綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程

1、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程在眼鏡行業(yè)，多數(shù)驗(yàn)光師習(xí)慣采用傳統(tǒng)的驗(yàn)光法進(jìn)行驗(yàn)光，即先用電 腦驗(yàn)光儀查出顧客的大概屈光度數(shù)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行插片，使視力矯 正到 1.0 即可。由于此法操作非常簡單，為多數(shù)從業(yè)者所接受。但傳統(tǒng)驗(yàn) 光法不能排除調(diào)節(jié)因素對驗(yàn)光結(jié)果的影響，散光軸向和度數(shù)也只能依賴于 電腦驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確性，故對于調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的顧客常會得到錯誤的矯正結(jié)果。要想準(zhǔn)確地檢查出顧客的屈光不正度需要按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行。隨著 綜合驗(yàn)光儀在驗(yàn)光工作中的普遍應(yīng)用，本文主要就如何使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn) 行有效規(guī)范的驗(yàn)光操作進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望能為驗(yàn)光師的實(shí)踐工作提供一 定幫助。1 客觀驗(yàn)光通常在進(jìn)行一些必要的問診后，首先

2、進(jìn)行客觀驗(yàn)光，通過客觀驗(yàn)光可 以迅速知道被檢者初步的屈光不正度數(shù)，為隨后的主觀驗(yàn)光奠定良好的基 礎(chǔ)。目前常用的客觀驗(yàn)光法主要包括電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。通過電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光得出被檢者初步的驗(yàn)光結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行 主觀驗(yàn)光。2 主觀驗(yàn)光因客觀驗(yàn)光不能排除調(diào)節(jié)因素影響，故客觀驗(yàn)光結(jié)束后還要進(jìn)行一系 列主觀驗(yàn)光檢查，這樣才能準(zhǔn)確地查出患者真正的屈光不正度數(shù)。2.1 置入客觀驗(yàn)光結(jié)果將電腦或檢影驗(yàn)光所得雙眼的客觀驗(yàn)光結(jié)果置入綜合驗(yàn)光儀中。因目前多數(shù)電腦驗(yàn)光的結(jié)果可能略有偏高，故若使用電腦驗(yàn)光進(jìn)行客觀檢查， 可將所得驗(yàn)光結(jié)果的數(shù)值減低 -0.50D 球鏡再置入。2.2 霧視因被檢者在客觀驗(yàn)光過程中可能

3、有調(diào)節(jié)存在，故為了讓其充分放松調(diào) 節(jié)，減少調(diào)節(jié)因素對驗(yàn)光結(jié)果的影響，在客觀驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上要首先進(jìn) 行霧視檢查。2.2.1 霧視法的原理霧視法的原理是通過添加適量的正球鏡（近視眼也可以減少負(fù)球鏡） 的方法讓進(jìn)入被檢眼內(nèi)光線的焦點(diǎn)會聚在視網(wǎng)膜的近前方，使其處于人工 近視狀態(tài)（如圖 1 所示），達(dá)到放松調(diào)節(jié)的目的。霧視的狀態(tài)下，患者如 果再使用調(diào)節(jié)，焦點(diǎn)便會更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，物像會變得更加模糊，故其不會 再使用調(diào)節(jié)。而若其想看清遠(yuǎn)處視標(biāo)，自然會迫使自己放松調(diào)節(jié)，因只有 在放松調(diào)節(jié)的情況下焦點(diǎn)才會離視網(wǎng)膜更近，使物像變得更清晰。人眼有 將物體看清晰的傾向，故在此情況下被檢者自然會放松調(diào)節(jié)使物像更清晰，

4、從而達(dá)到霧視的目的。霧視檢查一般先進(jìn)行單眼霧視再進(jìn)行雙眼霧視。即將客觀驗(yàn)光結(jié)果的 度數(shù)置入綜合驗(yàn)光儀后，在此基礎(chǔ)上增加正球鏡（遠(yuǎn)視眼）或減少負(fù)球鏡近視眼）直至視力至 0.2 左右，先右眼后左眼，然后進(jìn)行雙眼霧視。a. 遮蓋被檢者左眼，對右眼進(jìn)行霧視。囑患者注視 0.2 行的視標(biāo)b. 在綜合驗(yàn)光儀上將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤下?lián)埽敝帘粰z者能模糊分辨出 0.2 行視標(biāo)。 若用試鏡架進(jìn)行霧視時(shí)，可直接在被檢眼前加 +1.00DS 的球鏡進(jìn)行霧視，檢查此時(shí)的視力，若視力比0.2更好或更差，則適當(dāng)增加或減少霧視片的度數(shù)，直至剛好可以模糊分辨0.2行視標(biāo)即可。c. 遮蓋右眼，使左眼處于打幵狀態(tài)，進(jìn)行左眼霧視，

