醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用課件

1、醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用胸心外科胸心外科 王顯平王顯平醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸，是支持呼吸和循環(huán)功能及防治呼吸衰竭的重要手段，同時(shí)，熟練地掌握呼吸機(jī)的使用方法，可在治療，搶救過程中取得更好的臨床效果，現(xiàn)就臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的問題討論如下：醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 1維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?改善氣體交換功能。3減少呼吸肌作功。4肺內(nèi)霧化吸入治療。5預(yù)防性機(jī)械通氣。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)的基本原理 1呼吸機(jī)的分類：呼吸機(jī)送氣的原理，即呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以后，接著完成向呼氣的轉(zhuǎn)換。

2、醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用1）定容型呼吸機(jī)（容量轉(zhuǎn)換）定容型呼吸機(jī)（容量轉(zhuǎn)換）吸氣時(shí)呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量（VT）壓入氣道，使肺泡擴(kuò)張，達(dá)到預(yù)定的潮氣量后，停止送氣，由于胸廓和肺的彈性回縮力，肺內(nèi)氣體排出體外，形成呼氣。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量的穩(wěn)定。缺點(diǎn)：氣量阻力高及肺順應(yīng)性低的情況下，易并發(fā)氣壓傷、低血壓等并發(fā)癥醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2 ） 定 壓 型 呼 吸 機(jī) （ 壓 力 轉(zhuǎn) 換 ）按預(yù)定的壓力及呼吸頻率輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)預(yù)定值時(shí)，氣流中斷，停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。潮氣量受預(yù)定壓力值、氣道阻力，胸肺順應(yīng)性，吸氣流速、吸氣時(shí)間等因素影響，不能保持穩(wěn)定的潮氣量。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用3）定時(shí)型呼吸機(jī)

3、（時(shí)間轉(zhuǎn)換）呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道，達(dá)到預(yù)定的吸氣時(shí)間，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用4）混合轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)現(xiàn)代定容型呼吸機(jī)，配有其它多種轉(zhuǎn)換裝置，使其功能增多，更安全，更符合呼吸生理，例鳥牌8400型定容+壓力支持。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2常用呼吸機(jī)通氣模式1）輔助控制通氣（AC）自主呼吸次數(shù)（或通氣量）大于或等于設(shè)定值時(shí)，控制呼吸就停止工作，僅提供持續(xù)的氣流供自主呼吸。相反，機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量，頻率到達(dá)預(yù)定的通氣量進(jìn)行補(bǔ)充。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2）同步間歇指令通氣（SIMV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，按設(shè)置的呼吸頻率，由患者自已的呼吸觸發(fā)同步地給患者一次通氣。例：預(yù)調(diào)f為1

4、0次/分，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒，若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次正壓通氣，若在此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次正壓通氣。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用3）壓力支持通氣（PSV） PSV開始送氣和停止送氣都是以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的，即自主吸氣流速達(dá)到預(yù)調(diào)觸發(fā)值，呼吸機(jī)立即開始PSV送氣，維持一定壓力，當(dāng)病人停止吸氣，氣流速度下降達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，停止PSV送氣。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用4）呼氣末正壓（PEEP）主要用于ARDS的肺水腫，頑固低氧血癥作用：呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放剩于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量剩于氧合醫(yī)藥機(jī)

5、械通氣的臨床應(yīng)用5）持續(xù)氣道正壓（CPAP）病人存在自發(fā)呼吸，在吸氣期和呼氣期、呼吸機(jī)均向氣道輸送一恒定的正壓氣流，使氣道內(nèi)在吸/呼氣時(shí)保持適當(dāng)正壓。CPAP主要用于治療尚能維持適當(dāng)自主呼吸的某此彌漫性肺功能失調(diào)的病人。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或/和氧合欠佳而致呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下到任何之一者：面罩吸氧后PaCO260mmHg, PaO260mmHg。自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。肺活量（VC）60%醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用1外科疾病及手術(shù)后呼吸支持嚴(yán)重肺部外傷，多發(fā)性創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全。術(shù)后呼吸功能支持和呼吸衰竭的治療：體循術(shù)后，全

