呼吸系統(tǒng)疾病的防與治

1、 19家庭醫(yī)學不但影響療效,還可能引起不必要的副作用。另一種治療哮喘的重要藥物叫做“支氣管擴張劑”,吸入后可以直接解除支氣管痙攣,擴張氣道,從而達到止喘的作用。支氣管擴張劑分為快速起效和慢速起效兩種,快速起效的支氣管擴張劑在吸入后幾分鐘就起效,是哮喘發(fā)作必備的急救用藥。但是,不少患者把這種急救用藥當作常規(guī)用藥,每天用好多次,覺得效果很好。其實這種認識是錯誤的!急救藥用多了,說明哮喘沒有得到控制。而要從根本上控制哮喘,還需要規(guī)律使用吸入激素!通過吸入激素將哮喘控制后,這種快速起效的救急藥物,就很少需要用了。但是,如果要外出,特別是外出旅游,一定要隨身攜帶這種速效支氣管擴張劑,以備急需。慢速起效的

2、支氣管擴張劑不能單獨使用,目前都是與吸入激素一起長期使用,可更好地控制哮喘。醫(yī)生會根據(jù)病情判斷患者是否需要這種聯(lián)合治療。難治性哮喘并非不能治盡管大多數(shù)哮喘患者,通過規(guī)范化治療,病情可得到滿意控制,但仍有不少哮喘患者,或因為治療不規(guī)范,或由于其他原因,病情反復發(fā)作,癥狀持續(xù)存在,甚至出現(xiàn)肺功能下降,嚴重影響生活和工作,這就是常說的“難治性哮喘”。造成哮喘難治的原因比較復雜,需要有經(jīng)驗的呼吸專家或哮喘?？漆t(yī)師診視,尋找病因。常見的原因有:持續(xù)接觸過敏原 如:室內塵螨、蟑螂、寵物等。合并癥 不少哮喘患者同時患有鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流等疾病,這些合并癥可加重哮喘癥狀,導致難治性哮喘。呼吸內科與耳鼻喉

3、科專家聯(lián)合進行診療,可以取得良好效果。其它疾病的干擾 一些疾病以哮喘為主要表現(xiàn):例如一種少見的過敏性曲霉病就表現(xiàn)為難治性哮喘,常規(guī)藥物治療無效,只有明確診斷,對癥治療,才能控制。因此,對于常規(guī)治療效果不好的哮喘,建議患者到醫(yī)院找專家會診。Family Medicine 北京同仁醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病,對人民健康危害很大,其防治任務十分迫切。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展,呼吸系統(tǒng)疾病的基礎研究和診療技術進展很快,對許多疾病的認識有了本質的改變,一些疾病的預后也大為改觀。人們的觀念也漸漸從治療疾病轉變?yōu)楣芾砑膊?疾病的防治任務滲透到生活的方方面面,除了去醫(yī)院,人們可以更多地從細節(jié)出發(fā)

4、,在生活中著手改善自己的健康狀況。從16歲上大學進入醫(yī)學院,孫永昌便開始與“醫(yī)”結緣,對呼吸內科情有獨鐘的他,將為我們的順暢呼吸作進一步的解答。小編的話采寫/陳明 本刊記者受訪專家/孫永昌 主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院呼吸科的防與治在呼吸內科就診的患者是不是普遍年齡較大?不一定,其實就診的人群主要分為兩類,一部分是老年人,往往帶有慢性呼吸道疾病或者是有其它慢性疾病,容易引發(fā)呼吸道感染;另一部分則年輕人也很多,年輕人外出活動多,接觸人群廣,容易患感冒、流感、支氣管炎等。冬季多發(fā)霧霾天,空氣質量低下,面對這種情況,人們特別是本身有呼吸系統(tǒng)疾病的人群該怎樣應對呢?不要外出,盡量呆在室內。在霧霾天很重的時候

