呼吸機(jī)的使用與管理

1、，呼吸機(jī)的應(yīng)用與管理EICU周曉芳呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)使用目的改善通氣、換氣功能-減少呼吸做功適應(yīng)癥1 .不同病因所致呼吸衰竭2,呼吸生理指標(biāo)異常3 .用預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療4,用機(jī)械通氣做肺內(nèi)的霧化治療禁忌癥或相對(duì)禁忌癥1 .肺大泡2 .低血容量休克未補(bǔ)充血容量前3 .嚴(yán)重肺出血4 .氣管食管摟5 .氣胸未經(jīng)引流出現(xiàn)致命的通氣與氧合障礙時(shí)，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。操作流程上機(jī)順序連接電源一連接氧氣一打開(kāi)電源一試機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)一連接病人一打開(kāi)濕化開(kāi)關(guān)關(guān)機(jī)順序與病人脫開(kāi)一關(guān)掉加濕器一斷開(kāi)氧氣連接一關(guān)掉主機(jī)電源一消除關(guān)機(jī)報(bào)警音一斷開(kāi)電源呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備 連接管道 加入蒸循水 模式選擇、參數(shù)調(diào)節(jié) 試機(jī) 床旁備吸痰

2、裝置、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、軍用插座呼吸機(jī)的連接 管道連接:三叉管呼出一接水杯一經(jīng)呼吸機(jī)作用一傳出一細(xì)菌過(guò)濾器一加溫濕化一接水杯一三叉管與病人連接 與病人連接：鼻/面罩，氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻），氣管切開(kāi)通氣模式的選擇lVolumeW量模式（A/C,SIMV）2. Pressure壓力模式3. PRVC壓力調(diào)節(jié)，容量控制4. NPPV無(wú)創(chuàng)模式通氣模式選擇-A/C（輔助控制通氣模式）適用于無(wú)自主呼吸或呼吸微弱-SIMV（同步間歇指令通氣模式）適用于叩乎吸情況較好者。優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸頻率、流速、容量、吸呼比不受呼吸機(jī)影響，可降低不利影響增強(qiáng)自主呼吸能力參數(shù)調(diào)節(jié)Volume模式 bpm.rate：1220次/分

3、 潮氣量6-8ml/kg,防止肺容量損傷 氣流峰值：送氣最大流速，根據(jù)病情定，一般2030,涉及到吸呼比，數(shù)越大吸氣時(shí)間短，吸呼比越小 吸氣保持時(shí)間：0.3左右，可不用，促使氧更多進(jìn)入血液循環(huán)參數(shù)調(diào)節(jié)Volume模式5 .呼吸末壓力(peep)呼氣末期在呼吸道保持一定正壓，保持肺泡形態(tài),10。初期般不設(shè)置,可加重心臟負(fù)擔(dān),減少回心血量，引起肺氣壓傷，主要用于ARDS、單靠提高氧濃度效果不明顯加用可提高氧合，肺水腫加用利于水腫消退6 .觸發(fā)靈敏度：感知白主呼吸,1-2,越小越靈敏5作用不出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗7 .RO2常用值45%,初期可60%,不宜超過(guò)6h,否則警惕氧中毒，原則是病人氧分壓維持在60m

4、mHg的最低氧濃度水平為24%-50%參數(shù)調(diào)節(jié)NPPV模式1.呼吸頻率2,進(jìn)氣壓力(NPPV.PINSP)>203.吸氣時(shí)間(SecInsp.time)頻率為20時(shí)，吸氣時(shí)間為L(zhǎng)2秒，保持吸呼比在1：L5,呼酸時(shí)吸氣時(shí)間調(diào)短4,壓力支持水平：緩解呼吸費(fèi)力，一般設(shè)4-30,可不用,報(bào)警設(shè)置 l.High.rate40 2.Low.VE2.5-3L,頻率乘潮氣量的二分之一 3.Low.Ppeak10 4.High.Ppeak30 5.SecApneaInterval10,窒息時(shí)間，能自動(dòng)保持強(qiáng)制送氣效果觀察1 .體征變化：、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上機(jī)后5、15、30、60分鐘測(cè)血壓）、

5、人機(jī)是否同步、有無(wú)氣囊漏氣，如人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，可以打掉病人呼吸（用鎮(zhèn)靜劑）2 .血?dú)獗O(jiān)測(cè)：據(jù)以判斷通氣和氧合的情況。h機(jī)前、上機(jī)30分鐘后、2h后分別觀察血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化。并發(fā)癥1 .氣壓傷和容量性肺損傷2 .心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4 .氧中毒5 .其他臟器合并癥6 .呼吸性堿中毒7 .呼吸機(jī)依賴(lài)呼吸機(jī)故障防止及處理1 .醫(yī)務(wù)人員必須了解儀器性能和使用方法2 .定期進(jìn)行檢測(cè)和維修3 .上機(jī)前先用模擬肺檢測(cè)儀器狀況4,上機(jī)后設(shè)置各項(xiàng)報(bào)警，一旦報(bào)警必須迅速消除原因5.一旦不能短時(shí)間查明原因，先用呼吸器維持病人呼吸，再對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)對(duì)陪人。治療中病情觀察與護(hù)理1 .呼吸監(jiān)測(cè)、心電、血壓

