教師資格證認(rèn)定申請(qǐng)表樣本

1、附表教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表作單位戶籍所在地申請(qǐng)資格種類填表日期中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起?！八鶎W(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級(jí)教育 行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。五、四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、 農(nóng)民、軍人等）。六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明:1、取得過某種教師資格2、被撤銷過教師資格3、其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請(qǐng)人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。姓名性別民族

2、政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)2寸近期正面免冠照片最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職專業(yè)技術(shù)職通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見身體和健康狀況備注申請(qǐng)人思想品德鑒定表編號(hào):申請(qǐng)人姓名:性別:工作單位:常住地址:郵編:電話:身份證號(hào)碼:申請(qǐng)資格種類及學(xué)科:工作、政治思想表現(xiàn)熱心社會(huì)公益事業(yè)情況遵守社會(huì)公德情況有無行政處分記錄有無犯罪記錄其他需要說明的情況1鑒定單位0（全稱）1鑒定單位電郵1地址話編（單位）填寫人（簽名）：填寫日期:年 月日（加蓋單位組織人事部門公章）本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話: 說明：1表中第1-3欄由申請(qǐng)人填寫；第4-11欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫（其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫。3、填寫字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫。教師資格申請(qǐng)人員體格檢查表縣（區(qū)）請(qǐng)資格種類姓名性年齡別族民淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部其他內(nèi)科血壓醫(yī)師意見：簽名：營(yíng)養(yǎng)狀況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器呂肝脾其他化驗(yàn)檢查（附化驗(yàn)單據(jù)）血常規(guī)肝功能