5、方法同右眼。d. 打幵雙眼，讓患者雙眼同時(shí)注視0.3行左右的視標(biāo)，模糊可以分辨即可。若0.3行視標(biāo)很清晰，可雙眼同時(shí)增加 +0.25DS的霧視鏡。e. 遮蓋左眼，將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤逐漸上撥0.25DS （即逐漸增加-0.25DS的近視球鏡或逐漸減少+0.25DS的遠(yuǎn)視球鏡），直至其視力達(dá)到1.0左右。注意有散光者:若受測者為輕度散光者，其測試方法與近視者同；:深度散 光者（或弱視者）,則需注意其無法明確的測至 0.5.因此必須提前于0.3或0.4,甚至0.2讓受測者看放射線視標(biāo).對于年齡小的兒童要事先戴云霧試戴鏡半小 時(shí)，后緩慢驗(yàn)光.2.2、放射線視標(biāo)測試:測試該項(xiàng)時(shí)，驗(yàn)光者應(yīng)先說明測試目的

6、與解釋其所呈現(xiàn)的狀況例:某先生（小姐）您現(xiàn)在是否能看清楚放射狀的視標(biāo) ？它是用以專門檢查您有無散光的，如果這些線條都一樣黑、濃度均勻，說明您沒有散光；如果這些 線條不一樣黑、濃度不均勻，說明您有散光。請您比較一下，這些線條是否一 樣黑？如果不一樣黑，請告訴我哪條線最黑最明顯 ？當(dāng)受測者表示出的較黑線條為:（1）若為12點(diǎn)方向較黑時(shí)，則將散光軸轉(zhuǎn)至180度位置.（2）若為2,3,4,5 等方向時(shí)，即以各數(shù)字乘以30,即為其大概之散光軸.設(shè)定大概之軸度后，接著則必須預(yù)加散光度數(shù)，讓其呈現(xiàn)的濃淡差異逐步，形 成一樣清晰狀態(tài)，軸向可以使用電腦值的，速度會加快但若經(jīng)測試后依然有濃 淡而無法改善時(shí)，則顯然

7、在測試時(shí)有所偏差，可以不必刻意要求，可利用交叉柱鏡來盡量彌補(bǔ).2.3 次紅綠測試紅綠測試主要是用于檢查被檢者的球鏡度是否適量。紅綠測試主要是利用色像差的原理。白色光是由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫七種顏色的光混合而成的復(fù)合光，各種顏色光的波長、折射率不同,故白色光經(jīng)過較密介質(zhì)后會發(fā)生色散。在可見光中，紅色光波長最長，折射率最小、速度最快，而紫光的波長最短、折射率最大、速度最慢。正視眼恰能使黃光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，則紅光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后,綠光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前（如圖 2a），紅光和綠光距視網(wǎng)膜距離基本相當(dāng),故紅光和綠光在視網(wǎng)膜上形成的彌散圓的直徑也基本相當(dāng)，故正視眼觀察紅綠背景里視標(biāo)的清晰度也基

8、本相同。因而通過屈光不正矯正后，若球鏡度適當(dāng)，患者會感到紅綠視標(biāo)的清晰度相同。若被檢者處于近視狀態(tài)時(shí)（即近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會落在視網(wǎng)膜前，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更靠近視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜（如圖 2b），故紅光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比綠光小，所以被檢者會感到紅色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測試時(shí)，患者若訴紅色視標(biāo)更清晰，需要增加近視度或減少遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。若被檢者處于遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)（即近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會落在視網(wǎng)膜后，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更靠近視網(wǎng)膜（如圖2c ），故

9、綠光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比紅光小，所以被檢者會感到綠色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測試時(shí)，患者若訴綠色視標(biāo)更清晰，需要減少近視度或增加遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。2.3.2 操作步驟a. 霧視之后視力已通過調(diào)整球鏡達(dá)到 1.0 b. 投放紅綠視標(biāo)，囑被測者比較紅綠視標(biāo)清晰度：?如被檢者說紅綠背景里視標(biāo)同樣清晰，說明此時(shí)球鏡度剛好，不需調(diào)整。?如被檢者說紅色背景里視標(biāo)更清楚，則說明被檢者處于近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯狀態(tài)，則需“增加0.25DS或減少+0.25DS'即向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤，直至通過球鏡調(diào)整使紅綠視標(biāo)清晰度相同。?如被檢者說綠色背景里視標(biāo)更清楚，則說明被檢者處于近視過矯或遠(yuǎn)視

