糞便檢驗(yàn)ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn)一、糞便標(biāo)本的收集和檢驗(yàn)后處理一、糞便標(biāo)本的收集和檢驗(yàn)后處理二、一般性狀檢查二、一般性狀檢查三、有形成分檢查三、有形成分檢查四、隱血檢查四、隱血檢查五、糞便中膽紅素及其衍生物的檢查五、糞便中膽紅素及其衍生物的檢查糞便的組成：糞便的組成：1食物殘?jiān)?。食物殘?jiān)? 消化道的分泌排出物。消化道的分泌排出物。3食物分解產(chǎn)物。食物分解產(chǎn)物。4細(xì)菌。細(xì)菌。 在病理情況下，可見(jiàn)到血、膿、致病菌，寄生蟲在病理情況下，可見(jiàn)到血、膿、致病菌，寄生蟲及蟲卵、包囊、腫瘤細(xì)胞、膽石、胰石等。及蟲卵、包囊、腫瘤細(xì)胞、膽石、胰石等。 糞便檢驗(yàn)的意義：糞便檢驗(yàn)的意義： 1消化道及相通的肝、膽、胰

2、腺等器官疾病。消化道及相通的肝、膽、胰腺等器官疾病。 2消化系統(tǒng)機(jī)能障礙。消化系統(tǒng)機(jī)能障礙。 3協(xié)助消化道腫瘤的診斷。協(xié)助消化道腫瘤的診斷。 4檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病等。檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病等。一、糞便標(biāo)本的收集和檢驗(yàn)后處理一、糞便標(biāo)本的收集和檢驗(yàn)后處理 采樣原則：采樣原則： 標(biāo)本量和容器要求；標(biāo)本量和容器要求； 挑取異常成分的糞便；挑取異常成分的糞便； 檢查蟯蟲卵采樣要求；檢查蟯蟲卵采樣要求； 檢查阿米巴滋養(yǎng)體采樣要求；檢查阿米巴滋養(yǎng)體采樣要求；不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本，防止其他不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本，防止其他污染；污染；盡快送檢；盡快送檢；檢

3、查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)，應(yīng)收集檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)，應(yīng)收集24h糞便送檢；糞便送檢；隱血試驗(yàn)前隱血試驗(yàn)前3d內(nèi)禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查內(nèi)禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查3d，并選取外表及內(nèi)層糞便；并選取外表及內(nèi)層糞便；細(xì)菌檢驗(yàn)注意無(wú)菌操作；細(xì)菌檢驗(yàn)注意無(wú)菌操作；糞便檢查后消毒處理。糞便檢查后消毒處理。二、一般性狀檢查二、一般性狀檢查（一）一般性狀（一）一般性狀 次數(shù)：次數(shù)：1-2/天，量約天，量約100 g300g；（二）外觀（二）外觀 病理情況下可見(jiàn)如下改變：病理情況下可見(jiàn)如下改變： 1. 粘液便粘液便 提示腸道受刺激或有炎癥。提示腸道受刺激或有炎癥。2. 溏便溏便 便呈粥狀

4、且內(nèi)容粗糙，見(jiàn)于消化不良、慢便呈粥狀且內(nèi)容粗糙，見(jiàn)于消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留。性胃炎、胃竇潴留。3. 胨狀便胨狀便 腸易激綜合征，慢性菌痢。腸易激綜合征，慢性菌痢。4. 膿性及膿血便膿性及膿血便 腸道下段有病變。痢疾、潰瘍性腸道下段有病變。痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。阿米巴痢疾阿米巴痢疾：以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果：以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；醬樣；細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿中帶血。：以粘液及膿為主，膿中帶血。5. 鮮血便鮮血便 下下消化道出現(xiàn)。直腸息肉、結(jié)腸癌、肛消化道出現(xiàn)。直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡。裂

5、及痔瘡。6.柏油樣黑便柏油樣黑便 上上消化道出血。上消化道持續(xù)大出消化道出血。上消化道持續(xù)大出血時(shí)，糞便可由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色。血時(shí)，糞便可由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色。7.稀糊狀或稀汁狀便稀糊狀或稀汁狀便 見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎；另外，偽膜腸炎、艾滋病。瀉，尤其是急性胃腸炎；另外，偽膜腸炎、艾滋病。副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便，出血性小腸副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便，出血性小腸炎：紅豆湯樣便。炎：紅豆湯樣便。8.米泔樣便米泔樣便 重癥霍亂、副霍亂。重癥霍亂、副霍亂。9.白陶土樣便白陶土樣便 阻塞性黃疸，行鋇餐造影術(shù)。阻塞性黃疸，行鋇餐造影術(shù)。10

