香港老中醫(yī)譚寶鈞醫(yī)師對神經(jīng)衰弱的論析

1、香港老中醫(yī)譚寶鈞醫(yī)師對神經(jīng)衰弱的論析馮新偉（香港註冊中醫(yī)）【摘要】中醫(yī)的情志病指由內(nèi)因七情即憂、怒、恐、喜、思、悲、驚所產(chǎn)生的病因病理變化，此等疾病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上可以隸屬於心理病或精神病的範(fàn)圍，以神經(jīng)衰弱和癔病多見。神經(jīng)衰弱屬於中醫(yī)的不寐、驚悸、健忘等癥的範(fàn)圍，尤以失眠多夢，頭昏腦脹、記憶力衰退，心驚膽怯及遺精等為主証。譚寶鈞醫(yī)師乃本港廿世紀(jì)的著名老中醫(yī)之一，早年畢業(yè)於南京中醫(yī)學(xué)院前身的中醫(yī)專門學(xué)校，師承金陵名醫(yī)陳遜齋先生，來港後從事執(zhí)業(yè)中醫(yī)的工作凡四十多年之久，臨床經(jīng)驗豐富，對治療神經(jīng)衰弱及疑見鬼神的癥狀經(jīng)驗尤為豐富。由心脾兩虛所引致的神經(jīng)衰弱，病因為勞思過度，或精神過度緊張而引起，治法宜以補

2、益心脾為主。處方一般以歸脾湯為主，譚老師覺得木香在此方的作用會令脾胃更燥，應(yīng)加入浮小麥，遠志，再加龍齒及天麻以補心益血。由心肝氣郁所引致的神經(jīng)衰弱，病因為情志不舒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，形成陰虛陽亢，胸脅脹滿。一般治法宜以理氣解郁為主，方用逍遙散；譚老在原方去白朮，並加上黃芩，枳殼，素馨花，合歡花及夜交藤以助失眠者入睡，原因是失眠病人服白朮會令他們更滯，入睡更加困難。由心腎陰虛所引起的神經(jīng)衰弱，癥見頭暈、目眩、耳鳴、心悸、失眠、健忘、腰痠、遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)等；譚老的治法為滋養(yǎng)心腎為主，方用天王補心丹加減。對腎陽虛的神經(jīng)衰弱各種癥狀，癥見精神萎靡、面色晄白、肢冷、畏寒、腰膝痠軟、滑精、甚至陽痿、婦女月

3、經(jīng)不調(diào)、宮冷等；一般的治法宜以溫腎助陽為主；譚老採用右歸丸加減。對於如見鬼神的癥狀，一般以清熱、潛鎮(zhèn)安神等方法治療。譚老治療此癥採用甘麥大棗湯，主要功用為強心，如能合龍骨及牡蠣以鎮(zhèn)攝潛陽，及珍珠末的安神定驚的作用，失眠及心神惑亂的情況一定有所改善。譚老堅持用經(jīng)方治病，在港治人無數(shù)。從他在治理情志病用藥的個性，反映出他對經(jīng)方的擁戴，所用的歸脾湯、天王補心丹、逍遙散、右歸丸甚至甘麥大棗湯等，無非都是從金匱要略及傷寒論等醫(yī)古文內(nèi)的古方加減化裁而成?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)衰弱名醫(yī)論析情志病譚寶鈞 先師譚寶鈞醫(yī)師，早年畢業(yè)於南京中醫(yī)學(xué)院前身的中醫(yī)專門學(xué)校，師承金陵名醫(yī)陳遜齋先生，來港後從事執(zhí)業(yè)中醫(yī)的工作凡四十多

4、年之久，當(dāng)中創(chuàng)辦了中國國醫(yī)學(xué)會及中國國醫(yī)學(xué)院，並歷任中國國醫(yī)學(xué)會主編及中國國醫(yī)學(xué)院院長多年，為本港的杏壇作育不少的英才。譚老在港執(zhí)業(yè)期間，堅持以經(jīng)方治理各種疾病，所用無非傷寒論或金匱要略之方，大多得心應(yīng)手，治人無數(shù)，他的至理名言是醫(yī)者意也，即診斷疾病時要用悟性，很多時要取其寓意或借喻而非其實質(zhì)意思。在治理情志病的經(jīng)驗裏，譚老以治療神經(jīng)衰弱及疑見鬼神的癥狀經(jīng)驗最為豐富，茲就譚老在處理神經(jīng)衰弱所用的四條經(jīng)方及其加減化裁作出論析。中醫(yī)的情志病指由內(nèi)因七情所造成的一切病理變化，由憂、怒、恐、喜、思、悲、驚所產(chǎn)生病變，此等疾病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上可以隸屬於心理病或精神病的範(fàn)圍，以神經(jīng)衰弱和癔病多見，也見於更年期

