椎間孔鏡介紹及效益分析

1、德國 Maxmorespine 椎間孔鏡推薦方案一、Maxmores pine “椎間孔鏡技術(shù)”是目前最新的技術(shù)；歐洲前脊柱協(xié)會主席Thomas hoogla nd博士是椎間孔鏡技術(shù)（THESSY）發(fā)明人，90年代投入使用就得到骨科微創(chuàng)學(xué)界認(rèn)可。Maxmores pine “椎間孔鏡技術(shù)”于2007年開始使用，目前 hoogland 博士擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、 椎間孔鏡下的融合 進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨 床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。二、Maxmores pine椎間孔鏡技術(shù)是最安全的技術(shù)。 安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械 環(huán)

2、鋸對神經(jīng)損傷頻繁事 故，Thomashoogland博士獨創(chuàng)帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆來擴(kuò)張椎間孔。并通過棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔 更加精準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。也大大簡化操作難度，降低該手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要 求。使醫(yī)院能夠快速、安全開展該技術(shù)三、Maxmores pine椎間孔鏡技術(shù)是最微創(chuàng)的技術(shù)。 腰椎間盤突出、脫垂型病例，椎管狹窄患者，腰椎術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等 患者，首選椎間孔技術(shù)。微創(chuàng)側(cè)路穿刺定位，安全擴(kuò)大椎間孔 8mm椎間孔鏡（直徑）通過安全三角區(qū) 進(jìn)入纖維環(huán)外突出髓 核部位，椎間孔鏡直視下 直接摘除 病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管

3、，直接摘除突出組織；游離型、黃韌 帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)。 術(shù)后效果立顯 。治愈率達(dá)到 96%。微創(chuàng)出血少，不損傷椎板、 韌帶、纖維環(huán)等固定椎體組織，減低術(shù)后神經(jīng)粘連，關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題。1、四、椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)： 微創(chuàng)2、3、目的直接適應(yīng)癥廣4、5、并發(fā)癥低 安全性高通過側(cè)方入路到達(dá)安全三角區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾， 不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。 直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對神經(jīng)壓迫，術(shù)后效果立顯。疼痛緩解、消除。 能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻 電極

4、，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。 局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動， 特殊鈍頭骨鉆設(shè)計 不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險；6、 康復(fù)快術(shù)后次日可下地活動，平均3 6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、 病人滿意度高 立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm符合美學(xué)觀點。8擴(kuò)展范圍廣 結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至其他手術(shù)。二、椎間孔鏡技術(shù)與其它手術(shù)方法的比較比較內(nèi)容Maxm

5、ores pine 椎間孑 L鏡（環(huán)鋸技術(shù)）椎間孔鏡后路椎間盤鏡等離子，激光，臭氧 等消融手術(shù)適應(yīng)癥全部椎間盤突出，椎部分椎間盤突出， 少部分椎管狹窄等部分椎間盤突出 部分椎管狹窄單純輕度椎間盤膨 出切口大小0 8cm0 8cm1 6cm0 3 cm創(chuàng)傷最小最小較大最小治療設(shè)計摘除纖維環(huán)外和邊緣 突出椎間盤，目的直 接，側(cè)路擴(kuò)張椎間孔， 適應(yīng)癥廣泛，可進(jìn)入 對側(cè)手術(shù)摘除突出椎間盤 目的直接，側(cè)路進(jìn)入安 全二角區(qū)，適應(yīng)癥較廣 泛間接減壓術(shù)，摘除纖維環(huán)內(nèi)椎間盤， 后路進(jìn)入咬除椎板韌帶，膨出髓核 自行回縮椎間盤間接減壓術(shù)， 氣化、消融纖維環(huán)內(nèi) 髓核，適應(yīng)癥窄，遠(yuǎn)期療效不確切講一步擴(kuò)展適鏡卜融合，鏡內(nèi)

6、固定無擴(kuò)展范圍無擴(kuò)展無擴(kuò)展麻醉局部麻醉局部麻醉全麻硬膜外局部麻醉下地活動當(dāng)天當(dāng)天3天當(dāng)天術(shù)后用藥口服3天口服3天靜脈1周口服3天藥品在治療中很少很少少很少尿管不用不用使用不用傷口處理不縫合不縫合縫合不縫合進(jìn)入國內(nèi)進(jìn)入國內(nèi)2年（最新）8年10年6年技術(shù)成熟度好般般般并發(fā)癥出現(xiàn)的頻度極少，局部麻醉下?lián)p傷機(jī)率小 側(cè)路做腰五骶一困難 ， 只能做后路鏡，軟組織 損傷較嚴(yán)重.間接減壓術(shù)。全麻手術(shù)損傷機(jī)率大， 致殘率咼間接減壓術(shù)。局部麻醉下?lián)p傷機(jī)率少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥安全，硬膜囊穿破，極易損傷神經(jīng)腦脊液漏，出血多，神經(jīng)粘連，病人接受的難度當(dāng)天下地，二便自理，可以進(jìn)行門診手術(shù)，容易接受當(dāng)天下地，二便自理， 容易

