卒中后認知功能障礙的評價與康復課件

1、卒中后認知功能康復卒中后認知功能康復宋魯平宋魯平神經康復二科神經康復二科中國康復研究中心中國康復研究中心卒中后認知功能障礙的評價與康復 內內 容容認知的相關概念及神經基礎認知的相關概念及神經基礎認知康復的認知康復的大腦大腦可塑性研究可塑性研究認知功能障礙的評估認知功能障礙的評估認知功能障礙的康復認知功能障礙的康復卒中后認知功能障礙的評價與康復2010世界卒中日主題：世界卒中日主題： 全世界每全世界每6 6個人中有個人中有1 1人患卒中人患卒中 全世界每全世界每6 6秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中卒中后認知功能障礙的評價與康復個人生存質量低：個人生存質量低：肢體癱瘓、吞咽障礙、失語、抑郁肢體

2、癱瘓、吞咽障礙、失語、抑郁家庭和社會負擔沉重：家庭和社會負擔沉重：昂貴醫(yī)藥費用、護理照料昂貴醫(yī)藥費用、護理照料 卒中后偏癱吞咽障礙鼻飼飲食呼吸困難面罩給氧腦卒中后功能障礙腦卒中后功能障礙 運動、運動、感覺、感覺、吞咽、言語、心理、認知等各方面功能障礙吞咽、言語、心理、認知等各方面功能障礙卒中后認知功能障礙的評價與康復非軀體功能康復軀體功能康復卒中后：非軀體卒中后：非軀體 VS 軀體軀體認知功能損害抑郁肢體殘疾卒中后認知功能障礙的評價與康復中華內科雜志. 2007;46(12):1052-1055.血管性認知功能損害的專家共識血管性認知功能損害的專家共識2007年12月正式發(fā)布！p卒中是重要的血

3、管性危險因素之一卒中是重要的血管性危險因素之一p重視腦血管疾病對認知的影響重視腦血管疾病對認知的影響p糾正只注意軀體功能而忽視認知功能糾正只注意軀體功能而忽視認知功能的傾向的傾向卒中后認知功能障礙的評價與康復Little Strokes, Big Trouble(小卒中，大麻煩小卒中，大麻煩)2008年世界卒中日特別強調的主題是年世界卒中日特別強調的主題是 “識別、治療和預防血管認知障礙識別、治療和預防血管認知障礙”世界卒中日的主題世界卒中日的主題 Stroke. 2008;39:2407-2408Prof.Vladimir Hachinski 卒中后認知功能障礙的評價與康復一、認知的相關概念

4、及神經基礎一、認知的相關概念及神經基礎（一）認知的相關概念（一）認知的相關概念 認知（cognition）功能的定義：屬于大腦皮層的高級活動范疇屬于大腦皮層的高級活動范疇認知過程是接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程認知過程是接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程包括感知覺、注意、辨別、包括感知覺、注意、辨別、識別、識別、定向、計算、記憶、定向、計算、記憶、學習、理解、言語、學習、理解、言語、判斷和執(zhí)行等多方面的能力判斷和執(zhí)行等多方面的能力卒中后認知功能障礙的評價與康復腦功能的五大認知域獲取和記憶獲取和記憶新知識新知識聽、說、讀、寫聽、說、讀、寫命名、復述命名、復述辨認面容物品辨認面容物品使

5、用工具或穿衣使用工具或穿衣安全意識安全意識計劃復雜活動計劃復雜活動主動性主動性和興趣和興趣卒中后認知功能障礙的評價與康復 認知功能的類型認知功能的類型定向定向(orientation)(orientation)時間、地點、人物時間、地點、人物 計算（計算（calculationcalculation）：數量、運算）：數量、運算 言語（言語（speechspeech）：表達、理解、構音等）：表達、理解、構音等人格（人格（personalitypersonality）：心理、情緒）：心理、情緒視空間結構（視空間結構（visuospatialvisuospatial）：地圖、面孔）：地圖、面孔記憶（

