醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷課件

1、2022-1-15醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1Oral & Maxillofacial Injury2022-1-152醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷發(fā)病率發(fā)病率交通車禍交通車禍運動損傷運動損傷摔傷摔傷斗毆斗毆工傷工傷2022-1-153醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷24萬萬14.2萬人萬人10億元億元1993年年1997年年2001年年30萬萬19萬人萬人18.5億元億元75.5萬萬54.6萬人萬人30.9億元億元經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失致傷人數(shù)致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍例數(shù)車車 禍禍2022-1-154醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷損傷對機體的影響損傷對機體的影響2022-1-155醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)

2、傷2022-1-156醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 清創(chuàng)的時間清創(chuàng)的時間24-4824-48小時小時 易引起血腫、水腫易引起血腫、水腫呼吸道呼吸道窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力傷口愈合傷口愈合2022-1-157醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 增加感染的機會 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標準2022-1-158醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 大出血大出血 癱瘓癱瘓 易引起呼吸困難易引起呼吸困難 張口、咀嚼、吞咽張口、咀嚼、吞咽飲食飲食口腔衛(wèi)生下降口腔衛(wèi)生下降窒息窒息2022-1-159醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 感染感染 口腔口腔 鼻腔鼻腔 咽腔咽腔 眼眶眼眶 鼻旁竇鼻旁竇細菌細菌溫度

3、溫度濕度濕度2022-1-1510醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 腮腺腮腺 面神經(jīng)面神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺涎瘺面癱面癱分布區(qū)麻木分布區(qū)麻木2022-1-1511醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 外形外形 心理心理2022-1-1512醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 迅速判斷傷情 分清輕重緩急 仔細詢問、全面檢查 準確及時救治 序列治療的重要性2022-1-1513醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷The Prevent of Asphyxia2022-1-1514醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥

4、、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2022-1-1515醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2. 窒息的病因 異物阻塞異物 吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia2022-1-1516醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷3. 窒息的急救清除上呼吸道異物 阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管 吸入性窒息氣管切開術2022-1-1517醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷兩個步驟： First Step：判斷出血性質(zhì) Second Step: 選擇止血方法2022-1-1518醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 毛細

5、血管1. 判斷出血性質(zhì)出血分為三類 動脈 靜脈按照來源2022-1-1519醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 壓迫止血壓迫止血 指壓止血法 包扎止血法 填塞止血法 結扎止血法結扎止血法 藥物止血法藥物止血法2. 止血方法 2022-1-1520醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2. 抗休克的治療目的1. 定義及主要分類 20%肌體 中毒性休克 感染性休克 創(chuàng)傷性休克 失血性休克 恢復組織的灌注量2022-1-1521醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷4. 治療原則 3. 休克的癥狀及體征 早期 煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細速 中期 興奮轉入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白 后期 脈細

6、弱、測不到血壓、少尿或無尿 30cc/h 止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜 2022-1-1522醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1. 判斷 神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2. 早發(fā)現(xiàn)、早處理 逆行性遺忘 腦震蕩 中間清醒期 硬腦膜外血腫 腦脊液漏 顱底骨折2022-1-1523醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1524醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 及時清創(chuàng)縫合 應用抗菌素2022-1-1525醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1526醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 擦傷擦傷 AbrasionsAbrasions 咬傷咬傷 Bite WoundBite Wound 挫傷挫傷 Contusion

7、sContusions 挫裂傷挫裂傷 切割傷及刺傷切割傷及刺傷 Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound2022-1-1527醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1. 擦傷 Abrasions2022-1-1528醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1.1. 擦傷擦傷 AbrasionsAbrasions2022-1-1529醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2. 挫傷 Contusions2022-1-1530醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 性質(zhì): 較大機械力量的鈍器3. 挫裂傷 Contusions 特點: 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的

8、壞死組織及開放性骨折 處理: 清創(chuàng)縫合2022-1-1531醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷3. 3. 挫裂傷挫裂傷 ContusionsContusions2022-1-1532醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 4. 切割傷及刺傷切割傷及刺傷Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound 特點: 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深 處理: 清創(chuàng)縫合 2022-1-1533醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 Bite Wound 特點: 有齒痕，污染較多，易于感染 處理: 徹底

9、清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用 2022-1-1534醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1535醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 方法方法 1. 1. 沖洗傷口沖洗傷口 時間：時間：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水 3. 3. 縫合縫合 2. 2. 清理傷口清理傷口 去異物、修整壞死組織去異物、修整壞死組織2022-1-1536醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1537醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1538醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1539醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-154

10、0醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2022-1-1541醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1. 牙挫傷 Contusion of Teeth 病因: 外力 癥狀: 牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛 處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結扎 牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2022-1-1542醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2. 牙脫位 Luxation of Teeth 分類 癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落 處理: 保存牙為原則，復位、固定、牙再植 部分脫位 完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部