6、.干結(jié)便干結(jié)便 習(xí)慣性便秘。習(xí)慣性便秘。11.細(xì)條狀便細(xì)條狀便 提示直腸腫物。提示直腸腫物。12.乳凝塊乳凝塊 嬰兒腹瀉。嬰兒腹瀉。糞便顏色改變及可能的原因糞便顏色改變及可能的原因 （三）顏色（三）顏色（四）氣味（四）氣味 蛋白質(zhì)消化不良蛋白質(zhì)消化不良：腐敗惡臭且呈堿性；：腐敗惡臭且呈堿性； 患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或 直腸癌潰爛直腸癌潰爛：腐敗惡臭味；：腐敗惡臭味； 阿米巴性腸炎糞便：魚腥臭味。阿米巴性腸炎糞便：魚腥臭味。 脂肪及糖類消化或吸收不良：酸臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良：酸臭味。（五）寄生蟲及結(jié)石（五）寄生蟲及結(jié)石 寄生蟲

7、寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、帶絳蟲、鉤蟲。：蛔蟲、蟯蟲、帶絳蟲、鉤蟲。 結(jié)石結(jié)石：膽石、胰石、糞石等。最重要且最多見(jiàn)的：膽石、胰石、糞石等。最重要且最多見(jiàn)的是膽石。是膽石。三、有形成分檢查三、有形成分檢查（一）直接涂片鏡檢（一）直接涂片鏡檢 1.細(xì)胞細(xì)胞 2.食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?3.結(jié)晶結(jié)晶 4.細(xì)菌細(xì)菌 5.腸道真菌腸道真菌（1）白細(xì)胞：主要是中性分葉核粒細(xì)胞，見(jiàn)于腸炎、）白細(xì)胞：主要是中性分葉核粒細(xì)胞，見(jiàn)于腸炎、結(jié)腸炎（細(xì)菌性痢疾）。在腸易激綜合征、腸道寄生結(jié)腸炎（細(xì)菌性痢疾）。在腸易激綜合征、腸道寄生蟲病時(shí)，有嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科蟲病時(shí)，有嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。萊登結(jié)晶。（2）紅

8、細(xì)胞：見(jiàn)于腸道下段炎癥或出血。細(xì)菌性）紅細(xì)胞：見(jiàn)于腸道下段炎癥或出血。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。殘碎現(xiàn)象。（3）巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾或直腸炎癥。）巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾或直腸炎癥。（4）腸粘膜上皮細(xì)胞：小腸、大腸粘膜：柱狀上皮，直腸齒）腸粘膜上皮細(xì)胞：小腸、大腸粘膜：柱狀上皮，直腸齒狀線處：復(fù)層立方上皮及未角化的復(fù)層鱗狀上皮所被覆。結(jié)腸狀線處：復(fù)層立方上皮及未角化的復(fù)層鱗狀上皮所被覆。結(jié)腸炎癥

9、時(shí)上皮細(xì)胞增多；偽膜性腸炎時(shí)腸粘膜小塊中可見(jiàn)到成片炎癥時(shí)上皮細(xì)胞增多；偽膜性腸炎時(shí)腸粘膜小塊中可見(jiàn)到成片存在的上皮細(xì)胞，其粘胨狀分泌物中亦可大量存在。存在的上皮細(xì)胞，其粘胨狀分泌物中亦可大量存在。（5）腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性）腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能見(jiàn)到成堆的具有異形性的糞便及時(shí)涂片染色，可能見(jiàn)到成堆的具有異形性的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞。 2.食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?）淀粉顆粒：見(jiàn)于腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功）淀粉顆粒：見(jiàn)于腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良，并常伴有較多的脂能不全、碳水化合物消化不良，并常伴有較多的脂肪小滴和肌肉纖維。肪小

10、滴和肌肉纖維。（2）脂肪：分為）脂肪：分為中性脂肪中性脂肪、游離脂肪酸游離脂肪酸和和結(jié)合脂肪酸結(jié)合脂肪酸三種。三種。中性脂肪酸大量存在，提示胰腺功能不全、吸收不良綜合征、中性脂肪酸大量存在，提示胰腺功能不全、吸收不良綜合征、小兒腹瀉等。小兒腹瀉等。脂肪瀉常見(jiàn)于腹瀉病人、食物中脂肪過(guò)多、膽汁分泌失調(diào)、脂肪瀉常見(jiàn)于腹瀉病人、食物中脂肪過(guò)多、膽汁分泌失調(diào)、胰腺功能障礙。胰腺功能障礙。慢性胰腺炎特征性糞便：量多、呈泡沫狀，灰白色有光澤，慢性胰腺炎特征性糞便：量多、呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡檢有較多的脂肪小滴。惡臭，鏡檢有較多的脂肪小滴。圖圖 三種脂類的形態(tài)三種脂類的形態(tài)1.中性脂肪；中性脂肪；2