6、監(jiān)測(cè)、意識(shí)、痰液、皮膚粘膜及周?chē)h(huán)狀況、記錄24h出入水量2 .呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置（自主呼吸、吸呼比、呼吸頻率、呼出潮氣量vte、吸入潮氣量vti3 .氣道護(hù)理治療中病情觀察與護(hù)理氣道護(hù)理 固定牢靠、防止移位 濕化：觀察濕化罐內(nèi)液量溫度、保持液體入量、氣道滴注、霧化 吸痰：吸純鈍、放松氣囊再吸氣道深部 防止氣道堵塞及氣壓傷：氣囊注氣5-8ml,每4h放松一次，每次5-10min治療中病情觀察與護(hù)理 4.感染的預(yù)防與護(hù)理無(wú)菌操作管道消毒房間消毒口腔護(hù)理前檢杳氣囊充氣良好5,心理護(hù)理：有效溝通措施報(bào)警分析及處理 LOW02 LOWPIP HIGHPIP LOWBATTERY HIGHRAT

7、E LOWVE CIRC-FAUIT班內(nèi)容 各種重要參數(shù) 機(jī)械情況 氣囊放氣時(shí)間 病人情況呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)的清潔和消毒呼吸機(jī)的消毒范圍：呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng)如管道、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面包括顯示/觸摸屏、外殼及支架等的消毒。其它部分如電路系統(tǒng)不必拆卸消毒。呼吸機(jī)的清潔和消毒 消毒部件性質(zhì)：分為：塑料、橡膠及金屬構(gòu)件等。 消毒的方法：物理法、化學(xué)法、生物法呼吸機(jī)很多部件可用物理法消毒。用化學(xué)法消毒時(shí)，消毒后的儀器或部件需要定時(shí)檢測(cè)，并用火菌注射用水沖洗干凈呼吸機(jī)的清潔和消毒 清潔消毒呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)清楚哪些零部件在拆開(kāi)并清潔前有可能受到污染。 所有一次性用品應(yīng)按照醫(yī)院慣例扔掉并保證環(huán)境安全。呼吸機(jī)

8、的清潔和消毒 通過(guò)呼吸機(jī)吸氣回路的氣體，通常是清潔和干燥的。 在吸氣系統(tǒng)內(nèi)吸氣環(huán)境并不適合細(xì)菌生長(zhǎng)，而靠氣體流量（速）使細(xì)菌傳播事實(shí)上可能性很小。呼吸機(jī)的清潔和消毒 從病人向來(lái)的細(xì)菌將出現(xiàn)在呼氣回路潮濕環(huán)境中，而在呼吸機(jī)呼氣端連接細(xì)菌過(guò)濾器（網(wǎng)）可減少來(lái)自病人的細(xì)菌經(jīng)呼氣通道傳播到空氣中。 故呼吸機(jī)呼氣端的消毒顯得尤為重:要。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：表面清潔 表面包括:界面、鍵盤(pán)、操作面板、臂架、電源線、氧氣接頭等。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：表面清潔 操作方法： 1、清水濕潤(rùn)紗布擦拭,1次/天 2、75%醫(yī)用酒精濕潤(rùn)紗布擦拭： A、外表面有明顯污物 B、方明顯耐藥菌爆發(fā)流行 C、患者使用呼吸機(jī)結(jié)

9、束后。 3、紫外線照射消毒呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：表面清潔 仃叫呼吸機(jī)屏幕不能用酒精擦拭擦拭時(shí)切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部 呼吸機(jī)表面、導(dǎo)線和需要經(jīng)常消毒的零件,絕對(duì)避免和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿件液體接觸呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：空氣過(guò)濾網(wǎng) 1、每隔兩周更換呼吸機(jī)主機(jī)和空壓機(jī)的空氣過(guò)濾器，以防灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。 2、更換下來(lái)的空氣過(guò)濾網(wǎng)用清水洗凈后自然晾干備用。 3、使用中的呼吸機(jī)一定要裝空氣過(guò)濾網(wǎng)，否則大量灰塵進(jìn)入機(jī)潛內(nèi)部損壞內(nèi)部零件。 4、清洗過(guò)濾網(wǎng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)禁用力搓擠呼吸機(jī)各部位的清潔消毒:外置回路 外置回路包括：呼吸機(jī)管路，濕化器，積水杯，細(xì)菌過(guò)濾器，呼出閥及各種接頭。 拆卸管路部件消毒