11、2022-1-1543醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 牙齦或唇腫脹、撕裂 搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動 骨折片移位、咬合錯亂 常伴有牙脫位或牙折 癥狀Fracture of Alveolar Process2022-1-1544醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復位、牙弓夾板固定。局麻下復位、牙弓夾板固定。Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process 病因病因 處理處理 2022-1-1545醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Alveol

12、ar ProcessFracture of Alveolar Process2022-1-1546醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷鋼絲結扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2022-1-1547醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1. 口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3. 止血的方法有哪些？4. 什么是清創(chuàng)術？5. 牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？2022-1-1548醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷THE ENDTHE END2022-1-15醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷49Oral & Maxillofacial Injury第第7 7章章202

13、2-1-1550醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of JawsFracture of Jaws2022-1-1551醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷1. 上頜骨 Maxilla2. 下頜骨 Mandible2022-1-1552醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 腫脹 張口受限 疼痛及麻木 影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生 出血、淤斑 咬合錯亂 伴有顱腦損傷2022-1-1553醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 上頜骨骨折上頜骨骨折 骨折線類型骨折線類型Le Fort ILe Fort IILe Fort III縱形骨折不規(guī)則性骨折15%27%2022-1-1554醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1555

14、醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 骨折塊移位 咬合關系錯亂 眶及眶周的變化 顱腦損傷 上頜骨骨折2022-1-1556醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷55%72% 臨床分類 復雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有無牙存留青枝骨折 閉合骨折 開放骨折 按骨折的性質(zhì) 下頜骨骨折2022-1-1557醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷骨折部位 頦部骨折 頦孔區(qū)骨折 下頜角部骨折 髁狀突骨折 下頜骨骨折Fracture of Mandible2022-1-1558醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 1、骨折段移位 下頜骨骨折 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折線的方向和傾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牽拉作

15、用 決定因素Fracture of Mandible2022-1-1559醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2、咬合錯亂 早接觸、反合、開合Fracture of Mandible 下頜骨骨折3、骨折斷活動異常 下頜骨分段活動4、下唇麻木2022-1-1560醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2022-1-1561醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1562醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 治療原則2022-1-1563醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 頜骨骨折的復位方法2022-1-1564醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 單頜固定牙弓夾板固定法

16、骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料 頜間固定簡單頜間結扎法小環(huán)頜間結扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法 頜骨骨折的固定方法2022-1-1565醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 顱頜固定內(nèi)固定法外固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬絲顱骨懸吊法料 堅強內(nèi)固定Rigid Internal Fixation 頜骨骨折的固定方法骨間固定法金屬托盤固定法2022-1-1566醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1567醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1568醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1569醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1570醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-

17、1571醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1572醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1573醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 1. 1. 分類分類 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL) 髁突頭縱形骨折粉碎性骨折 髁突頸骨折 髁突下骨折壓縮骨折2022-1-1574醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 體 檢 2. 診斷2022-1-1575醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 保守治療 開放手術切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口 3. 治療2022-1-1576醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1577醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1578醫(yī)學上海交

18、大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1579醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1580醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1581醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1582醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1583醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 無牙頜頜骨骨折 兒童頜骨骨折 托牙頜周結扎 保守治療為主2022-1-1584醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-1-1585醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷比較復雜，分類不一Fracture of Ma

19、lar and Zygomatic Arch Zingg 分類 Knight North 分類2022-1-1586醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2022-1-1587醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷A1A2A3BC Zingg ClassificationZingg Classification2022-1-1588醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折 Knight North Knight North 分類分類2022-1-1589醫(yī)學上海交大口腔

20、頜面部創(chuàng)傷 Knight North Knight North ClassificationClassification2022-1-1590醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 顴面部塌陷 張口受限 復視 瘀斑 神經(jīng)癥狀Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-1-1591醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 根據(jù)病史、體檢和放射學檢查診斷并不困難 華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and

21、Zygomatic Arch2022-1-1592醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷 巾鉗牽拉復位發(fā) 顴弓部單齒鉤切開復位法 口內(nèi)切開復位法 顴部切開復位法 上頜竇填塞法 頭皮冠狀切口復位固定法Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-1-1593醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1594醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1595醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷雙側髁狀突+2022-1-1596醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1597醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-15

22、98醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-1599醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷2022-1-15100醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone 高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷 移位和畸形 鼻呼吸障礙 眼瞼部瘀斑 腦脊液瘺 鼻出血2022-1-15101醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone 應盡早進行移位骨折片的復位 復位法：鼻內(nèi)復位和鼻外復位法2022-1-15102醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷NasoNasoOrbitalOrbitalEthmoidal InjuryEthmoidal Injury2022-1-15103醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor2022-1-15104醫(yī)學上海交大口腔頜面部創(chuàng)傷Fracture of Orbital FloorFracture of