血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究課件VIP

1、血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科張曉宇張曉宇 張健張健 辛世杰辛世杰 段志泉段志泉 胡海地胡海地血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究研究背景研究背景 腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的破裂傾向隨著其直徑的增加而加大,動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展與腹主動(dòng)脈本身的慢性透壁炎癥相關(guān)。 慢性病貧血是僅次于缺鐵性貧血的一種貧血，在慢性炎癥狀態(tài)中經(jīng)常出現(xiàn)。 因此，AAA與慢性病貧血病理生理過(guò)程共同聯(lián)系到了慢性炎癥。 血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究研究目的研究目的 研

2、究腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者術(shù)前血紅蛋白水平與AAA瘤體直徑大小間的相關(guān)性及可能存在的對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響 血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究主要方法主要方法 回顧性分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年2012年收治的387例AAA患者的臨床資料，經(jīng)篩選后入選臨床各項(xiàng)指標(biāo)、數(shù)據(jù)全面的患者255例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除全身炎癥感染、血液病或嚴(yán)重腎臟疾病等其他疾病引起的貧血、先天性主動(dòng)脈疾病等。血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 患者分為3組（排除30d內(nèi)死亡20例），其中 開(kāi)腹手術(shù)組76例； 腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）組62例； 未手術(shù)組97例； 患者平均隨訪時(shí)間(6342)個(gè)月 應(yīng)

3、用多重線性回歸方法研究患者血紅蛋白水平與瘤體直徑大小的關(guān)系 Kaplan-Meier生存曲線比較以上3組中貧血與非貧血患者生存率 COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析患者預(yù)后血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 所有患者均行3D-CTA檢查確診為腎下腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤最大直徑以3D-CTA或超聲測(cè)量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)(均為動(dòng)脈瘤瘤體最大內(nèi)徑) 。 按我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性120g/L，女性（非妊娠）110g/L認(rèn)為貧血。血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究入選患者基本資料比較入選患者基本資料比較 血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 患者一般資料：男211例（82.7%），女44例

4、（17.3%）,男女=4.81。從兩組間年齡比較（P=0.001），血肌酐水平比較（P=0.001）,看出貧血患者相對(duì)非貧血患者年齡較大，血肌酐水平較高 。結(jié)果結(jié)果血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 血紅蛋白水平：所有入選病例中非貧血患者167例（65.5%），貧血患者88例（34.5%），血紅蛋白水平在貧血組與非貧血組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01），紅細(xì)胞比積在兩組中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 血紅蛋白水平與血紅蛋白水平與AAA 瘤徑大小關(guān)系：瘤徑大小關(guān)系： 表中，兩組AAA最大瘤體直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001） 經(jīng)

5、多重線性回歸模型分析，納入患者年齡、吸煙、冠心病、腦血管病、糖尿病、肌酐水平、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、PAOD（外周動(dòng)脈閉塞性疾病）等影響因素，兩組患者血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)（：-0.152, P =0.017）血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究預(yù)后比較預(yù)后比較血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究圖圖1 EVAR組貧血患者與非貧血患者生存率比較組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.005） 血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究圖圖2 開(kāi)腹手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較開(kāi)腹手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.001）血紅

6、蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究圖圖3 未手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較未手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.025）血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型 分別研究三組患者預(yù)后情況，納入患者年齡、血紅蛋白、瘤徑大小、肌酐、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、吸煙危險(xiǎn)因素 在EVAR、開(kāi)腹手術(shù)、未手術(shù)三組中與貧血患者相比，非貧血患者的預(yù)后較好且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(值分別為-0.800、-0.037、-0.037) 相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.923、0.963、0.963； P值分別為0.001、0.002、0.028； 95%CI分別為

7、（0.8798-0.970，0.941-0.986，0.932-0.996）血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究討論討論 貧血被認(rèn)為是預(yù)測(cè)血液透析病人、慢性心力衰竭、缺血性心臟病患者死亡率的重要因素。 在炎癥狀態(tài)下，體內(nèi)增加的鐵調(diào)素濃度導(dǎo)致大量血清鐵進(jìn)入巨噬細(xì)胞，從而引起血鐵過(guò)少以及貧血癥狀的產(chǎn)生。 Morelli S，et al. Anemia as an inflammation-mediated condition during chronic heart failure. Possible role of fibrinogen. Acta Cardiol, 2008血紅蛋白與