7、接受3天下地，稍有難度，需要住院， 比較不容易接受當(dāng)天下地，二便自 理，可以進(jìn)行門診手 術(shù)，容易接受投入回收情況當(dāng)年回收操作技術(shù)要求高，投入回收慢只有極少醫(yī)院收回投入大約200例適應(yīng)應(yīng)用的醫(yī)院二甲級以上醫(yī)院，專科醫(yī)院都可以大中型醫(yī)院，大中型醫(yī)院中、小醫(yī)院，門診部術(shù)中需要的醫(yī)護(hù)人員1名醫(yī)生1名護(hù)士1名醫(yī)生2名護(hù)士 1技士2名醫(yī)生2名護(hù)士 1名麻醉師1技 士1名醫(yī)生1名護(hù)士 1 技士內(nèi)置物無沒有沒有沒有恢復(fù)時間最快快快因手術(shù)介質(zhì)而異可視性所有腰骶節(jié)段可視下直接操作腰五骶一盲做，可視不可視醫(yī)護(hù)人員接受射線無不接受不接受接受手術(shù)時間1h左右1h1h替代術(shù)式無沒有小切口椎間盤摘除術(shù)失敗后的補(bǔ)救手術(shù)容易手

8、術(shù)操作復(fù)雜，擴(kuò)孔偏差極難糾正再次后路手術(shù)，較不容易，開放或椎間孔鏡手術(shù)補(bǔ)救開放手術(shù)或椎間孔鏡手術(shù)補(bǔ)救三、市場及效益預(yù)測（一）該技術(shù)的適應(yīng)癥單純椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，首選THESS 丫技術(shù)，由纖維環(huán)外至椎間孔安全三角區(qū)域；游離型以及合并有骨質(zhì)增生、椎管狹窄的病例，直接采取THESS 丫技術(shù)，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結(jié)構(gòu)；此技術(shù)平臺可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術(shù)的退變病例；可行神經(jīng)阻斷術(shù)、纖維環(huán)成型治療椎間盤源性腰腿 痛；隨著熟練程度的提高，可擴(kuò)展至頸椎疾病的內(nèi)窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、B-twin 以及正在發(fā)展中的生物工程材料。適應(yīng)范

9、圍及發(fā)展前景極為廣闊。此外，設(shè)備配置中含有射頻機(jī)，該設(shè)備以其極低的熱損傷、良好的止血功能、無壓力切割的諸多優(yōu)勢，能廣泛地應(yīng)用在 腰、邸部腫瘤、髓內(nèi)腫瘤等開放手術(shù)中，特別是對纖維化和鈣化組織的切割異?？旖?、精細(xì)，各種尺寸的針狀和圈狀電極使 入路有限的手術(shù)變得輕松。（二）效益分析收費標(biāo)準(zhǔn) 椎間孔鏡技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)今年 4 月份出臺，會高于既往椎間盤鏡收費標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)可參照后路椎間盤鏡 （MED）或激光消融（PLDD）收費。電視椎間盤鏡手術(shù)1100元/人次收費（不包含和耗材收費），經(jīng)皮穿刺腰間盤摘除術(shù)1000元/人. 次。無菌手術(shù)室及其C形臂和穿刺麻醉等費用1000兀/人.次?；炠M約1000兀/人次。西藥

10、費，住院費等2000左右。術(shù) 前、術(shù)后、2次磁共振成像費（不含）。耗材可根據(jù)當(dāng)?shù)厥召M標(biāo)準(zhǔn)，一般是 4mn骨鉆28000元/根（可用多人），射頻可彎曲 雙極電極 18000元/個（可用多人）。合計：27000-47000元/例。（各地收費差異）成本核算 手術(shù)采用局麻。主要費用為可曲性電極 1 支，可用 5人以上；術(shù)中沖洗用生理鹽水按 50元/人次計；成本不超過 15000元/人次。術(shù)后護(hù)理簡單，常規(guī)口服抗生素。經(jīng)濟(jì)效益 考慮到開展此微創(chuàng)技術(shù)后的示范效應(yīng)，并配合適當(dāng)?shù)男麄?，按每?150例（如每周 2-3 例）手術(shù)計，平均每人按 30000 元，收入 450 多萬元；購置成本（標(biāo)準(zhǔn)配置） 200 多萬元， 1 年內(nèi)即收回投資。四、國內(nèi)外現(xiàn)狀1998年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng) 丫ESS技術(shù)；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主