10、欠矯狀態(tài)，則需“減少0.25DS或增加+0.25DS'即向下?lián)芮蜱R細(xì)調(diào)輪盤，直至通過球鏡調(diào)整使紅綠視標(biāo)清晰度相同。?如被檢者說兩面同樣清晰，說明散光軸向準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)行下一步散光度數(shù)的調(diào)整。?如被檢者說1面較清晰（圖4a），根據(jù)追紅原則，需將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即 100°方向調(diào)整。在調(diào)整散光軸向的同時(shí)，交叉圓柱鏡也會同時(shí)發(fā)生聯(lián)動，手輪會自動轉(zhuǎn)至100°方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面（圖4 c和d示3面和4面）是否同樣清晰,100°調(diào)到95°，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較，直到調(diào)整至翻轉(zhuǎn)兩面清晰度相同為止；如訴3 面更

11、清晰，則將軸向由100°調(diào)到 110°，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較，直到調(diào)整至兩面清晰度相同為止。?如被檢者說 2 面較清晰（圖 4b） ，則將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即80°方向調(diào)整。此時(shí)手輪也會自動轉(zhuǎn)至 80°方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面是否同樣清晰，按上述追紅'的原則，直到通過調(diào)整使兩面清晰度相同為止。a.將交叉圓柱鏡的 卩點(diǎn)（P點(diǎn)所在位置可能為紅點(diǎn)或白點(diǎn)）與調(diào)整后的散光軸向重合，此時(shí)也可聽到輕微的咔'聲。b. 翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡并將兩面分別命名為 1 和 2，囑患者比較兩面的清晰度：?如兩面清晰度相同，說明散光度數(shù)準(zhǔn)

12、確，檢查結(jié)束。?如兩面清晰度不同，說明原散光度數(shù)有誤，則需要進(jìn)行調(diào)整：若紅點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說明原散光度數(shù)欠矯，則增加-0.25DC ，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡增加 -0.50DC 時(shí)，球鏡應(yīng)先減-0.25DS 。若白點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說明原散光度數(shù)過矯，則減小-0.25DC ，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡減小 -0.50DC 時(shí)，球鏡應(yīng)增加-0.25DS 。例 如上例經(jīng)散光軸向調(diào)整后，試孔內(nèi)度數(shù)為3.50DS/ 1.00DCX 100。調(diào)整散光度數(shù)時(shí)，需將交叉圓柱鏡的P點(diǎn)轉(zhuǎn)至與散光試片軸向 100°重合的位置，翻轉(zhuǎn)

13、手輪將兩面分別命名為1面和2面（如圖 5a 和 b 所示），讓患者比較兩面清晰度是否相同：?如被檢者說兩面同樣清晰，說明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。?如被檢者說 1 面較清晰，即紅點(diǎn)與散光試片軸向重合面清晰，說明原散光度數(shù)欠矯，需增加-0.25DC,即將原散光-1.00DC調(diào)整為-1.25DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較：如兩面同樣清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為紅點(diǎn)與散光試片軸向重合，說明散光度仍欠矯，則需將散光度調(diào)整為-1.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)減少-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.25DS。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。?如被檢者說 2 面較清晰，即白點(diǎn)與散光試片軸向重合面

14、清晰，說明原散光度同理如訴同樣清晰，軸向調(diào)整完畢；如訴4面更清晰，根據(jù)追紅'原則，則需將軸向由數(shù)過矯，需減少-0.25DC,即將原散光-1.00DC調(diào)整為-0.75DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比 較：如兩面同樣清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為白點(diǎn)與散光試片軸向重合，說明散光度仍過矯，則需將散光度調(diào)整為-0.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)增加-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.75DS。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。注意事項(xiàng)：手柄式交叉圓柱鏡與綜合驗(yàn)光儀上用法相同，只需把手柄看成手輪的作用即 可。上述介紹的是用交叉圓柱鏡精確調(diào)整負(fù)散光的軸向和度數(shù)的方法，如遇到正 散光可換算為負(fù)散光再按上述方法進(jìn)

15、行調(diào)整。當(dāng)然，手持式交叉柱鏡也可用來調(diào) 整正散光的軸向和度數(shù)，但方法這里不再介紹。2.5 二次紅綠測試交叉圓柱鏡檢查結(jié)束后，可將球鏡降低-0.50DS （即下?lián)芮蜱R細(xì)調(diào)輪盤兩檔） 后進(jìn)行二次紅綠測試，并通過球鏡的調(diào)整達(dá)到紅綠平衡。調(diào)整方法與一次紅綠相 同。2.6 確認(rèn)最佳視力二次紅綠平衡后，投放視力表視標(biāo)，檢查被檢者此時(shí)所能看到的視力（即其 最佳視力） ，并在此基礎(chǔ)上下?lián)?0.25DS 球鏡（即近視降低 -0.25DS 或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），看其視力有無變化：若視力變降低一行，則上撥回至之前的球鏡度;若視力保持不變，則再下?lián)?.25DS球鏡，如視力下降則上撥 0.25DS球鏡。例 二次紅