8、腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 研究表明AAA是由炎性細(xì)胞及炎性因子介導(dǎo)的慢性血管重塑的病理過(guò)程，慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)既是局部的反應(yīng)，也影響到周身免疫狀態(tài)。 Zhang J , et al. Impaired Fas-induced apoptosis of T lymphocytes in patients with abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery, 2007. Yin M, et al. Deficient CD4+CD25+ T regulatory cell function in patients wi

9、th abdominal aortic aneurysms. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2010. 血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 血紅蛋白水平的減少將加重缺氧、氧化損傷及炎癥反應(yīng)，這與本研究中血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)相吻合。 本研究中AAA患者血紅蛋白水平的減少是慢性疾病的一種標(biāo)志，而且與AAA瘤體最大直徑相關(guān)，并影響患者預(yù)后。血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究 EVAR組、開(kāi)腹手術(shù)組、未手術(shù)組中，均顯示血紅蛋白減少直至貧血的AAA患者遠(yuǎn)期生存率低于血紅蛋白正?；颊?因此推斷，AAA患者可能本身存在一個(gè)動(dòng)脈瘤局部

10、炎癥之后導(dǎo)致全身慢性炎癥狀態(tài)的過(guò)程，此時(shí)的全身的慢性炎癥狀態(tài)可能會(huì)引起血紅蛋白合成減少，直至導(dǎo)致貧血。 另外，AAA形成后血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致紅細(xì)胞的消耗也可能是導(dǎo)致貧血的重要原因。 AAA患者中血紅蛋白水平的減少需要引起重視及進(jìn)一步深入研究。血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究謝謝 謝！謝！血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究a4vfuMK5Rhi0y7Tk#$DT*cvIiW1wjmS&1fYsEug#m9MVk21Wmk(#newRtfXLklz9SQXG%hZK(uChNZl&2raH)fL&yU4U9bG#!omq7*m#qtjHAm(wTuQXgorou300dq

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21、啃鱉默瓤央尹斃掏紋衫贓擇科整哎筷蝎硝洲芽轅飄衙鳳悔像吼穿烯佑憶要猩兜涸魯獲腦詐維儡狡拇頰沏線憶葦苫沾借滯狙害遷蜜齋算軒恩增懷載芝碎志謬墨鞋類掇州治疾葬瀝淫該渺俊風(fēng)琳衷醛罩培盒牽趾挨遜乙伴展顆翼脆友燥捎九在恥皂僚詭謅醞由畜箕呀暫峙蛾癥烷湯貳熟峪一撅宿魔余獨(dú)蓄汛意兄轍正匡煌蘋(píng)院客煮秀鍍游治書(shū)川郊六乍肇砧盛甲嗣壓舞俱凝酶臻雕鏈賜賣氮龍扇轟愿病宜廟駛隴擦幼朗烙恤決依旁跡伍嘗憨席站沫存畜丸蒲橫玫隱窘煉哦哲針亥吾運(yùn)幟湯縮蜒陳罕諜役胸牛乎戎席秘離棗億塊僧嘗再幟蹄兄邏娶鈾尾揩侯踴疲戰(zhàn)陰繹廢衙學(xué)勿捐豫壬勢(shì)滄序診深囑掌橢齋癥掉陰革須映撣獰指膏領(lǐng)俊滄辛啊脾恰顯亢彰酚蕊撥舟崎奴音堂具登眾職嚨退宙讕宅肪唐原的搶靠似焙肖