5、,即使戴口罩,其防護作用也是有限的,像PM2.5,一般口罩幾乎是起不到任何防護作用。當然,在一些無可避免的外出時,戴口罩還是要更好,因為盡管它對于霧霾的作用收效甚少,但是它可以遮擋一些顆粒比較大的灰塵、污染物,以及阻斷一些病毒的傳播。冬季流感易發(fā),在人群密集的地方,戴口罩可以在一定程度上預防呼吸道感染。如果條件允許,可以配置一些高質量的空氣凈化器,對人們的健康還是有好處的。戴口罩預防呼吸道感染Family Medicine 北京同仁醫(yī)院戒煙對于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者的最大意義是什么?戒煙是保衛(wèi)肺功能的第一步,也是目前改善肺功能最有效和最經(jīng)濟的措施。吸煙對于呼吸系統(tǒng)的危害是極大的,不吸煙的人很少得

6、慢阻肺,慢阻肺主要是由吸煙引起的,而慢阻肺病患者同時再得肺癌的幾率也很高。避免對孩子和家人的健康造成影響。關于戒煙,你有什么建議?最重要的是決心,這是成功的基礎,一些戒煙藥,或者戒煙工具都只能起輔助的作用?，F(xiàn)在,已有一整套用于減輕戒煙所致痛苦的輔助療法,例如尼古丁替代療法,即用含用微量尼古丁的產品,來幫助吸煙者緩解戒煙過程中易怒、失眠、焦療效。其他藥物治療還有可樂寧、抗抑郁藥、抗焦慮藥。但是藥物的作用都是暫時的,只能維持一段時間,所以關鍵還是在決心。在給患者做戒煙指導時,做的更多的是心理上的咨詢、引導,在決定實施戒煙計劃之前,你必須對戒煙所帶來的種種問題有一個全面的考慮和心理準備,并學習一些有

7、用的技巧。這些技巧包括:做操、冥想等。我會給他們詳細講解吸煙的危害,明確告訴他們,如果你決心不大,就算短期戒煙成功了,最終還會反復吸煙。戒煙最終還是自己的事,大家要充分認識這點,不能妄求依靠某種戒煙是保衛(wèi)肺功能的第一步加強鍛煉對于改善肺功能的作用明確嗎?明確,一定要加強體力鍛煉,這是改善肺功能的重要方法。以慢阻肺為例,目前研究證明,呼吸康復對它是肯定有效的,鍛煉肯定能恢復一定的肺功能。慢阻肺患者得病以后,肺功能下降,影響患者的生活能力、生活質量。目前,除了藥物治療,防治措施也是治療中很重要的部分。我們經(jīng)常提到的呼吸操,是康復過程中的內容。但呼吸操的作用是局限的,其實更重要的是有氧運動,鍛煉體力

8、。在呼吸功能以及體力能夠承受的范圍內,患者可以選擇快走、慢跑、騎腳踏車等方式鍛煉身體。這些都是一些全身運動,也屬于肢體運動,對于全身基本體質的改善都有作用。我們知道,慢阻肺患者絕不僅僅是肺出了問題,身體其它部位肯定也有影響,所以選擇這種全身性的有氧運動效果要更好,這也是慢阻肺康復計劃中的重要內容。除了體育鍛煉,有呼吸系統(tǒng)疾病的患者平時生活還需要注意哪些方面?第一,戒煙,這在上面已經(jīng)提到;第二,可以在易感季節(jié)打疫苗,流感疫苗、肺炎疫苗;第三,規(guī)律用藥,改善癥狀,減少發(fā)作次數(shù)、程度;第三,均衡飲食。營養(yǎng)不良其實也是患病的重要因素,同時飲養(yǎng)不良本身也是疾病的一個癥狀,如營養(yǎng)不良就是慢阻肺病患者的一個

9、合并癥狀,再加上肺功能不佳,營養(yǎng)狀況堪憂。患者不要太過忌諱發(fā)胖等問題,保持蛋白質、脂肪、糖、維生素等各項營養(yǎng)素補給充分。加強體力鍛煉宜用化痰藥 慎用鎮(zhèn)咳藥對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的人,經(jīng)常會有排痰的問題,如果患者出現(xiàn)排痰困難時,該怎么辦?遇到長時間的咳嗽,有些患者可能會擔心把嗓子咳壞,其實這倒不必過于擔心?？人允锹院粑兰膊』颊叩囊粋€重要保護措施。正常人是不產生痰的,當呼吸道發(fā)炎時,呼吸道內的黏液細胞在炎癥的刺激下就會分泌黏液,在應對炎癥的過程中形成痰,然后通過咳嗽這個動作,把痰排除體外,同時把體內的病菌也帶出來了。所以咳嗽其實是身體的一種保護機制,我們不應該抑制它。如果你的咳嗽嚴重,說明炎癥沒