11、.游離脂肪酸；游離脂肪酸；3.結(jié)合脂肪酸結(jié)合脂肪酸游離脂肪酸晶體?？朴坞x脂肪酸晶體。科氏氏Gram染色著粉紅染色著粉紅色或暗紅色，呈梭狀色或暗紅色，呈梭狀晶體，并堆積成團(tuán)。晶體，并堆積成團(tuán)。結(jié)合脂肪酸晶體，科氏結(jié)合脂肪酸晶體，科氏Gram染色呈暗紅色，染色呈暗紅色，呈束狀或針狀無(wú)定形結(jié)呈束狀或針狀無(wú)定形結(jié)晶體。晶體。結(jié)合脂肪酸晶體。結(jié)合脂肪酸晶體?？剖峡剖螱ram染色呈粉染色呈粉紅色，扇形針狀晶紅色，扇形針狀晶體。體。中性脂肪球，呈空泡樣中性脂肪球，呈空泡樣形態(tài)。形態(tài)。（3）肌纖維：見(jiàn)于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消）肌纖維：見(jiàn)于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良。胰腺外分泌功能減退時(shí)，肌肉纖維增多

12、，化不良。胰腺外分泌功能減退時(shí)，肌肉纖維增多，且其縱橫紋均易見(jiàn)，甚至可見(jiàn)到細(xì)胞核，這是胰腺且其縱橫紋均易見(jiàn)，甚至可見(jiàn)到細(xì)胞核，這是胰腺功能嚴(yán)重不全的佐證。功能嚴(yán)重不全的佐證。（4）膠原纖維和彈性纖維：見(jiàn)于胃部疾患缺乏胃蛋）膠原纖維和彈性纖維：見(jiàn)于胃部疾患缺乏胃蛋白酶時(shí)。白酶時(shí)。（5）植物細(xì)胞及植物纖維：見(jiàn)于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉，）植物細(xì)胞及植物纖維：見(jiàn)于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉，嚴(yán)重者肉眼即可觀察到糞便中若干植物纖維成分。嚴(yán)重者肉眼即可觀察到糞便中若干植物纖維成分。（6）結(jié)締組織：見(jiàn)于胃蛋白酶缺乏，且常與彈性纖）結(jié)締組織：見(jiàn)于胃蛋白酶缺乏，且常與彈性纖維同時(shí)存在，可于涂片中加入維同時(shí)存在，可于涂片中加入5

13、mol/L乙酸乙酸1滴，結(jié)締滴，結(jié)締組織則膨脹，而彈力纖維更清晰。組織則膨脹，而彈力纖維更清晰。3.結(jié)晶結(jié)晶 夏科夏科-萊登結(jié)晶：萊登結(jié)晶：常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過(guò)敏性常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過(guò)敏性腸炎糞便中出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。腸炎糞便中出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。血晶：血晶：為棕黃色斜方形結(jié)晶。為棕黃色斜方形結(jié)晶。 4.細(xì)菌細(xì)菌（1）正常菌群與菌群失調(diào)：）正常菌群與菌群失調(diào)：健康嬰幼兒糞便：主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球健康嬰幼兒糞便：主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、少量芽孢菌（如梭狀菌屬）、葡萄球菌等。菌、少量芽孢菌（如梭狀菌屬）、葡萄球菌等。成人糞便：大腸埃希

14、菌、厭氧菌和腸球菌為主；產(chǎn)氣桿菌、成人糞便：大腸埃希菌、厭氧菌和腸球菌為主；產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過(guò)路菌，可有少量芽孢菌和變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過(guò)路菌，可有少量芽孢菌和酵母菌。酵母菌。正常糞便球菌（革蘭陽(yáng)性）：桿菌（革蘭陰性）約正常糞便球菌（革蘭陽(yáng)性）：桿菌（革蘭陰性）約為為1：10。若比值顯著增大，革蘭陰性桿菌嚴(yán)重減少，甚至消若比值顯著增大，革蘭陰性桿菌嚴(yán)重減少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道腸道菌群紊亂或發(fā)生二重感染（偽膜性腸炎）菌群紊亂或發(fā)生二重感染（偽膜性腸炎）。100d幼兒正常便涂幼兒正常便涂片。革蘭陽(yáng)