5、綜合癥及反應(yīng)性精神病。在祖國醫(yī)學(xué)中情志病實包括郁病、癲癥及狂癥。輕者稱為神經(jīng)衰弱，重者則被冠以精神分裂或思覺失調(diào)等病名。神經(jīng)衰弱屬於中醫(yī)的不寐、驚悸、健忘等癥的範(fàn)圍，尤以失眠多夢，頭昏腦脹、記憶力衰退，心驚膽怯及遺精等為主証；而精神分裂或思覺失調(diào)癥，即中醫(yī)所謂的癲和狂兩種見癥，其中癲癥包括今天的憂郁癥、焦慮癥和恐慌癥；而狂癥則包括今天的躁郁癥的緩解期和心身癥狀。1. 由心脾兩虛所引致的神經(jīng)衰弱，病因為勞思過度（有謂思慮勞倦），或精神過度緊張而引起，傷及臟腑功能失調(diào)，証見心悸、膽怯易驚、失眠、多夢、頭暈，健忘，面色無華，氣短倦怠、食慾不振，或腹痛便溏、婦女月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白，脈細弱。近代醫(yī)學(xué)認為

6、由於大腦皮層興奮與抑制過度失去協(xié)調(diào)所致，蓋心主神志，若心氣過度消耗，及導(dǎo)致心血不足，而形成驚悸，健忘，此外，脾主健運，若勞思傷及於脾，及導(dǎo)致脾虛血少，而形成食少神疲，心悸，面色無華。治法宜以補益心脾為主。處方一般以歸脾湯為主，原方中防黨參及北黃芪補氣，當(dāng)歸補血，白朮、炙甘草、廣木香、生薑補脾胃，雲(yún)茯神、遠志、龍眼肉、酸棗仁寧心安神。歸脾湯是中醫(yī)十大名方之一，出自濟生方；濟生方又名嚴(yán)氏濟生方，是宋朝嚴(yán)用和所撰。譚老喜用歸脾湯加減治心脾兩虛所引致的神經(jīng)衰弱各種癥狀：方用防黨參9g，白朮9g，雲(yún)茯神12g，炙甘草6g，北黃芪12g，當(dāng)歸身9g，酸棗仁9g（即炒），遠志9g，龍眼肉9g，柏子仁9g，龍

7、齒12g（先煎），浮小麥30g，天麻7.5g。木香本可燥濕健胃，但吃下更不能安睡；譚老師以半生對中醫(yī)藥的研究心得，覺得木香在此方的作用不獨不能健胃，反會令脾胃更燥，另由於本病與心虛有關(guān)，譚老加入浮小麥30g，並遠志9g，再加龍齒12g（先煎）及天麻7.5g以補心益血。2. 由心肝氣郁所引致的神經(jīng)衰弱，病因為情志不舒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，形成陰虛陽亢，胸脅脹滿，口苦失眠，頭痛目眩；証見憂愁抑郁，情緒不寧，頭暈脹痛，噯氣，腹脹，脅肋隱痛不舒，失眠，多惡夢，不思飲食，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。一般治法宜以理氣解郁為主，方用逍遙散。逍遙散出自宋代太平惠民和劑局方一書，是中醫(yī)用以疏肝解郁治療肝氣郁結(jié)的名方

8、。功用為疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。原方為柴胡，當(dāng)歸，杭白芍、白朮、雲(yún)茯苓，甘草，柴胡，生薑（煨），薄荷（後下），舊陳皮，法半夏。譚老喜用逍遙散加減治由心肝氣郁所引致的神經(jīng)衰弱各種癥狀，方用當(dāng)歸身9g，杭白芍12g，白朮9g，雲(yún)茯苓12g，炙甘草6g，柴胡9g，生薑三片，薄荷八分（後下），舊陳皮4.5g，黃芩9g，枳殼9g，素馨花9g，合歡花9g，夜交藤9g。逍遙散本為治婦人身體虛弱，亦可治婦人由肝陰虛導(dǎo)致的來經(jīng)遲，在原方之上，譚老去白朮，並加上黃芩9g，枳殼9g，素馨花9g，合歡花9g，夜交藤9g，原因是失眠病人服白朮會令他們更滯，入睡更加困難，加入合歡花，夜交藤，酸棗仁（即炒），龍齒及雲(yún)茯神等則有

9、助失眠者入睡。素馨花能疏肝破血，由肝陰虛引致之潮熱。心悸者可加入遠志，柏子仁，浮小麥及桂枝。頭暈者加天麻及白芷。耳鳴加枸杞子及石菖蒲，因石菖蒲有通竅的作用。3. 由心腎陰虛所引起的神經(jīng)衰弱，必要清楚病因，癥見頭暈、目眩、耳鳴、心悸、失眠、健忘、腰痠、遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。蓋腎主藏精，若腎氣虧損，乃導(dǎo)致腎精不足，而形成頭暈，耳鳴，腰痠，遺精等癥狀，此等癥狀之形成，乃由於夜間之睡眠受到抑制所致，因神經(jīng)衰弱患者往往夜間不安於眠，白晝神疲體倦，亦即類似中醫(yī)所謂心，脾，肝，腎之功能失調(diào)所使然。治蓋血來源於水殼精微，上奉於心，則心得所養(yǎng)；受藏於肝，則體柔和；統(tǒng)攝於脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有