10、有得到很好的控制,咳嗽只是一個表面現(xiàn)象,我們應該去控制炎癥這個病而不是咳嗽,炎癥好了,咳嗽自然也就停了?；颊咴谔岛芏嗟那闆r下,建議患者使用化痰藥,因為它能稀釋痰液,使排痰更輕松。如果患者的情況是干咳,并極其影響生活甚至睡覺的情況下,可以適當使用鎮(zhèn)咳藥。吸煙致死中,慢阻肺占45%,肺癌占15%,食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結核各占5%8%。此外,吸煙對于家庭成員的危害也是極大的。在我們門診尋求戒煙幫助的人,有一部分就是因為準備生育,戒煙以慮等戒斷癥狀;藥物輔助治療,最新臨床使用的一種戒煙藥是尼古丁受體拮抗劑酒石酸伐尼克蘭,具有較好的外來方式解放自己,要自己從心而發(fā)拯救自己。當別人向你敬

11、煙時,一定要委婉而堅決地說:“不,謝謝?！备纳品喂δ?0家庭醫(yī)學 21家庭醫(yī)學Family Medicine 北京同仁醫(yī)院孫永昌 主任醫(yī)師,教授,現(xiàn)任北京同仁醫(yī)院呼吸內科主任,博士生導師,首都醫(yī)科大學呼吸病學系副系主任,首都醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院內科教研室主任。20012002年在美國著名的呼吸病和免疫學研究所National Jewish Medical and Research Center 從事重癥哮喘的臨床和基礎研究。代表性論著60余篇。參與編寫臨床免疫學(副主編,科學出版社出版教材、支氣管鏡診斷圖譜(共同主編、協(xié)和呼吸病學等教材和參考書。2009年入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才計劃學科

12、帶頭人。社會與學術兼職包括:中華醫(yī)學會呼吸病學分會全國委員,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委,中華醫(yī)學雜志英文版、中華結核和呼吸雜志、中國呼吸與危重監(jiān)護雜志、國際呼吸雜志等核心期刊編委。擅長哮喘,慢阻肺(慢支肺氣腫,肺纖維化和肺間質疾病,胸膜疾病,肺部疑難疾病,支氣管鏡和胸腔鏡檢查,戒煙。很多人是談“激”色變,你對激素藥物的使用是怎樣的態(tài)度?事實上,我們對于糖皮質激素(簡稱激素的使用是比較安全、成熟的,該用的就用,不要太過擔心副作用。在支氣管哮喘、慢阻肺、肺纖維化這三種慢性呼吸道疾病中激素應用的情況都比較多,但是在用藥途徑、用藥療程和用藥原則上又有所不同。我們建議支氣管哮喘長期規(guī)律使用吸入激素,能

13、夠控制癥狀,緩解病情,避免哮喘急性發(fā)作。按醫(yī)囑使用,對身體其它部位的影響微乎其微,比較安全;對于控制比較困難的哮喘,也可以短期內口服激素,盡管對身體其它部位有一些影響,但是利大于弊;慢阻肺患者我們一般建議長期規(guī)律使用支氣管擴張劑,部分慢阻肺病患者由于頻繁發(fā)生急性加重,則有必要聯(lián)合使用使用吸入激素,這是沒問題的;肺纖維化患者在病情需要的情況下、在醫(yī)生指導下可以使用口服激素,因為肺纖維化的種類很多,有的用激素治療效果好,有的則不好,具體要看病情來定。按醫(yī)囑使用激素藥物 安全且有效老王(化名是一位慢阻肺患者,因為要去外地,好幾年沒有隨訪,再見他時,身體變差了很多,一檢查,已經(jīng)得了肺癌,而且到了晚期。在門診的過程中,經(jīng)?？吹揭恍┗颊?他們本來有機會健康生活,卻因為一些疏忽而與健康失之交臂。所以,為了守衛(wèi)健康,患者需要注意以下幾點:患者要加強對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認識 了解疾病的相關知識,不要對疾病產生畏懼心理,堅信疾病不可怕,同時堅持治療,時刻監(jiān)測病情變化。選擇正規(guī)治療方式 不要輕信虛