15、性桿菌占片。革蘭陽(yáng)性桿菌占99%以上，多為雙歧以上，多為雙歧桿菌。桿菌。健康青年糞便涂片，革健康青年糞便涂片，革蘭陽(yáng)性桿菌明顯多于革蘭陽(yáng)性桿菌明顯多于革蘭陰性桿菌。蘭陰性桿菌。8d嬰兒稀便，腹瀉嬰兒稀便，腹瀉3-5次次/d，革蘭陽(yáng)性球菌及球桿，革蘭陽(yáng)性球菌及球桿菌增多，革蘭陽(yáng)性桿菌菌增多，革蘭陽(yáng)性桿菌減少，革蘭陰性桿菌相減少，革蘭陰性桿菌相對(duì)多，對(duì)多， 度菌群失調(diào)。度菌群失調(diào)。中年女性，革蘭陰性桿中年女性，革蘭陰性桿菌較革蘭陽(yáng)性桿菌增多，菌較革蘭陽(yáng)性桿菌增多，革蘭陽(yáng)性鏈球菌較正常革蘭陽(yáng)性鏈球菌較正常略增多。略增多。 度菌群失調(diào)。度菌群失調(diào)。3歲男童正常黃色稀便歲男童正常黃色稀便2-3d，革蘭陽(yáng)

16、性桿菌，革蘭陽(yáng)性桿菌顯著減少，革蘭陰性顯著減少，革蘭陰性桿菌明顯增多，可見(jiàn)桿菌明顯增多，可見(jiàn)少量粗大桿菌，少量粗大桿菌， 度度菌群失調(diào)。菌群失調(diào)。24歲男，急性腸炎，歲男，急性腸炎，黃色稀便。細(xì)菌總數(shù)黃色稀便。細(xì)菌總數(shù)減少，革蘭陽(yáng)性桿菌減少，革蘭陽(yáng)性桿菌明顯減少而革蘭陰性明顯減少而革蘭陰性桿菌顯著增多，可見(jiàn)桿菌顯著增多，可見(jiàn)擬桿菌形態(tài)。擬桿菌形態(tài)。 度菌度菌群失調(diào)。群失調(diào)。腹瀉，粘液便：全片革蘭腹瀉，粘液便：全片革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性桿菌極少，陽(yáng)性和革蘭陰性桿菌極少，類酵母樣菌占優(yōu)勢(shì)。類酵母樣菌占優(yōu)勢(shì)。 度菌群失調(diào)。度菌群失調(diào)。革蘭陽(yáng)性桿菌減少，革革蘭陽(yáng)性桿菌減少，革蘭陰性桿菌明顯減少，蘭陰性桿菌

17、明顯減少，酵母菌明顯增多。酵母菌明顯增多。 度度菌群失調(diào)。菌群失調(diào)。（2）霍亂弧菌初篩：）霍亂弧菌初篩： 動(dòng)力觀察；動(dòng)力觀察； 制動(dòng)試驗(yàn)；制動(dòng)試驗(yàn)； 革蘭染色；革蘭染色； 稀釋石炭酸復(fù)紅染色。稀釋石炭酸復(fù)紅染色。5.腸道真菌腸道真菌（1）普通酵母菌：可隨環(huán)境污染而進(jìn)入腸道，也）普通酵母菌：可隨環(huán)境污染而進(jìn)入腸道，也可見(jiàn)于服用酵母片后。注意與白色假絲酵母菌相區(qū)可見(jiàn)于服用酵母片后。注意與白色假絲酵母菌相區(qū)別。別。（2）人體酵母菌：寄生于人體的真菌。易與原蟲）人體酵母菌：寄生于人體的真菌。易與原蟲包囊混淆，可用蒸餾水代替生理鹽水涂片區(qū)別。大包囊混淆，可用蒸餾水代替生理鹽水涂片區(qū)別。大量出現(xiàn)時(shí)可致輕微

18、腹瀉。量出現(xiàn)時(shí)可致輕微腹瀉。（3）假絲酵母菌：病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌）假絲酵母菌：病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲酵母菌最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜以白色假絲酵母菌最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后?？股亍⒓に?、免疫抑制劑和放、化療之后。（4）八聯(lián)球菌：常見(jiàn)于消化不良性水瀉糞便中。）八聯(lián)球菌：常見(jiàn)于消化不良性水瀉糞便中。6.人芽孢子蟲：人芽孢子蟲： 腸道寄生蟲，易與白細(xì)胞及原蟲包囊腸道寄生蟲，易與白細(xì)胞及原蟲包囊相混淆，可借破壞試驗(yàn)來(lái)鑒別，即用蒸餾水代替生理相混淆，可借破壞試驗(yàn)來(lái)鑒別，即用蒸餾水代替生理鹽水，作糞便涂片鏡檢，人芽袍子蟲迅速破壞而消失，鹽