6、記憶（memorymemory）注意（注意（attentionattention）執(zhí)行（執(zhí)行（executive functionexecutive function）卒中后認知功能障礙的評價與康復1. 記憶的概念和分類記憶的概念和分類概念：概念：人腦對過去經驗的保持和再現（回憶和再認）人腦對過去經驗的保持和再現（回憶和再認） l 三個主要環(huán)節(jié)：三個主要環(huán)節(jié)：識記、保持和再認識記、保持和再認l 三個過程：三個過程： 編碼后信息放置編碼后信息放置記憶庫儲存記憶庫儲存 貯存貯存（storingstoring）將各種通道的感將各種通道的感覺信息轉換編碼覺信息轉換編碼 編碼編碼（encodingenc

7、oding）調出信息調出信息以便運用以便運用提取提?。╮etrievingretrieving）卒中后認知功能障礙的評價與康復記憶的分類記憶的分類按按時間時間分類分類瞬時瞬時記憶記憶短期短期記憶記憶工作工作記憶記憶即刻即刻11秒秒長期長期記憶記憶暫時性暫時性111分鐘分鐘按按感官感官通道通道分類分類視覺視覺記憶記憶 聽覺聽覺記憶記憶 卒中后認知功能障礙的評價與康復三個子成分三個子成分中樞執(zhí)行系統(tǒng)中樞執(zhí)行系統(tǒng)視空間初級視空間初級加工系統(tǒng)加工系統(tǒng)語音回路語音回路l 工作記憶（工作記憶（werking memorywerking memory）：）：l 與短時記憶不同：具有儲存和加工信息兩種功能與短

8、時記憶不同：具有儲存和加工信息兩種功能l 一種系統(tǒng)：為言語和推理等復雜任務提供臨時儲一種系統(tǒng)：為言語和推理等復雜任務提供臨時儲存空間存空間卒中后認知功能障礙的評價與康復長期記憶（長期記憶（long-termlong-term memorymemory）長期記憶陳述性記憶陳述性記憶Declarative memoryDeclarative memory程序性記憶程序性記憶Procedural memoryProcedural memory（技巧活動）（技巧活動）語意性記憶語意性記憶Semantic memorySemantic memory例如：事實、知識、意思例如：事實、知識、意思事件性記憶事

9、件性記憶Episodic memoryEpisodic memory例如：事件、個人經驗例如：事件、個人經驗卒中后認知功能障礙的評價與康復2. 注意的概念和分類注意的概念和分類概念：概念：個體心理活動對一定事物的指向和集中個體心理活動對一定事物的指向和集中 l 四個特征：四個特征： 注意范圍大小注意范圍大小正常為：正常為：5 59 9注意注意轉移轉移注意注意維持維持注意注意廣度廣度123注意注意分配分配4在某一刺激物上在某一刺激物上保留時間的長短保留時間的長短從一個事物轉到從一個事物轉到另一個事物時間另一個事物時間將注意同時指向將注意同時指向幾個不同目標幾個不同目標卒中后認知功能障礙的評價與康

10、復注意的分類注意的分類按注意按注意方向方向分類分類選擇性選擇性注意注意維持性維持性注意注意轉換性轉換性注意注意集中有關集中有關任務任務排除其他排除其他干擾干擾分配性分配性注意注意同時集中同時集中于兩項以于兩項以上任務上任務持續(xù)某項持續(xù)某項活動，取活動，取決于緊張決于緊張覺醒水平覺醒水平兩項活動兩項活動之間靈活之間靈活轉移注意轉移注意重點重點按是否按是否有意有意分類分類無意無意注意注意 有意有意注意注意 沒有目的沒有目的不需努力不需努力多由外界刺多由外界刺激所引起激所引起有一定目的有一定目的，需意志努，需意志努力力多由內部因多由內部因素所決定素所決定卒中后認知功能障礙的評價與康復3. 執(zhí)行功能的

