng)),t2w腫瘤高信號,囊腫信號更高l 占椎管內(nèi)腫瘤的60%,多為良性腫瘤以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見,脊膜瘤次之l病變的蛛網(wǎng)膜下腔常完全梗阻,梗阻端顯示光滑銳利的小杯口狀充盈缺損l脊髓受壓向健

4、側(cè)移位l患側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬,而對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄(被移位的脊髓擠壓)l患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔外緣與椎弓根間距離下降lc-軟組織窗:僅能顯示椎管內(nèi)局部或全部硬膜外脂肪閉塞,腫瘤等或稍高密度,有時見囊變或鈣化,骨窗:椎管擴大,椎弓根侵蝕,椎板變薄,椎體后緣凹陷lc+腫塊可有不同程度強化l腫瘤處的蛛網(wǎng)膜下腔充盈缺損,脊髓受壓向?qū)?cè)移位,腫瘤的上下方平面蛛網(wǎng)膜下腔增寬l不同的腫瘤信號不一樣,一般t1w低等稍高信號 ,t2w高信號,均勻lc+明顯強化l腫瘤有完整包膜與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)分界清楚,脊髓受壓變形并向?qū)?cè)移位,腫瘤常占據(jù)整個蛛網(wǎng)膜下腔而增寬,對側(cè)變窄l神經(jīng)鞘病和神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于頸胸段,起源于神經(jīng)根的神經(jīng)外膜

5、,腫瘤呈球形或“啞鈴狀”(椎管外擴展),其中神經(jīng)纖維瘤有多發(fā)的傾向,腫瘤易引起骨質(zhì)的改變,椎管椎間孔壓迫擴大變形lmri能起能清楚顯示腫塊t1w等或稍高信號,邊緣光滑清楚脊髓受壓移位,蛛網(wǎng)膜下腔增寬lt2w 高slgddtpa造影增強后明顯強化l脊膜瘤 好發(fā)于胸段蛛網(wǎng)膜下脊側(cè),其次為頸段,腰骶段少見,很可引起椎間孔擴大和啞鈴狀生長,有時見鈣化或鄰近骨質(zhì)增生為特征lmri t1w等或低s,t2w輕度高s,鈣化均為低slgddtpa造影增強腫瘤呈均勻,持久強化l占25%, 惡性腫瘤常見,特別是來源于附近脊椎病變,轉(zhuǎn)移性腫瘤最多,其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤,少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變l梗阻端無明顯的充

6、盈缺損,由于腫瘤位于硬脊膜外腔,與蛛網(wǎng)膜之間有堅強的硬脊膜相隔l蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓受壓向健側(cè)移位,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑阻塞端變細(xì)、尖l造影劑外緣與椎弓根間距離增大l如腫瘤較大,完全梗阻,梗阻端呈鋸齒狀或水平截面l椎管內(nèi)密度不均勻軟組織腫,壓迫脊髓,硬膜囊及硬膜外脂肪移位,或沿椎管周邊軟組織增厚,或椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)不清l顯示骨質(zhì)不規(guī)則破壞l有時見椎旁軟組織腫l可清楚區(qū)分軟組織病變與受壓的硬膜囊,表現(xiàn)為整個蛛網(wǎng)膜下腔包括脊髓受壓移位或包圍性狹窄l不同疾病表現(xiàn)不一 l轉(zhuǎn)移瘤:部位和形態(tài)特征同ctl 溶骨t1低信號,t2高信號l成骨t1低信號,t2低信號l對椎管內(nèi)和脊髓侵犯的范圍顯示優(yōu)于ctl轉(zhuǎn)移瘤 硬膜外腫

7、塊邊界常不清楚或呈彌漫性侵潤,附件脊椎常有溶骨性破壞,少數(shù)也可由椎旁軟組織經(jīng)神經(jīng)孔侵入,年齡大是考慮的一個要點l神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維病 根據(jù)腫瘤呈啞鈴狀騎跨于椎間孔伴椎間孔擴大,可確定診斷l(xiāng)是脊髓積水癥與脊髓空洞癥的統(tǒng)稱l脊髓積水癥是由脊髓中央管均勻或囊狀擴張形成,管壁由室管膜細(xì)胞覆蓋,與蛛網(wǎng)膜下腔交通l脊髓空洞癥系脊髓內(nèi)的真性空洞,多發(fā)生于頸胸段,空洞內(nèi)為無色或黃色液體,空洞壁無室管膜細(xì)胞而是由膠質(zhì)細(xì)胞覆蓋l脊髓積水癥常伴有小腦扁桃體下疝稱chiari畸形,被認(rèn)為是先天性l脊髓空洞癥 后天性 常繼發(fā)于外傷后,腫瘤性脊髓變性l病變脊髓節(jié)段型分離性感覺障礙,和下運動神經(jīng)元障礙l脊髓外形有四種改變l粗細(xì)正常、膨脹增粗、變扁、萎縮變小,l其內(nèi)小空腔病灶表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度囊腔,ct值與腦脊液相似l造影劑進(jìn)入空洞內(nèi)顯示髓內(nèi)高密度區(qū)l立即顯影,說明空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通l延遲624小時才發(fā)現(xiàn)造影

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