19、水，作糞便涂片鏡檢，人芽袍子蟲迅速破壞而消失，而原蟲包囊及白細(xì)胞不易破壞。而原蟲包囊及白細(xì)胞不易破壞。（二）糞便分離培養(yǎng)檢查（二）糞便分離培養(yǎng)檢查1.一些一些致病菌致病菌分離培養(yǎng)：舉例？分離培養(yǎng)：舉例？2.糞便的糞便的病毒病毒檢驗(yàn)：輪狀病毒和甲型肝炎病毒等。檢驗(yàn)：輪狀病毒和甲型肝炎病毒等。從糞便中撿出輪狀病毒是輪狀病毒腹瀉的重要的診從糞便中撿出輪狀病毒是輪狀病毒腹瀉的重要的診斷依據(jù)。而糞便中甲肝病毒的檢出則是該患者具有斷依據(jù)。而糞便中甲肝病毒的檢出則是該患者具有傳染性的可靠依據(jù)。方法有：血清學(xué)方法、電鏡觀傳染性的可靠依據(jù)。方法有：血清學(xué)方法、電鏡觀察與分離培養(yǎng)等?？焖僭\斷可用免疫學(xué)方法。察與分

20、離培養(yǎng)等。快速診斷可用免疫學(xué)方法。 （三）蟲卵及包囊濃縮檢查（三）蟲卵及包囊濃縮檢查1.漂浮法漂浮法 適用于鉤蟲卵等線蟲蟲卵。適用于鉤蟲卵等線蟲蟲卵。【操作操作】 取糞便放于大號(hào)青霉素瓶或小酒杯內(nèi)，先加入少取糞便放于大號(hào)青霉素瓶或小酒杯內(nèi)，先加入少量飽和鹽水，用玻棒將糞便充分混合，再加入飽和鹽水至瓶量飽和鹽水，用玻棒將糞便充分混合，再加入飽和鹽水至瓶口。也可用硫酸鎂浮聚液，用潔凈載玻片覆蓋瓶口，靜置口。也可用硫酸鎂浮聚液，用潔凈載玻片覆蓋瓶口，靜置30min40min后，平執(zhí)載玻片向上提拿，翻轉(zhuǎn)后鏡檢。后，平執(zhí)載玻片向上提拿，翻轉(zhuǎn)后鏡檢。2.清水沉淀法清水沉淀法【操作操作】 取糞便置小搪瓷杯中

21、，加水少許，并用竹取糞便置小搪瓷杯中，加水少許，并用竹簽搗碎使成糊狀。用鐵篩或紗布過(guò)濾，除去粗糙糞簽搗碎使成糊狀。用鐵篩或紗布過(guò)濾，除去粗糙糞質(zhì)，濾入三角燒瓶?jī)?nèi)，再加入清水約質(zhì)，濾入三角燒瓶?jī)?nèi)，再加入清水約500ml，靜置，靜置20 min30min，小心傾去上面，小心傾去上面3/4的液體。重復(fù)上步的液體。重復(fù)上步兩次，留下底部沉淀，混合后用吸管取沉淀鏡檢。兩次，留下底部沉淀，混合后用吸管取沉淀鏡檢。3.原蟲及包囊碘液染色法原蟲及包囊碘液染色法【操作操作】 用生理鹽水涂布糞便于載玻片上，滴加碘用生理鹽水涂布糞便于載玻片上，滴加碘液液1滴滴2滴混勻，覆以蓋片。病理糞便查滋養(yǎng)體時(shí)，滴混勻，覆以蓋片

22、。病理糞便查滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)盡可能在應(yīng)盡可能在15min內(nèi)檢查完畢。包囊染色后，包囊內(nèi)檢查完畢。包囊染色后，包囊壁、包涵體、細(xì)胞核均清楚可見(jiàn)。壁、包涵體、細(xì)胞核均清楚可見(jiàn)。 4.血吸蟲卵沉淀孵化法血吸蟲卵沉淀孵化法 【操作操作】 取新鮮標(biāo)本于廣口容器內(nèi)，加少量清水調(diào)勻成取新鮮標(biāo)本于廣口容器內(nèi)，加少量清水調(diào)勻成糊狀。濾去糞渣，濾液放入三角燒瓶?jī)?nèi)。加清水至容器口，糊狀。濾去糞渣，濾液放入三角燒瓶?jī)?nèi)。加清水至容器口，靜置靜置2030min，傾去上層清液，再加清水至接近瓶口，靜，傾去上層清液，再加清水至接近瓶口，靜置置15min。如此操作共。如此操作共3次。放入次。放入2530溫箱孵化溫箱孵化4h6h，觀