16、綠測試后，視孔內(nèi)度數(shù)為3.50DS/ 1.25DCX 100。投放視力表視標(biāo)，讓患者指出所能分辨的最小一行視標(biāo)，假設(shè)此時(shí)患者能分辨的最小行視標(biāo) 為1.2行視標(biāo)，則將球鏡下?lián)?0.25DS即變?yōu)?.25DS，再查其視力，此時(shí)仍能分 辨1.2行視標(biāo)，則將球鏡再下?lián)?0.25DS即變?yōu)?.00DS,再查其視力，此時(shí)視力下降為1.0，則需將球鏡調(diào)回至一3.25DS結(jié)束。至此，右眼的單眼驗(yàn)光結(jié)束。左眼此時(shí)仍處于霧視狀態(tài)。將右眼遮蓋，左眼 打開，對左眼進(jìn)行檢查，步驟同右眼，直至找到左眼的最佳視力最大正鏡化。?如被檢者說兩面同樣清晰，說明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。3 雙眼平衡測試單眼驗(yàn)光結(jié)束后

17、，兩眼達(dá)到同樣的最佳矯正視力只能說明兩眼的視力達(dá)到平 衡，但要保證在雙眼調(diào)節(jié)量均衡的基礎(chǔ)上達(dá)到視力平衡才是雙眼平衡的最終目的。因?yàn)槿绻p眼調(diào)節(jié)力不平衡時(shí)容易引起視疲勞，也易引起患者單眼屈光不正度增 加速度較快，故在單眼驗(yàn)光結(jié)束后進(jìn)行雙眼平衡測試是很有必要的。雙眼平衡的方法主要有交替遮蓋平衡法、棱鏡分離平衡法和偏振分離平衡法 三種，其中前一種方法適用于插片驗(yàn)光，后兩種方法適用于綜合驗(yàn)光儀。下面簡 單介紹三種平衡方法的操作步驟。3.1 交替遮蓋平衡法a.打幵雙眼，雙眼同時(shí)霧視 +0.75DS，使視力降至0.6左右b. 交替遮蓋雙眼，讓患者注視 0.5 行視標(biāo)，比較兩眼的清晰度是否相同：?若兩眼清晰

18、度相同，說明雙眼已經(jīng)平衡。?若兩眼清晰度不一樣，則在較清晰眼前加+0.25DS 霧視鏡，使其與較模糊眼的模糊程度相同。反復(fù)調(diào)整，直到兩眼達(dá)到同樣模糊，說明此時(shí)雙眼已平衡。c.雙眼同步等量地逐漸增加0.25DS，并觀察視力的變化，每增加0.25DS視力至少提高一行，直至加到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。3.2 棱鏡分離平衡法a.打幵雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?0.75DS球鏡進(jìn)行霧視（使視力降至0.6左右），并投放斑點(diǎn)狀視標(biāo)。b.讓患者閉上雙眼，在其右眼前置3BD左眼前置3BU （如圖6所示），1），讓其比較上下兩個(gè)讓其睜開雙眼同時(shí)注視遠(yuǎn)處斑點(diǎn)狀視標(biāo)，此時(shí)患者應(yīng)能同時(shí)看到上下兩個(gè)斑點(diǎn)狀 視標(biāo)（其中上方視

19、標(biāo)為右眼所見，下方視標(biāo)為左眼所見注 斑點(diǎn)狀視標(biāo)的清晰度是否相同：?若患者說上、下兩個(gè)視標(biāo)同樣清晰，說明已雙眼平衡。? 若患者訴上方視標(biāo)更清晰，則將其右眼球鏡下?lián)?.25DS 球鏡即近視降低 -0.25DS 或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊。? 若患者訴下方視標(biāo)更清晰，則將其左眼球鏡下?lián)?.25DS 球鏡即近視降低 -0.25DS 或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊c. 雙眼同步等量逐漸向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤，每上撥0.25DS，被檢者視力至少提高一行，直到找到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。3.3 偏振分離平衡法a.打開雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?0.75DS球鏡進(jìn)行霧視（使視力降至0.6左右）。b.在其右眼視孔內(nèi)7 所示）。置入P135,左眼視孔內(nèi)置入 P45的偏振鏡片注2,并投放偏振平衡視標(biāo)（如圖b. 通過偏振鏡片，通常右眼看到的是上排視標(biāo)，左眼看到的