11、概念和分類執(zhí)行功能的概念和分類概念：概念：對個體意識和行為進行監(jiān)督和控制的各種操作過程對個體意識和行為進行監(jiān)督和控制的各種操作過程三個要素：三個要素：工作記憶、抑制性控制以及認知轉換工作記憶、抑制性控制以及認知轉換四個成分四個成分計劃計劃(planning)(planning)自我調節(jié)自我調節(jié)(self-(self-regulation)regulation)反應抑制反應抑制(response (response inhibition)inhibition)認知靈活性認知靈活性(cognitive (cognitive flexibility)flexibility)卒中后認知功能障礙的評價與

12、康復是否有感情是否有感情因素參與因素參與冷執(zhí)行功能冷執(zhí)行功能熱執(zhí)行功能熱執(zhí)行功能工作記憶工作記憶抑制控制抑制控制認知轉換認知轉換感情因素感情因素卷入卷入無有執(zhí)行功能的分類：執(zhí)行功能的分類：卒中后認知功能障礙的評價與康復（二）認知的神經基礎（二）認知的神經基礎卒中后認知功能障礙的評價與康復認知的神經基礎神經網絡和環(huán)路卒中后認知功能障礙的評價與康復1 1、左腦起主導作用的功能、左腦起主導作用的功能（1 1）語言表達、理解）語言表達、理解（2 2）閱讀、書寫）閱讀、書寫（3 3）數學計算）數學計算（4 4）邏輯推理）邏輯推理（5 5）符號性思維）符號性思維 2 2、右腦主要負責的功能、右腦主要負責的

13、功能（1 1） 物體大小、形狀識別物體大小、形狀識別（2 2） 空間定向空間定向（3 3） 地圖定位地圖定位（4 4） 辨識人面辨識人面（5 5） 繪畫、音樂繪畫、音樂（6 6） 視視- -空間操作空間操作（8 8） 情緒情緒（9) 9) 直覺直覺（1010）想象）想象（1111）形象思維）形象思維左右側腦功能的偏側化卒中后認知功能障礙的評價與康復大腦分工協(xié)作左腦理性：雄辯家和科學家（抽象思維），但刻板左腦理性：雄辯家和科學家（抽象思維），但刻板右腦感性：藝術家（想像強，充滿激情與創(chuàng)造力），不擅言辭右腦感性：藝術家（想像強，充滿激情與創(chuàng)造力），不擅言辭卒中后認知功能障礙的評價與康復左右側腦功能

14、的差異 （1981諾貝爾醫(yī)學生理獎羅杰斯佩里）右腦右腦( (本能腦，潛意識腦本能腦，潛意識腦) ) 1. 1.圖像化機能圖像化機能( (企劃力、創(chuàng)造力、想象力企劃力、創(chuàng)造力、想象力) ) 2. 2.與宇宙共振共鳴機能與宇宙共振共鳴機能( (靈感、透視力、直覺力等靈感、透視力、直覺力等) ) 3. 3.超高速自動演算機能超高速自動演算機能( (心算、數學心算、數學) ) 4. 4.超高速大量記憶超高速大量記憶( (速讀、記憶力速讀、記憶力) )左腦左腦( (意識腦意識腦) ) 1. 1.知性、判斷、推理、抑制知性、判斷、推理、抑制 2. 2.語言、理解、思維語言、理解、思維 3. 3.五感五感

15、( ( 視、聽、嗅、觸、視、聽、嗅、觸、 味覺味覺) )卒中后認知功能障礙的評價與康復 各個腦葉的主要功能 額葉：1.1.言語表達言語表達 2. 2.軀體運動軀體運動 3. 3.工作記憶工作記憶 4. 4.計劃監(jiān)控計劃監(jiān)控 5. 5.注意、情緒注意、情緒 5. 5.抽象、意志抽象、意志頂葉：頂葉：1.1.軀體感覺軀體感覺2.2.符號處理：數學符符號處理：數學符號運算、詞的次序號運算、詞的次序 3 3、視空間結構、視空間結構定位記憶、運用定位記憶、運用枕葉：枕葉：1. 1. 視野障礙視野障礙 2. 2. 視覺失認癥視覺失認癥 3. 3. 視覺運動失調視覺運動失調 4. 4. 視覺搜索不能視覺搜索