23、察有無(wú)作一定方向運(yùn)動(dòng)的毛蚴。次晨復(fù)查，出具報(bào)告。，觀察有無(wú)作一定方向運(yùn)動(dòng)的毛蚴。次晨復(fù)查，出具報(bào)告。孵化陰性應(yīng)吸取沉渣涂片，注意有無(wú)寄生蟲卵。孵化陰性應(yīng)吸取沉渣涂片，注意有無(wú)寄生蟲卵。 【附注附注】 去除自來(lái)水中氯；去除自來(lái)水中氯；河水應(yīng)防止水中雜蟲混入，對(duì)所換的水應(yīng)先煮沸，河水應(yīng)防止水中雜蟲混入，對(duì)所換的水應(yīng)先煮沸，冷卻后使用；冷卻后使用；渾濁水質(zhì)應(yīng)澄清；渾濁水質(zhì)應(yīng)澄清；注意毛蚴孵出時(shí)間與溫度的關(guān)系；注意毛蚴孵出時(shí)間與溫度的關(guān)系；5.肛門擦拭蟲卵檢查肛門擦拭蟲卵檢查（1）軟透明紙肛門拭子檢查法軟透明紙肛門拭子檢查法：主要用于檢查蟯蟲卵，：主要用于檢查蟯蟲卵，也可用于檢查無(wú)鉤絳蟲卵及闊節(jié)裂頭絳

24、蟲卵等。也可用于檢查無(wú)鉤絳蟲卵及闊節(jié)裂頭絳蟲卵等?！静僮鞑僮鳌?將長(zhǎng)紙條型軟透明紙，粘面向外側(cè)，裹于小試將長(zhǎng)紙條型軟透明紙，粘面向外側(cè)，裹于小試管底端并固定。用此拭子于患者肛門四周皮膚，用力轉(zhuǎn)動(dòng)管底端并固定。用此拭子于患者肛門四周皮膚，用力轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭擦拭45次，然后將透明紙粘面向下平貼于載玻片上鏡檢。次，然后將透明紙粘面向下平貼于載玻片上鏡檢。 （2）棉拭肛門擦拭法棉拭肛門擦拭法：本法適用于檢查蟯蟲卵、無(wú)鉤：本法適用于檢查蟯蟲卵、無(wú)鉤及有鉤絳蟲卵等。及有鉤絳蟲卵等?！静僮鞑僮鳌?于患者起床前，用以生理鹽水浸濕的棉拭子于患者起床前，用以生理鹽水浸濕的棉拭子擦拭患者肛門及其周圍。棉拭子放入原試管內(nèi)。

25、棉拭子擦拭患者肛門及其周圍。棉拭子放入原試管內(nèi)。棉拭子在試管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)多次，以使粘附在棉纖維上的蟲卵脫落后在試管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)多次，以使粘附在棉纖維上的蟲卵脫落后棄去。將此試管靜置棄去。將此試管靜置15min或離心沉淀，吸取沉淀鏡檢，或離心沉淀，吸取沉淀鏡檢，或加飽和鹽水漂浮后鏡檢。或加飽和鹽水漂浮后鏡檢。四、隱血檢查四、隱血檢查【臨床意義臨床意義】 糞便隱血檢查對(duì)糞便隱血檢查對(duì)消化道出血消化道出血的診斷的診斷有重要價(jià)值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸有重要價(jià)值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、克諾恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲結(jié)核、克諾恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化

26、系統(tǒng)腫瘤時(shí)，糞便隱血試病及胃癌、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)均常為陽(yáng)性。驗(yàn)均常為陽(yáng)性。消化潰瘍陽(yáng)性率消化潰瘍陽(yáng)性率：4070，呈間斷性陽(yáng)性。，呈間斷性陽(yáng)性。消化道癌癥陽(yáng)性率消化道癌癥陽(yáng)性率：95，呈持續(xù)性陽(yáng)性，故糞便，呈持續(xù)性陽(yáng)性，故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。流行性出血熱陽(yáng)性率流行性出血熱陽(yáng)性率：84，可作為該病的重要佐，可作為該病的重要佐證。證。1. 輔助診斷消化道出血；輔助診斷消化道出血；2. 可鑒別某些消化道出血病變的性質(zhì)，如消化道惡可鑒別某些消化道出血病變的性質(zhì)，如消化道惡性腫瘤時(shí)，可呈持續(xù)陽(yáng)性；消化性潰瘍時(shí)，可

