口腔科前五種病診療常規(guī)、操作規(guī)范

1、（一）急性牙髓炎病史采集】1.尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重;2.夜間痛，睡眠困難;1.根尖區(qū)紅腫、壓痛;3.4.疼痛常不能定位，可放射到頭面部;5.牙體多有深齲洞;6.?？商郊靶〈┧杩?，探痛劇烈，有少量出血或膿液;7.牙髓活力異常。1.多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔;2.探診常有劇烈疼痛;3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛;溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間;4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常。1.自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚;2.放射痛，不能定位;3.牙體多有深齲洞，常可探及穿髓孔;4.溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長;鑒別】1.牙間乳頭炎：有牙齦

2、紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛;2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感3.染史，上頜竇前壁有壓痛。三叉神經(jīng)痛：多有板機點，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼 痛。治療原則】1.疼痛劇烈的首先應開髓引流（可局麻）；2.待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙， 如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅 的病例可采用直接蓋髓術。（二）急性根尖周炎【病史采集】1.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛,嚴重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確;2.患牙有浮出、伸長感,不敢咬3.患牙多有齲洞或變色,根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹;4.多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結腫大等

3、全身癥狀。2.叩痛明顯，不能咀嚼;3.冷熱試、電活力測試無反應;4. X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。1.可定位的持續(xù)性疼痛;2.叩痛明顯，咬牙合痛;3.根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成;4.X線牙片有助于診斷。3.有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動, 電測試活力正常、X線牙片顯示牙槽骨有破壞?！局委熢瓌t1.應急處理:開放髓腔，切開膿腫，調牙合，全身消炎、止痛等藥物治療;2.根管治療;3.塑化治療。病史米集（三）牙齦炎】1.刷牙及咀嚼時牙齦出血史;2.有無牙齦自發(fā)性出血;等。1.牙菌斑、牙石堆集情況;2. 炎癥區(qū)有無食物嵌塞

4、，不良修復體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在;3. 牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍;4. X線牙片顯示無牙槽骨吸收?！驹\ 斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診。1.皰疹性齦口炎;2.急性白血病;3.牙周炎。治療原則】1.清除牙石，行齦上潔治術;2.3.磨除不良修復體的懸突。食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠 嵌體恢復良好的鄰面觸點；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨 牙;（四）深1.病史米集】患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當去除刺激后疼痛可緩解;2. 無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感;3. 牙有深而大的齲洞。【檢 查】1. 可見大而深的齲洞，洞內有大量軟化牙本質;2. 探

5、痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通;3. 溫度診陽性，對冷刺激尤敏感;4. 叩診陰性，牙髓活力正常;5. X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。1.有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù);2.有大而深的齲洞;3.探痛明顯，但無穿髓孔;4.對冷診最敏感，牙髓組織正常;5.X線牙片、透照光等有助于診斷。鑒別診斷】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點:1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無;2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù);3.前者可能探及穿髓孔，后者無;4.前者有叩痛，后者無。1.治療原則】藥物治療：牙本質過敏明顯者，應先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術治療;2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術治療;3. 充填術治療：應注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。（五）牙外傷1.病史采集】牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷;2.有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀;1.2.重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。治療原則】1.牙輕度松動者應在受傷后12周內避免使用患牙咀嚼。避