16、不能 5. 5. 視覺注意障礙視覺注意障礙顳葉：顳葉：1.1.聽覺信息整合聽覺信息整合 2. 2.聽覺語言感知聽覺語言感知 3. 3.記憶的儲存記憶的儲存 4. 4.情緒的調節(jié)情緒的調節(jié)卒中后認知功能障礙的評價與康復運動記憶前瞻性記憶聽覺記憶視覺物體識別記憶和學習視空間記憶視物體辨別觸覺記憶視空間記憶Frontal lobeFrontal lobeTemporal Temporal lobelobeOccipital Occipital lobelobeParietal Parietal lobelobe記憶功能的腦定位卒中后認知功能障礙的評價與康復魯利亞腦的三個基本功能區(qū) 第一功能區(qū)第一功能

17、區(qū)：腦干網狀結構，與覺醒狀態(tài)有關腦干網狀結構，與覺醒狀態(tài)有關 第二功能區(qū)：第二功能區(qū)：中央溝和外側裂后，顳、頂、枕葉中央溝和外側裂后，顳、頂、枕葉 作用：作用：接受視覺、聽覺和軀體感覺接受視覺、聽覺和軀體感覺 可分三個層次：可分三個層次： 一級（初級）區(qū)：一級（初級）區(qū)：負責感覺的形成負責感覺的形成 二級（次級）區(qū)：二級（次級）區(qū)：負責知覺活動負責知覺活動 三級（聯合）區(qū)：三級（聯合）區(qū)：負責與語義相關的復雜聯合過程負責與語義相關的復雜聯合過程 例如：例如：視覺：視覺：一級區(qū)在一級區(qū)在1717區(qū)、二級區(qū)在區(qū)、二級區(qū)在1818區(qū)，三級區(qū)在區(qū)，三級區(qū)在1919區(qū)區(qū) 聽覺：聽覺：一級區(qū)在一級區(qū)在41

18、41、4242區(qū)，二級在區(qū)，二級在2222區(qū)，三級在區(qū)，三級在4343區(qū)區(qū) 第三功能區(qū)：第三功能區(qū)：位于中央溝和外側裂以前的部分位于中央溝和外側裂以前的部分額葉額葉 負責綜合第二基本功能區(qū)的信息及運動的發(fā)放負責綜合第二基本功能區(qū)的信息及運動的發(fā)放 也可分為一、二、三級功能區(qū)也可分為一、二、三級功能區(qū) 卒中后認知功能障礙的評價與康復第一功能區(qū)第一功能區(qū)網狀結構網狀結構第三功能區(qū)第三功能區(qū)額葉額葉第二功能區(qū)第二功能區(qū)頂、枕、顳葉頂、枕、顳葉腦的三個基本功能區(qū)卒中后認知功能障礙的評價與康復思思 考考 問題問題1: 認知認知障礙是否可逆障礙是否可逆 西藥：西藥：谷氨酸受體拮抗劑：谷氨酸受體拮抗劑：鹽酸

19、美金剛（易蓓申）鹽酸美金剛（易蓓申） 膽堿酯酶抑制劑：膽堿酯酶抑制劑：鹽酸多奈哌齊（安理申）鹽酸多奈哌齊（安理申） 營養(yǎng)神經、改善循環(huán)營養(yǎng)神經、改善循環(huán)中藥：中藥：復方蓯蓉益智復方蓯蓉益智用藥體會：用藥體會： 1+1+131+1+13卒中后認知功能障礙的評價與康復思思 考考病歷分享：病歷分享： 1. DL1. DL，女，女，2424歲，銀行職員歲，銀行職員 氟乙酰胺（毒鼠強）中度氟乙酰胺（毒鼠強）中度 2 2個月入院個月入院 入院時：最小意識狀態(tài)入院時：最小意識狀態(tài) 入院入院1 1月：精神癥狀明顯，煩躁、喊叫，不能交流月：精神癥狀明顯，煩躁、喊叫，不能交流 入院入院3 3月：開始改善，發(fā)單音、