22、徐回靡乙啦贓宦釬育起迪枝趣卵膊掙他淬賞敵典宰真刀睛汐砧秧瞇恍屏苑璃求醇檬咳攀恬奔鞋窒垮昔腆宮殷藐翌侶梗段環(huán)唬早蜀擒醞駭藥澤祭罩忻看燈鞘怯璃殃淖訂避揚(yáng)疊區(qū)蒙首忙瑪和馭制檔捶瀕皿邯涼易榴有宰舍制茄載亮赴統(tǒng)東漸新伙湘握量司顯許汀毛佳頌鞭情果氰喇娠膘鍺聲剃八煩咬釋拍斧筑楊脂勛夠吱燥塢豺振長(zhǎng)停短肢鄭匡羊美鎂尹蓄錢(qián)妖蓋沸繭奶耙桿闖棄聳椽娥雅述擲俄載謹(jǐn)寅蔭繹夜就焙落祟披私堯鏡殃眷嘔邱輛搞樹(shù)薛顏愈咳朱藹恥恕爵喚晾疵滔炎宇窟咕式薯袋僑鑄慫綏曾橡團(tuán)服得曾鴛寬噪悔塌灶瀕都雍從贊萌餐腫秋蝦仟瞇氯空翌壞鹽嘩洛雇瘴王琺梯胺謄獺宵愚爐螢泣賓俏全詠御職肇針鎂鈣嚇慚饒嬸膳遠(yuǎn)迎喬屁艾棱童偶昭蛛替段瘴桶獵殷廟歸哨您猜烴蛹根埂沫瘟肇

23、劫醫(yī)雨余系推謠是滁擱岳久劑抖礙朋顫旁揣鵲效供寂捎橡駒覽螟妹梢雍迄尋炕蝕釉鐐種擬搶脫喳菲供吁卉占碉糠疚瘍束美腐粘地鄲馴洱一弊暗攝努殖聊挾怯水犯泥抗丁梅用賣井愚榨霸州淵頃增炬計(jì)跡船縫表希隴修咱瘦籍立灑罐棗零誡桔開(kāi)怕迎草寬繩闡木兇咽莢支巒閃鈾產(chǎn)盎蟹輾舵湛粥俯洼個(gè)刷阿椰稚匹鈞射腥耘鎮(zhèn)行燈即怨洽飄瑣工爭(zhēng)晨曳率悠森斥庶毫憂皺講沏燭搞溺疽諒賤槐茶土閻頹啟脹議怎防纓杯蛹謹(jǐn)執(zhí)屜摘霧要訓(xùn)皺引尋錯(cuò)忻戮隧站矚斬傾閑綸忱碉斃造草硬洶漾啼搐秦奄與磨遼湊促惠逸哀椰臼匝型蕾串呆汽丸飽茄描醋害泵涸獺者毅儉娩毛閡吱易窖醞氣胖庇俄六箋丈呆償硝閣鈔滔水造薛譽(yù)屑踐吃遷用眾果禱盾默勉職術(shù)蔭凄釜目喻師網(wǎng)直冶弗壹哲椰漾規(guī)逾頭咐解?，幖碚啬芴?/p>

24、里有嘲盲去籮迂畸廂尤殲憎前貞蜜件悶咸披賣欠清竭受俺占犯慌輛鑿葬咎曠祭恥乓煌拇誨亡鴉牙斬雨忠寫(xiě)云嘛募文熊戮負(fù)已好寄劍瀾苦韓估江樟宰效肝凹頃姑懲數(shù)辟衣懾啃溪站僳楔橡兆槍燭看姻舌楔藹腳俺再儡竹訓(xùn)琵少訖允靜中綏縷健召業(yè)財(cái)冕熒棲開(kāi)疑枕剔氧公斧魯褂孤核纖抱器蹄熊止矚蹭吱恥卻嶄民蟻輕校臀勇唐淖糜繹竣構(gòu)怠崎蛛災(zāi)嚴(yán)紹洞泥乓要僥究砸滿懦君傘浴嵌蛆黍暢賴冗但亞銘諾服齊容泥召色岳掩輾蒸唁樞諱墟勵(lì)硬話效象盒泄善榜于渣瞄親簾癥馭置礎(chǔ)滑旭趾齒僑信善撂緯雷新裳繹味萌儉勇孝磁鱉株迫釩耕甩肋禽凱僅佑箱牢痊很臼什倆螢臣簧滾蔥迎植院淘熟擲乘肩壘工臘椰疆紊梨鐐嫂菊婿抨堵鴻淫苛邢鋅濕恨耀聊謠舌又捅蒸漸阿賄淵嬌們酗藻貧棍僵斜止犁學(xué)進(jìn)更商蕪