27、呈間性腫瘤時(shí)，可呈持續(xù)陽(yáng)性；消化性潰瘍時(shí)，可呈間斷陽(yáng)性。斷陽(yáng)性。3作為消化道惡性腫瘤檢查的初篩試驗(yàn)。作為消化道惡性腫瘤檢查的初篩試驗(yàn)。（一）免疫學(xué)檢測(cè)（一）免疫學(xué)檢測(cè)【原理原理】 夾心式酶聯(lián)免疫測(cè)定法。該法采用抗人血夾心式酶聯(lián)免疫測(cè)定法。該法采用抗人血紅蛋白的單克隆抗體和多克隆抗體，特異地針對(duì)糞紅蛋白的單克隆抗體和多克隆抗體，特異地針對(duì)糞便樣品中的人血紅蛋白。因此，本試驗(yàn)不受動(dòng)物血便樣品中的人血紅蛋白。因此，本試驗(yàn)不受動(dòng)物血紅蛋白的干擾，試驗(yàn)前不須禁食肉類。紅蛋白的干擾，試驗(yàn)前不須禁食肉類。【附注附注】 (1)敏感性和特異性：敏感性和特異性：0.2g/ml，就可得到陽(yáng)性結(jié)果。，就可得到陽(yáng)性結(jié)果

28、。(2) 不需要控制飲食。不需要控制飲食。(3)主要用于檢測(cè)下消化道出血，原因是：血紅蛋白或紅細(xì)胞經(jīng)主要用于檢測(cè)下消化道出血，原因是：血紅蛋白或紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)消化酶降解變性或消化殆盡已不具有原來(lái)的免疫性。過(guò)消化酶降解變性或消化殆盡已不具有原來(lái)的免疫性。(4)過(guò)量大出血會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩出現(xiàn)前帶現(xiàn)象；病人過(guò)量大出血會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩出現(xiàn)前帶現(xiàn)象；病人血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配出現(xiàn)假陰性。血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配出現(xiàn)假陰性。（二）化學(xué)法（二）化學(xué)法1.鄰甲聯(lián)苯胺法鄰甲聯(lián)苯胺法【原理原理】 血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的活性，能催化過(guò)

29、氧化氫，放出新生態(tài)氧，將物酶的活性，能催化過(guò)氧化氫，放出新生態(tài)氧，將受體鄰甲苯胺氧化成鄰甲偶氮苯而顯藍(lán)色。受體鄰甲苯胺氧化成鄰甲偶氮苯而顯藍(lán)色?！静僮鞑僮鳌?用竹簽挑取少量糞便，涂在消毒棉簽上用竹簽挑取少量糞便，涂在消毒棉簽上或白瓷板上。滴加鄰甲聯(lián)苯胺溶液或白瓷板上。滴加鄰甲聯(lián)苯胺溶液2滴滴3滴于糞便滴于糞便上。滴加上。滴加3過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫2滴滴3滴。立即觀察結(jié)果，滴。立即觀察結(jié)果，在在2min內(nèi)顯藍(lán)色為陽(yáng)性。內(nèi)顯藍(lán)色為陽(yáng)性?！窘Y(jié)果判斷結(jié)果判斷】 陰性：加入試劑陰性：加入試劑2min后仍不顯色；后仍不顯色；+：加入試劑：加入試劑10s后，由淺藍(lán)色漸變藍(lán)色；后，由淺藍(lán)色漸變藍(lán)色；2+：加入試劑

30、后初顯淺藍(lán)色，逐漸呈明顯藍(lán)褐色；：加入試劑后初顯淺藍(lán)色，逐漸呈明顯藍(lán)褐色；3+：加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)褐色；：加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)褐色；4+：加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)黑褐色。：加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)黑褐色。【附注附注】 及時(shí)檢查；及時(shí)檢查； 3過(guò)氧化氫必須有效；過(guò)氧化氫必須有效； 實(shí)驗(yàn)前三天內(nèi)禁食；實(shí)驗(yàn)前三天內(nèi)禁食； 假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。（三）放射性核素方法（三）放射性核素方法1.鉻（鉻（51Cr）法測(cè)定糞便隱血量）法測(cè)定糞便隱血量【原理原理】51Cr -紅細(xì)胞經(jīng)靜脈注射后，正常不進(jìn)入紅細(xì)胞經(jīng)靜脈注射后，正常不進(jìn)入消化道，消化道出血時(shí)則進(jìn)入并不被吸收，隨大便消化道，消化道出血時(shí)則進(jìn)入并不被吸收，隨大便排出