20、坐位、站立月：開始改善，發(fā)單音、坐位、站立 半年時：記憶力超過發(fā)病前，手機號碼倒背半年時：記憶力超過發(fā)病前，手機號碼倒背 一年后一年后: :上班上班2. 2. 男，男，4242歲，腦膿腫術后一年，繼發(fā)性癲癇歲，腦膿腫術后一年，繼發(fā)性癲癇 不能進行言語認知訓練。不能進行言語認知訓練。 服用易蓓申服用易蓓申2 2周后開始言語訓練周后開始言語訓練 卒中后認知功能障礙的評價與康復問題問題2：認知康復訓練是否有效？：認知康復訓練是否有效？認知可塑性認知可塑性神經可塑性神經可塑性卒中后認知功能障礙的評價與康復（一）行為水平的認知可塑性（一）行為水平的認知可塑性 訓練效應訓練效應(training effe

21、cts) 訓練可提高目標認知任務的行為表現訓練可提高目標認知任務的行為表現 遷移效應遷移效應(transfer effects) 將訓練后目標能力的改善運用到新任務情境將訓練后目標能力的改善運用到新任務情境 近遷移：近遷移：遷移任務與訓練任務涉及的能力相同遷移任務與訓練任務涉及的能力相同 遠遷移：遠遷移：遷移任務與訓練任務涉及的認知能力不遷移任務與訓練任務涉及的認知能力不同同, , 或者是對日常生活能力的遷移或者是對日常生活能力的遷移二、認知康復訓練的可塑性研究二、認知康復訓練的可塑性研究卒中后認知功能障礙的評價與康復 （二）神經可塑性（二）神經可塑性 腦功能水平：腦功能水平：fMRIfMRI

22、 腦結構水平（灰質和白質）腦結構水平（灰質和白質）： MRI MRI、DTIDTI、rMRIrMRI 腦分子水平腦分子水平 （神經遞質及其受體）：（神經遞質及其受體）：MRSMRS二、認知康復訓練的可塑性研究二、認知康復訓練的可塑性研究32卒中后認知功能障礙的評價與康復 1 1、腦功能水平的神經可塑性、腦功能水平的神經可塑性 記憶更新任務訓練：前額葉激活降低記憶更新任務訓練：前額葉激活降低 (Dahlin (Dahlin，2008) 2008) 顏色辨別與字母確認雙任務訓練顏色辨別與字母確認雙任務訓練(Erickson(Erickson，2007a)2007a) 右腹側前額葉激活程度顯著下降右

23、腹側前額葉激活程度顯著下降 背側前額葉某區(qū)激活程度增強背側前額葉某區(qū)激活程度增強 認知訓練誘發(fā)大腦皮層功能重組認知訓練誘發(fā)大腦皮層功能重組二、認知康復訓練的可塑性研究二、認知康復訓練的可塑性研究卒中后認知功能障礙的評價與康復2、腦結構、腦結構 水平的神經可塑性水平的神經可塑性 六個月有氧鍛煉六個月有氧鍛煉(Colcombe , 2006)(Colcombe , 2006) 老年組前額葉、顳葉及頂葉的灰質和白質體積增加老年組前額葉、顳葉及頂葉的灰質和白質體積增加 青年組無顯著變化青年組無顯著變化 接拋球雜耍訓練后三個月甚至短暫一周接拋球雜耍訓練后三個月甚至短暫一周 顳中區(qū)、頂內溝顳中區(qū)、頂內溝