10、（1：100多酶浸泡10-30min后500mg/L“84”30-60min）沖洗一供應(yīng)室。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：濕化罐 濕化灌：呼吸機(jī)停止5分鐘后方可取下。 用1：100的“84”液浸泡30分鐘后取出,用蒸播水或滅菌注射用水徹底清洗。 濕化灌和濾紙每周更換2次。 濕化灌中的液體為滅菌注射用水，每天更換（不得用牛.理鹽水代科滅菌注射用水）I呼吸機(jī)各部位的清潔消毒:u積水杯 呼吸機(jī)使用中積水杯應(yīng)垂直向下。 積水超過(guò)1/2時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除。 背面空氧管下積水杯及時(shí)倒積水。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：Q細(xì)菌過(guò)濾器 一次性的，用后丟棄，每個(gè)病人使用后都須更換。 病人使用過(guò)程中被冷凝水浸濕也應(yīng)及時(shí)更換。 可

11、重復(fù)使用的，應(yīng)每個(gè)病人使用后經(jīng)高壓蒸汽滅菌后再使用，一年后丟棄。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒:傳感器消毒過(guò)程：-傳感器1：100多酶浸泡10-30分鐘或75%酒精浸泡30分鐘一滅菌注射用水輕輕沖洗自然通風(fēng)晾干。配置多酶溶液時(shí)要注意: 多酶在溫度為40-50C的溫水中活性最佳,故須用40-50C的溫水配置。呼吸機(jī)各部位的清潔消毒:呼吸機(jī)內(nèi)置回路送氣口和排氣口均安裝過(guò)濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)每次清洗消毒，應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維護(hù)。呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢修及消耗品的更換。臨床上用的消毒方法 一、化學(xué)消毒浸泡法：（用化學(xué)消毒劑消毒后的物品應(yīng)用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水徹底清洗O）常用消毒劑濃度及消毒時(shí)

12、間。 0.1-0.2%過(guò)氧乙酸5-10分創(chuàng)I 0.05-0.1%次氯酸鈉（84）30分鐘 2%戊二醛30分鐘 1:1000新潔爾滅10-30分鐘 75%酒精30-60分鐘臨床上用的消毒方法 二、蒸汽消毒法：13410分鐘 三、氣體熏蒸法：甲醛熏蒸法、環(huán)氧乙烷氣體消毒法 四、紫外線消毒:250-270nm,室溫20-24,相對(duì)濕度50%.呼吸機(jī)清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)外置管路及附件達(dá)到一人一用一滅菌。 接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)01Ocfu/ml,且不得檢出致病菌。 每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) ,咽試子 ,采樣點(diǎn) 消毒管路，“Y”，集水瓶，濕化罐，加熱導(dǎo)線，呼吸機(jī)的入口及出口。傳

13、染病、特殊感染病人的呼吸機(jī)清潔消毒 進(jìn)氣端及出氣端細(xì)菌過(guò)濾器均高壓蒸汽滅菌 呼吸回路（包括軟管，積水杯，濕化罐及各種接頭）均送供應(yīng)室環(huán)氯乙烷滅菌 機(jī)身用含氯消毒液擦拭 面板按鈕及呼吸機(jī)進(jìn)、出氣口均需作細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性方能使用。呼吸機(jī)的維護(hù)與管理 【一】呼吸機(jī)除嚴(yán)格消毒外，還需要定期維護(hù)，保養(yǎng)和加強(qiáng)管理。 這不僅因?yàn)楹粑鼨C(jī)的價(jià)格昂貴，屈貴重醫(yī)療儀器，更重要的是它屬醫(yī)療搶救器械應(yīng)始終保持功能完好，處在隨時(shí)可用狀態(tài)。呼吸機(jī)的維護(hù)與管理 【二】先進(jìn)呼吸機(jī)雖然在醫(yī)院救治急、危重呼吸衰竭患者一占有重要位置，但擁e先進(jìn)的設(shè)備不等擁有先進(jìn)的技術(shù)水平。 高精密的呼吸機(jī)雖然設(shè)計(jì)周到，特性全面，適應(yīng)較多的呼吸生理、病理情況，但它決不能取代位具有E富臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸生理，病理基礎(chǔ)的臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。呼吸機(jī)的維護(hù)與管理 【三】只有加強(qiáng)呼吸機(jī)集中科學(xué)管理，才能提高其利用率和完好率，充分發(fā)揮積極作用，才能提高其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 儀器i殳備使用率=實(shí)際使用臺(tái)數(shù)+儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)又100% 儀器設(shè)備完好率=正常使用臺(tái)數(shù)儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)義100%呼吸機(jī)的保養(yǎng) ,放熱、防潮、防震和防腐蝕 ,呼吸機(jī)應(yīng)定期檢查，通電和校準(zhǔn)呼吸機(jī)的保養(yǎng) ,每月檢查風(fēng)扇