氧氣吸入法操作并發(fā)癥

1、第七章 氧氣吸入法操作并發(fā)癥無效吸氧1原因(1)中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(2)(3) 呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多。(4) 吸氧流量未達病情要求。2 臨床表現(xiàn)(1) 呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼顫動等。2)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。3預(yù)防和處理(1) 認真檢查供氧裝置、管道連接。(2) 根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。(3) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(6) 嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，及時監(jiān)測病人的血氧飽和度。(7) 出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原

2、因，采取相應(yīng)的處理措施。、 氧中毒1 原因長時間給予高濃度給氧，導(dǎo)致肺實質(zhì)的改變。2臨床表現(xiàn)3d 后可有肺(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳 痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中 毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、 死亡。3預(yù)防和處理(1) 認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。(2) 嚴格控制吸氧濃度與時間，避免長時間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間，

3、監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，發(fā)生氧中毒，立即報 告醫(yī)生，對癥處理。(4) 對氧療病人做好健康教育， 告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。 三、氣道黏膜干燥1 原因(1) 濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分。(2) 吸氧流量過大。2臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽， 無痰或痰液粘稠， 不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出 血。3預(yù)防和處理(1) 及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。(2) 發(fā)熱病人補充水分(3) 采用加溫、加濕吸氧裝置(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。 四】晶體后纖維組織增生1 原因僅見于新生兒， 以早產(chǎn)低體重兒多見。 長時間高濃度吸氧后， 導(dǎo)致晶狀纖維 化，視網(wǎng)膜脫

4、離，導(dǎo)致視力受損甚至失明。2臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性 白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3預(yù)防和處理(1) 勿長時間、高濃度吸氧。(2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。五、吸收性肺不張1原因病人吸人高濃度的氧氣后， 肺泡內(nèi)氮氣 (不能被吸收 )被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞， 肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收， 導(dǎo)致肺泡塌陷， 引起肺 不張。2臨床表現(xiàn)煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生 昏迷。3 預(yù)防和

5、處理(1) 鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，防止分泌物阻塞。(2) 降低給氧濃度。(3) 使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。六、 肺組織損傷1原因進行氧療時，違反操作規(guī)程，高流量氧氣在短時間內(nèi)沖人肺組織造成損傷。2臨床表現(xiàn)嗆咳、咳嗽，嚴重者產(chǎn)生氣胸。3預(yù)防和處理嚴格執(zhí)行用氧操作流程七、腹脹1、原因1) 多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2) 全麻術(shù)后患者咽腔收縮，會厭活動度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫， 使氣體排出不暢， 咽部成為一個氣壓正壓區(qū)， 此時氧氣吸入流 量大，正壓更加明顯。迫使氣體進入消化道2、臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重

6、，病人煩躁，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細速，呈急性表現(xiàn)，嚴重者危及生命。3、預(yù)防及處理 1）正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不易過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時必須準確測量長度，注意插入方 法，插入鼻導(dǎo)管時可將患兒頭部稍向后仰。 避免導(dǎo)管兒進入食道， 插入不可過深。2）用鼻腔吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3）如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。八、感染1、原因 1）吸氧終端裝置污染，吸氧管道。氧氣是濕化瓶等容易發(fā)生細菌生長。2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機體免疫力低下，抵抗力

7、差，易發(fā)生感染。2、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部和全身感染癥狀，如畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳痰、敗血癥等。3、預(yù)防及處理1）每日更換吸氧管。氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2）3）濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水，蒸餾水。每日口腔護理兩次4）5）插管動作宜輕柔，以保護鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。九、鼻衄1、原因1）插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作所致；部分患者鼻中畸形，而操作者按常規(guī)方 法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄2）導(dǎo)管兒過粗和質(zhì)地差。3）長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物單粘連，干涸，在更換鼻導(dǎo)管時，鼻 咽部的粘膜被外力扯破，導(dǎo)致出血。4）

8、長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過度干燥，破裂。2、臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。3、預(yù)防及處理措施 1）正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2）選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管。3）長時間吸氧者，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜 粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。4 ）如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行止血處理。 如使用收縮劑或局部壓迫止血， 對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。十、燒傷1、原因吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進行艾灸，拔火罐兒等操作?；虿∪擞秒婢]質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。2、臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。 I 度；打角質(zhì)層，紅、腫、熱、痛， 感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺 II 度：達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度 增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深 II 度：達真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點兒，水腫明顯，痛覺遲鈍， 拔毛時痛。 III 度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織，肌肉，骨骼，皮革樣 蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀痂下水腫，拔毛不痛預(yù)防及處理3、1）2）注意