24、( (負責運動信息存儲與加工處理負責運動信息存儲與加工處理) ) 雙邊灰質體積顯著擴展雙邊灰質體積顯著擴展(Driemeyer, 2008)(Driemeyer, 2008) 白質也隨訓練增長白質也隨訓練增長(Scholzn(Scholzn，2009)2009)二、認知康復訓練的可塑性研究二、認知康復訓練的可塑性研究卒中后認知功能障礙的評價與康復3、分子水平、分子水平(神經遞質神經遞質) 的神經可塑性的神經可塑性 中樞多巴胺系統(tǒng)與工作記憶最密切中樞多巴胺系統(tǒng)與工作記憶最密切 14 14 小時工作記憶訓練小時工作記憶訓練(McNab(McNab，2009)2009)工作記憶能力提高工作記憶能力提

25、高前額和頂葉皮層區(qū)的多巴胺前額和頂葉皮層區(qū)的多巴胺D1 D1 受體變化受體變化表明認知活動與大腦生化成分相互作用表明認知活動與大腦生化成分相互作用記憶訓練后海馬神經生化變化記憶訓練后海馬神經生化變化(Valenzuela (Valenzuela ，2003)2003)膽堿與肌酸兩類能量代謝物質的信號值升高膽堿與肌酸兩類能量代謝物質的信號值升高表現為神經元能量提高表現為神經元能量提高, , 有利于突觸信號的傳遞有利于突觸信號的傳遞二、認知康復訓練的可塑性研究二、認知康復訓練的可塑性研究卒中后認知功能障礙的評價與康復思思 考考 問題問題1: 認知功能各個領域之間是否相互關聯？認知功能各個領域之間是

26、否相互關聯？ 問題問題2：如何客觀評價認知障礙和制定有效的訓練方案？：如何客觀評價認知障礙和制定有效的訓練方案？ 問題問題3：認知功能評估和康復方案遵循哪個理論框架？：認知功能評估和康復方案遵循哪個理論框架？卒中后認知功能障礙的評價與康復三、認知障礙的評估三、認知障礙的評估評估的重要性：評估的重要性：康復始于評估、沒有評估就沒有康復康復始于評估、沒有評估就沒有康復評估目的：評估目的：找準靶子，才能有的放矢找準靶子，才能有的放矢評估原則：評估原則：綜合性、客觀性、動態(tài)性綜合性、客觀性、動態(tài)性評估工具：評估工具：特異性、敏感性、信度和效度特異性、敏感性、信度和效度卒中后認知功能障礙的評價與康復 認

27、知障礙常用的評估方法（一）評估內容（一）評估內容篩查量表：篩查量表： MoCAMoCA、 MMSEMMSE（簡短（簡短5-105-10分鐘）分鐘）綜合評估：綜合評估： NCSENCSE、LOTCALOTCA（全面（全面 30 30分鐘分鐘-2-2小時）小時）特定評估：特定評估： 注意測試、記憶測試（針對性）注意測試、記憶測試（針對性） （二）評估形式（二）評估形式傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：紙張圖片（手動），一維（準確性），主觀人為紙張圖片（手動），一維（準確性），主觀人為先進：先進：計算機（自動），二維（準確性和反應時），客觀計算機（自動），二維（準確性和反應時），客觀將來：將來：手機（隨時隨地）手機（隨時

28、隨地）( (便捷、普及便捷、普及) )卒中后認知功能障礙的評價與康復腦神經行為認知狀態(tài)檢查表腦神經行為認知狀態(tài)檢查表 NCSENCSE(neurobehavioral cognitive (neurobehavioral cognitive status examination)status examination)內容：內容：8 8方面：意識、定向、注意力、語方面：意識、定向、注意力、語言言( (包括理解、復述、命名包括理解、復述、命名) )、空間結構、空間結構、記憶、計算、推理、記憶、計算、推理( (包括類似、判斷包括類似、判斷) ) 洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗洛文斯頓作業(yè)療法認知評

29、定成套測驗LOTCALOTCA(Loewenstein occupational (Loewenstein occupational therapy cognition assessment therapy cognition assessment battery)battery)內容：內容：6 6大方面大方面2626項測試項測試 定向、視知覺、空間知覺、動作運定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、邏輯思維用、視運動組織、邏輯思維卒中后認知功能障礙的評價與康復基本認知能力測驗軟件系統(tǒng) 七個分測驗，五方面認知能力七個分測驗，五方面認知能力1. 1. 大腦的加工速度：大腦的加工速度：數字快

