機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南

1、v1.0可編輯可修改機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南SOP（初稿）李建民趙飛劉志光一、轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備：1、呼吸機(jī)：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV1000）或急救呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV1000）準(zhǔn)備：1）檢測呼吸機(jī)備用電池是否充足（如在未接外部電源時(shí)，電池Battery監(jiān)測界面顯示BatteryLow或BatteryEmpty表明電池點(diǎn)量不足，需充電2-4小時(shí)，才能使用）2）檢測氧氣罐氧氣是否充足（氧氣壓力保持在10MP以上）3）連接呼吸回路，予以模肺檢測呼吸機(jī)工作正常，轉(zhuǎn)運(yùn)期間配備模肺急救呼吸機(jī)準(zhǔn)備：2、呼吸氣囊及面罩，氧氣儲氣袋，口咽通氣道及氣管3、吸痰管及50ml注射器4、心電監(jiān)護(hù)儀（檢測躡手躡腳，脈搏

2、，血壓，心率及血氧飽和度）5、藥品準(zhǔn)備阿托品，腎上腺素，異丙腎上腺素，洛貝林，尼可剎米，多巴按，力月西，備用液體（5%GS250ml,%NS500mL注射器（2ml,5ml,10ml）6、知情談話及簽字：將轉(zhuǎn)運(yùn)患者的原因，必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外詳細(xì)告知家屬，并要求家屬簽字。二、轉(zhuǎn)運(yùn)操作步驟1、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：1 ）建立靜脈通道，測定血?dú)狻? ）評估當(dāng)前患者BP,P,R,HRSP02等生命體征是否平穩(wěn)3）轉(zhuǎn)運(yùn)前酌情吸痰（包括口腔），保持氣道通暢。2、轉(zhuǎn)運(yùn)操作1）設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)參數(shù)與當(dāng)前使用呼吸機(jī)相同，換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣（將LTV1000設(shè)置低壓氧源），并予氧氣瓶低壓供氧，評估患者BP,P

3、,R,HRSP02等生命體征是否平穩(wěn)（5分鐘），如無異常，可行轉(zhuǎn)運(yùn)。2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需陪同至少一名本院醫(yī)生，一名本院護(hù)士及患者家屬（協(xié)助搬動患者），轉(zhuǎn)運(yùn)全程密切監(jiān)測患者BP,P,R,HRSP02等生命體征是否平穩(wěn)及呼吸機(jī)是否運(yùn)作正常，如運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即處理并報(bào)告上級醫(yī)生。3）如轉(zhuǎn)運(yùn)目的完成后需返回病房的患者，應(yīng)在完成轉(zhuǎn)運(yùn)目的后立即返回病房，返回病房后換用轉(zhuǎn)運(yùn)前所使用呼吸機(jī)（設(shè)置相同參數(shù)），評估,患者BP,P,RHRSP02等生命體征是否平穩(wěn)。4）轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，必要時(shí)吸痰，予以病歷記錄。5）如需搬過病人，應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管防止脫出。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題有：轉(zhuǎn)

4、運(yùn)前對患者病情未做個面評估，對預(yù)后及可能的病，f#變化估計(jì)不足；未充分作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（患者、藥品、儀器）等；未提前通知目的科室做好接收患者進(jìn)行檢查或住院的準(zhǔn)備;轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)，出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；未與家屬進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通并記錄。針對存在的問題制定該危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，保證醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通暢。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受到限制，病情變化快，尤其是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定而危及生命。因此，對于危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)，急診科護(hù)士必須與主管醫(yī)生一起充分評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律

5、、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估：是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常，搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷，躁動患者是否有墜床的可能，引流裝谿是否有脫落的可能，有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。二、充分尊重患方的知情權(quán)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的角度來尊重患者的知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高病人滿意度。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備1轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣供應(yīng)絕大多數(shù)的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)給氧。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用便攜式氧氣瓶給氧，盡量避免使

6、用氧氣枕供氧，氧氣枕雖然攜帶方便，但流量不易控制。需呼吸機(jī)支持的患者需配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，對于昏迷患者及使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)備人工呼吸皮囊、氣管插管等物品。2轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器準(zhǔn)備檢查心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池情況，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能記錄患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的急救措施。準(zhǔn)備蓄電池微泵，在途中能保證均速給藥。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)工作情況，氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。3轉(zhuǎn)運(yùn)中藥物準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必需的備藥，谿于急救箱中，用標(biāo)簽標(biāo)明。搶救品如：腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù),患者病情變化，遵醫(yī)囑予不同的急救藥物，如躁動患者應(yīng)備鎮(zhèn)靜劑。四、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備1檢查插管固定的

7、安全確保氣道通暢，氣管插管患者應(yīng)記錄插管深度，檢查人工氣道的固定，必要時(shí)加固原來的固定，以防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不慎使導(dǎo)管滑脫或移位。2清理呼吸道危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞，轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈口咽分泌物和血液，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物等誤吸，必要時(shí)予放谿口咽通氣管或氣管插管并加以固定，確保氣道通暢。觀察患者的面色及血氧飽和度的指標(biāo)。3管道護(hù)理意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留輅。轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查穿刺部位，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)整好補(bǔ)液速度。各種引流管保持暢通、有效，各連接處緊密，防止滑脫，清空尿袋。腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，控制煩躁，妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。對有頸椎損傷，必須使用頸托固定。五、加強(qiáng)與接收部門的溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等，聯(lián)系好接收時(shí)間，以便患者一到就可以檢查、手術(shù)等，電