10、度，化而為精；內(nèi)藏於腎，腎精上承於心，心氣下交於腎，則神明安寧。譚老的治法為滋養(yǎng)心腎為主，方用天王補心丹加減，當(dāng)中包括生熟地各9g（春砂仁4.5g），丹參9g，玄參9g，天冬9g，麥冬12g（去心），高麗參9g（先煎），當(dāng)歸身9g，雲(yún)茯神12g，酸棗仁9g（即炒），遠志9g，五味子4.5g，柏子仁9g，津桔梗9g，合歡花9g，夜交藤9g，煉蜜為丸。4. 腎陽虛做成的神經(jīng)衰弱的各種癥狀，癥見精神萎靡、面色晄白、肢冷、畏寒、腰膝痠軟、滑精、早洩、性慾減退、甚至陽痿、婦女月經(jīng)不調(diào)、宮冷、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細。一般的治法宜以溫腎助陽為主。譚老採用右歸丸加減，方用炮附子12g，肉桂3g（焗沖），生熟地各

11、12g（春砂仁4.5g），山萸肉9g，厚杜仲9g（鹽水炒），枸杞子9g，莬絲子9g，淮山12g，巴戟9g，肉蓯蓉9g，補骨脂9g，覆盆子9g，五味子4.5g。5. 對於疑神疑鬼的行為，即金匱要略中所謂如見鬼神的癥狀，依據(jù)辨証論治，一般以清熱、潛鎮(zhèn)安神、活血化瘀、袪痰、宣竅、收濇、利濕、養(yǎng)血、補益等方法治療，主要可分為下列幾種：臟恐方用溫膽湯；悲憂方用深師龍骨湯等。對於哭笑無常者多用甘麥大棗湯。而癲狂者用柴胡加龍骨牡蠣湯。據(jù)譚老所言，對於一些金匱要略所謂的如見鬼神的心神惑亂的癥狀，一般中醫(yī)多採用甘麥大棗湯加減，據(jù)譚老認為甘麥大棗湯可以有兩種說法，一種用以治療消化不良的，方用麥芽、生甘草、大棗、山

12、渣肉及飴糖（烊化），但有部份醫(yī)家去大棗，因大棗太滯胃，此方的主要功用為消滯；另一種用以治療如見鬼神的癥狀的，方用炙甘草、浮小麥、大棗，此方的主要功用為強心，用以治中醫(yī)範(fàn)疇內(nèi)的心陰虛，心陰虛者一定會有失眠，如能合龍骨及牡蠣以鎮(zhèn)攝潛陽，及珍珠末的安神定驚的作用，失眠及心神惑亂的情況一定有所改善。兩條的甘麥大棗湯雖然在用藥上稍有不同，但效用各異。6. 在一般臨床的用藥方面，譚老使用溫膽湯的頻率遠比甘麥大棗湯為多，原因是前者的用途較廣泛，基本功效為止咳去痰，方中的舊陳皮、法半夏、雲(yún)茯苓和生甘草均是二陳湯的主藥，而鮮竹茹和綠枳實則分別有清心脾兩熱及瀉下開胸的功能，但此方可用作治療因痰火引致的失眠，因其有

13、去痰瀉火的功效?？偨Y(jié)情志病在祖國中醫(yī)的古籍就有了很多的記載和描述，如對情緒的反應(yīng)，不外是由五志或七情所統(tǒng)，所生病變分別歸入心、肝、脾、肺、腎的臟象系統(tǒng)之中。這些改變能對人的內(nèi)心產(chǎn)生不同的情志變化，包括壓力和負面情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重時可以影響到身體機能及精神狀態(tài)。中醫(yī)一般根據(jù)病因及不同的病理變化而採取疏肝解郁，補益心脾，寧心安神，養(yǎng)血、溫腎助陽的手法。譚寶鈞老師乃本港廿世紀(jì)的著名老中醫(yī)之一，臨床經(jīng)驗豐富。面對當(dāng)年很多神經(jīng)衰弱的病人大量服用西藥，譚老在一次公開講座中斷言他們食西醫(yī)的鎮(zhèn)靜劑會食到腦神經(jīng)衰弱。他慣用經(jīng)方治病，且治人無數(shù)。他在治理情志病用藥的個性，反映出他對經(jīng)方的擁戴，所用的歸脾湯、天王補心丹、逍遙散、右歸丸甚至甘麥大棗湯等都是金匱傷寒等古方加減而成。例如治理外感風(fēng)寒時，雖在嶺南之地多濕多雨的香港，仍