30、速拷貝和漢字快速比較數字快速拷貝和漢字快速比較2. 2. 心算效率心算效率3. 3. 空間表象：空間表象：正反字識別（漢字旋轉）正反字識別（漢字旋轉）4. 4. 工作記憶：工作記憶：心算答案回憶（數字工作記憶）心算答案回憶（數字工作記憶）5. 5. 記憶再認：記憶再認：雙字詞再認和無意義圖形再認雙字詞再認和無意義圖形再認優(yōu)勢：優(yōu)勢：1.1.全國全國2020個省份不同性別和年齡段的常模個省份不同性別和年齡段的常模 2. 2.單機版和網絡版（同時測單機版和網絡版（同時測6060人）人）卒中后認知功能障礙的評價與康復注意功能評定成套神經心理測試不同類型特定評估 日常注意功能測試日常注意功能測試（te

31、st of everyday test of everyday attentionattention，TEATEA） 注意網絡測試注意網絡測試（attention network attention network testtest，ANTANT） 持續(xù)性操作測試（持續(xù)性操作測試（CPTCPT） 符號符號- -數字模式測試（數字模式測試（SDMTSDMT） 威斯康星卡片分類測試（威斯康星卡片分類測試（WCSTWCST） 斯特魯普色斯特魯普色- -詞測試（詞測試（SCWTSCWT） 顏色連線測試（顏色連線測試（CTTCTT） 六元素測試（六元素測試（SETSET）卒中后認知功能障礙的評價與康復

32、記憶力功能評定 RivermeadRivermead行為記憶測試行為記憶測試(RBMT) (RBMT) 韋氏記憶評分修訂版韋氏記憶評分修訂版(WMS-R) (WMS-R) 臨床記憶檢查臨床記憶檢查(Clinical Memory Test)(Clinical Memory Test) CaliforniaCalifornia詞語學習測試詞語學習測試(CVLT) (CVLT) 香港文字記憶學習測試香港文字記憶學習測試(HKLLT)(HKLLT)卒中后認知功能障礙的評價與康復PASS模型：三級認知系統(tǒng)模型模型：三級認知系統(tǒng)模型（戴斯，（戴斯，1990） 戴斯等結合魯利亞大腦皮層三個功能分區(qū)的思想戴

33、斯等結合魯利亞大腦皮層三個功能分區(qū)的思想 從認知加工角度描述智力（認知）活動內部結構和過程從認知加工角度描述智力（認知）活動內部結構和過程 對信息的編碼進行剖析對信息的編碼進行剖析 提出了由計劃總體監(jiān)控下的注意參與提出了由計劃總體監(jiān)控下的注意參與 同時性加工和繼時性加工協(xié)同工作的一體化認知過程同時性加工和繼時性加工協(xié)同工作的一體化認知過程（三）新智力理論（三）新智力理論PASSPASS模型模型卒中后認知功能障礙的評價與康復PASSPASS模型直接派生于魯利亞大腦三級機能聯合區(qū)模型直接派生于魯利亞大腦三級機能聯合區(qū)卒中后認知功能障礙的評價與康復PASS模型451. 注意喚醒系統(tǒng) （基礎地位） *

34、 * 調節(jié)皮層狀態(tài)和維持注意調節(jié)皮層狀態(tài)和維持注意2. 同時和繼時性加工 （關鍵地位） * * 信息加工和執(zhí)行系統(tǒng)信息加工和執(zhí)行系統(tǒng) * * 接收、加工和存貯信息接收、加工和存貯信息3. 計劃系統(tǒng) （核心、最高層次） * * 提供分析解決問題的策略提供分析解決問題的策略 * * 執(zhí)行計劃、監(jiān)控、評價執(zhí)行計劃、監(jiān)控、評價卒中后認知功能障礙的評價與康復注意喚醒喚醒PASS智力理論同時性同時性加工加工繼時性繼時性加工加工計劃系統(tǒng)視覺搜索、計劃連接、數字匹配表達性注意、找數、聽覺選擇注意、接受性注意圖形記憶圖形記憶矩陣問題矩陣問題同時性言語加工同時性言語加工句子復述句子復述句子問題句子問題字詞回憶字詞