31、。將糞便中的放射性與每毫升血液中放射性比排出。將糞便中的放射性與每毫升血液中放射性比較計(jì)算可求出胃腸道出血量。較計(jì)算可求出胃腸道出血量。2胃腸道出血的锝標(biāo)紅細(xì)胞法定位診斷胃腸道出血的锝標(biāo)紅細(xì)胞法定位診斷 【原理原理】當(dāng)胃腸道出血時(shí)，锝標(biāo)的紅細(xì)胞或膠體隨血液進(jìn)入當(dāng)胃腸道出血時(shí)，锝標(biāo)的紅細(xì)胞或膠體隨血液進(jìn)入胃腸道。胃腸道。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】適應(yīng)于活動(dòng)胃腸道出血的診斷和大致定位。急適應(yīng)于活動(dòng)胃腸道出血的診斷和大致定位。急性活動(dòng)出血用锝標(biāo)膠體顯像，間歇出血者用锝標(biāo)紅細(xì)胞顯像。性活動(dòng)出血用锝標(biāo)膠體顯像，間歇出血者用锝標(biāo)紅細(xì)胞顯像。診斷準(zhǔn)確率在診斷準(zhǔn)確率在80左右，能夠探測(cè)出血率高于每分鐘左右，能夠探

32、測(cè)出血率高于每分鐘0.1ml的消化道出血。的消化道出血。五、糞便中膽紅素及其衍生物的檢查五、糞便中膽紅素及其衍生物的檢查 (一一)糞膽紅素氧化試驗(yàn)糞膽紅素氧化試驗(yàn) 【原理原理】糞便中的膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的糞便中的膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素。膽青素和綠色的膽綠素。 (二二)糞膽原和糞膽素定性試驗(yàn)糞膽原和糞膽素定性試驗(yàn) 1.聯(lián)合測(cè)定法聯(lián)合測(cè)定法(Watson法法) 【原理原理】 用乙酸鋅乙醇飽和液將糞便中的糞膽用乙酸鋅乙醇飽和液將糞便中的糞膽素和糞膽原抽提出來(lái)，若有糞膽素存在，則形成綠素和糞膽原抽提出來(lái)，若有糞膽素存在，則形成綠色熒光的糞膽素色熒光的糞膽素-鋅復(fù)合物。

33、再加入鋅復(fù)合物。再加入Ehrlich醛試劑，醛試劑，若有糞膽原，則顯粉紅色。若有糞膽原，則顯粉紅色?！窘Y(jié)果判斷結(jié)果判斷】濾液中顯濾液中顯綠色熒光綠色熒光者，表示有糞膽素存在。加者，表示有糞膽素存在。加Ehrlich醛試劑及乙酸鈉飽和液后，將試管底襯上白醛試劑及乙酸鈉飽和液后，將試管底襯上白紙，從上向下觀察，出現(xiàn)紙，從上向下觀察，出現(xiàn)粉紅色粉紅色者，表示有糞膽原者，表示有糞膽原存在。存在。 2糞膽素測(cè)定法糞膽素測(cè)定法 【原理原理】糞便中存在糞膽素時(shí)，加入氯化高汞則糞便中存在糞膽素時(shí)，加入氯化高汞則生成紅色化合物。生成紅色化合物。 【結(jié)果判斷結(jié)果判斷】 若含糞膽素顯紅色，若含糞膽紅素，若含糞膽素顯紅色，若含糞膽紅素，則可被氧化為膽綠素而顯綠色。則可被氧化為膽綠素而顯綠色。(三三)臨床意義臨床意義正常糞便中無(wú)膽紅素（乳兒除外），而有糞膽原和糞膽素。正常糞便中無(wú)膽紅素（乳兒除外），而有糞膽原和糞膽素。成人腸蠕動(dòng)加速，有腹瀉癥狀時(shí)，糞便中可出現(xiàn)膽紅素。成人腸蠕動(dòng)加速，有腹瀉癥狀時(shí)，糞便中可出現(xiàn)膽紅素。阻塞性黃疽時(shí)阻塞性黃疽時(shí)，糞膽原和糞膽素，糞膽原和糞膽素，