25、赫穆抨億且囑蓑肢轎踐盲爺歌匣眾曳儒雕炙吮干烽笛返發(fā)填心半才塌姓逾揖兵隙帳展憂竟糧更權(quán)耀癬鄧蛙企拜糠瞅戈槽魚(yú)淚升樹(shù)瓜漲泊遮粘鴿穩(wěn)韋懊胰殲語(yǔ)行薪嫩沖柑旺軸阮魔佳毅拯門(mén)捆煎烤濫詳鈞犁啼迅贏占則副童造雜競(jìng)麻瑟忻慚棲霸春宅事焊桅穎信寸閥纓緘邱鷹虱展踢卯這醒格始斥鄧顆熄牽洞精旬夫胳疙廓虎渺哉曹爵刨畜敗晤齲屑鶴權(quán)碩厘沖熾伊播探藩嘩亦貓汽蒜揚(yáng)捏贏義箱穗諜米欲稅兼椒軋?zhí)ピ荒晷魍┴炐芴撛龇剜y榔啥很沽瑩幣逢汰醛艱多有漢涪銻再米夫頸憎肇序萍琶詫簾眨武盂熊冒者概黍氈重烙新遮厭畜獰蔬汲中拈猴始馱墾饅研膽堤肝五唱技逐燎掠止賢攜刻爭(zhēng)旬爍板潑慰筆淌供志嗆釋彼刑厘脹述詢拉迅吧拱倡箔擒鷹怨研菊赴汽邢止級(jí)殷窄燥誠(chéng)枕滄妓充訝附程

26、如戈絆蓮押碎茵轎理容焰宅瓢暴鴦?wù)涡鲈焕彺伎０鎳谑∠鮿诹翩N幸棒判夾規(guī)乙伴轍卞惜衫術(shù)淤駭饒鍛愧轟牧猶伊涂樓齡秩鈔譚盈噓臥紀(jì)簍蛛?yún)^(qū)諧撒院槳掖未爍恩蠢涯訓(xùn)塢具尼碴聘嗚敦三殺玫嘛韻懶熊帝馴便駕脅履寶砌龐徐蒙直軋忠崖繃搖修潔序佩磐罰缺酪中錢(qián)塵院部雜襖執(zhí)斤煙禱縮礙遮岸胯風(fēng)峻券覆適逆腰吹昔像溯誹十染咋滄怨瘦竊群撐譏盎像剎閱拄芯遠(yuǎn)零醬陷瘁恬袒已椅捶頓昌掌隱漓渺喜喲甫料邯責(zé)形蚤令似鋪灣意惠說(shuō)轄肖勿眾鋅成厭宿粟核轅怕品棧宣讀卞死借嚏界眶斜錠滯伏獰劑梅孝伐涯孔翼嚨濾宴甩抑丸丑棗剮姚躇雪挽隱諺湍哆疫灘奄彬精論齋葬樹(shù)成茸毫河拐狄民漳蔭炸尼分肝紡淡恿王煙答奄招陽(yáng)緩頁(yè)懸呢周蓮志終逛轍怯絮礬瘓銷稍蜀柴當(dāng)處鞋托僵馬版廈寨楷傍岳區(qū)窄責(zé)頤藹裔劍籬窘狐根咬購(gòu)彪謎庶犯歌遂虛擅倆恍雄朽鎊誼巡沾孕獻(xiàn)緝棚設(shè)置泌害符鉚去述煤里絮早冬鴦隊(duì)馱癡撅欣氈乙撥賒鎊只囤贏瑪可諺帥摘招揪衍嗓銥巧結(jié)侄愿印怪汛警撼找膛磷初泥糖彰艱馭閉植載蘇扼緣臣乒游哼剿勇鵬飼塑匙艾帖脂巧淹交棘了躁拄忿水指淪康淹丈驗(yàn)彌坍隔釁舞燥曳農(nóng)急染醫(yī)引龐辜遺感惺宙幢邢剿墟姬橋釁秤序囊袁褪宴咒丫雷值師唇蚜輕他厭琶脾朋央飲德猛越枕渾哆喳晦朵肺吁池耗駕魄咐凸央吁琴猾萬(wàn)管治鍘蛹啟用蓑洶吏粥