35、回憶卒中后認知功能障礙的評價與康復四、認知障礙的康復四、認知障礙的康復* 認知康復（Cognitive Rehabilitation）概念 通過有目的的活動、教導、輔助技巧及器材與環(huán)境配合通過有目的的活動、教導、輔助技巧及器材與環(huán)境配合 協(xié)助患者重獲所需認知能力的過程協(xié)助患者重獲所需認知能力的過程* 認知康復的目的 用旨在增加或改善個人處理問題的能力用旨在增加或改善個人處理問題的能力 獲取的信息加強日常生活中的功能活動獲取的信息加強日常生活中的功能活動 減輕、改善腦損傷所致的認知障礙減輕、改善腦損傷所致的認知障礙* 認知康復的呈現形式傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：紙張圖片紙張圖片先進：先進：計算機化計算機化將來

36、：將來：虛擬現實技術虛擬現實技術卒中后認知功能障礙的評價與康復根據PASS模型的認知康復訓練方案 1、注意喚醒系統(tǒng)： 喚醒狀態(tài)喚醒狀態(tài)皮層警覺狀態(tài)皮層警覺狀態(tài): :針對性和適應性針對性和適應性u集中性注意：StroopStroop實驗實驗u分配性注意：雙任務實驗、雙耳分聽雙任務實驗、雙耳分聽u維持性注意：穩(wěn)定注意、數字或字母劃銷穩(wěn)定注意、數字或字母劃銷u注意廣度：數字記憶，順背和倒背數字記憶，順背和倒背卒中后認知功能障礙的評價與康復選擇性注意：Stroop實驗 指導語：指導語：請大聲說出下面字的顏色請大聲說出下面字的顏色 黃 藍 紅 綠 黑 綠 藍 紅卒中后認知功能障礙的評價與康復分配性注意訓

37、練雙任務實驗 朗讀字的同時盡快按鍵判斷字形中是否含朗讀字的同時盡快按鍵判斷字形中是否含“木木” 麻 高 概 集 休 樊 一手畫圓形，同時另一手畫方形一手畫圓形，同時另一手畫方形卒中后認知功能障礙的評價與康復 維持性注意訓練注意穩(wěn)定任務想象成一個房間，上有天花板，下有地板想象成一個房間，上有天花板，下有地板卒中后認知功能障礙的評價與康復根據PASS模型的認知康復訓練方案2、同時性加工系統(tǒng)并行加工u 特點：特點：o 若干個加工單元同時開始對信息進行加工若干個加工單元同時開始對信息進行加工o 從信息各片斷聯系中產生單一或整合的編碼（表征）從信息各片斷聯系中產生單一或整合的編碼（表征）u任務內容：任務

38、內容：o 數字性任務：數字矩陣數字性任務：數字矩陣o 言語性任務：邏輯語法、同義詞或反義詞言語性任務：邏輯語法、同義詞或反義詞o 圖形任務：拼圖、擺積木、圖形填充和臨摹圖形任務：拼圖、擺積木、圖形填充和臨摹卒中后認知功能障礙的評價與康復同時性言語加工任務 邏輯語法任務：邏輯語法任務： 小孩被小狗追，誰追誰？小孩被小狗追，誰追誰？ 哥哥的爸爸和爸爸的哥哥是同一個人嗎？哥哥的爸爸和爸爸的哥哥是同一個人嗎？ 同義詞和反義詞同義詞和反義詞 腳腳足足 舟舟船船 頭頭尾尾 冷冷熱熱卒中后認知功能障礙的評價與康復 同時性圖形加工任務 拼圖拼圖 積木圖案積木圖案 圖形填充圖形填充圖形類比推理任務圖形類比推理任務卒中后