6、肺等術(shù)后呼吸功能不全，ARDS，MS發(fā)生呼吸困難和缺氧等危象。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2氣體交換障礙，ARDS，心衰、肺水腫、肺高壓，慢性肺部疾病，哮喘。3呼吸肌活動(dòng)障礙，N肌肉疾病，中樞N功能障礙。4麻醉和術(shù)中應(yīng)用：維持恒定的PaO2及PaCO2。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣的禁忌癥機(jī)械通氣的禁忌癥 1肺大泡：機(jī)械正壓通氣可使大泡內(nèi)壓增高引起破裂而發(fā)生自發(fā)性張力氣胸。2張力性氣胸病人未引流者：必須先采取閉式引流。3大咯血窒息：因氣道被血塊或誤吸物堵塞，正壓通氣可能把血塊、誤吸物壓入小支氣管而發(fā)生阻塞性肺不張，給以后的治療及病人的恢復(fù)帶來不利。4重癥活動(dòng)性肺TB。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

7、呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)的應(yīng)用 1通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)FiO245%為宜，60%不超過24h，100%不超過6h，否則易致氧中毒。潮氣量VT58ml/kg（VT過大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大）呼吸頻率：f1218次/分（呼吸頻率慢呼氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于CO2排出和靜脈回流）醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用吸/呼比率I/E 1:1.51:2，由Flow Peak控制 I長(zhǎng)-PaO2升高 E長(zhǎng)-PaCO2升高PEEP：210CmH2O，不超過15CmH2OPSV：1520CmH2O觸發(fā)輔助呼吸的靈敏度：呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍：-1-5CmH2O濕化溫度3235 40醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用血?dú)庾兓?呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) PaCO2過高，Pa

8、O2變化不大 VTfPEEPPaCO2過低VTfPaO2過高F2O2PEEPPaO2過低F2O2PEEP吸氣時(shí)間PaCO2過高+ PaO2過低VTfPEEP吸氣時(shí)間PaCO2過高+ PaO2正常VTfPEEP長(zhǎng)期用呼吸機(jī)者根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)各項(xiàng)呼吸參數(shù) 表1血?dú)夥治鼋Y(jié)果與各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié) 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2機(jī)械通氣效果的觀察（表2） 通氣良好通氣不足神態(tài)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，四肢溫暖循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象或面部過度潮紅血壓，脈搏 穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)不明顯或呼吸困難醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用通氣良好通氣不足血?dú)夥治稣 a C O2 ，PaO2VT和MV正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)

9、不協(xié)調(diào)或?qū)筍O295%7.35 PaO270mmHg Hb10g/% PaCO26ml/kg最大吸氣壓力超過-20CmH2O肺活量1015ml/kg醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用撤離方法：STMV撤離法，逐漸減慢R頻率至2 次/分直接撤離法：撤離呼吸機(jī)，通過氣管插管給O2，R循環(huán)穩(wěn)定后30分拔管 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用撤離注意事項(xiàng)：應(yīng)在上午人手較多時(shí)進(jìn)行。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松藥的作用已消失。呼吸和循環(huán)功能指標(biāo)符合撤機(jī)要求。在嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)下撤離。撤離呼吸機(jī)時(shí)繼續(xù)用氧。 醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1人機(jī)對(duì)抗，原因：早期不適應(yīng)，氣道阻塞，頻繁咳嗽，參數(shù)不當(dāng)?shù)?。處理：去除原因，?zhèn)靜劑。2肺部感染，多為醫(yī)源性交叉感染，具報(bào)到長(zhǎng)期使用呼吸者可高達(dá)35%，因此，嚴(yán)格無菌技術(shù)，吸痰，空氣消毒，濕化R機(jī)管道消毒，用抗菌素，增加抵抗力。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用3氣壓傷，原因：吸氣峰壓過高， PEEP過大，吸氣流速過快，吸氣時(shí)間過長(zhǎng)等。表現(xiàn)：間質(zhì)肺氣腫，縱膈皮下氣腫，氣胸，氣腹等。處理：引流，對(duì)因醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用4胃腸充氣膨脹：氣管套囊充氣不足，咽入氣體。鹼中毒低鉀腸麻痹脹氣處理：檢查氣囊糾正低鉀，胃管排氣。5其它：低血壓心律主齊，水潴留，氣道阻塞，通氣不足等。醫(yī)藥機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用臨床