T波改變的臨床意義

1、T波改變的臨床意義在臨床心電圖報(bào)告中,T波改變是很常見(jiàn)的一種異常心電圖診斷，但筆者常見(jiàn)到一些臨床醫(yī)生把T波的某些改變片面地誤診為心肌缺血、心肌炎等,導(dǎo)致誤診誤治，給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)和損失。眾所周知，心電圖中的T波代表心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位變化。T波形態(tài)鈍圓，占時(shí)較長(zhǎng)，從基線開(kāi)始緩慢上升，下降支較陡。T波的方向和QRS波主方向一致，在I、n、V 46導(dǎo)聯(lián)中直立，avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，其振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10。任何引起心 肌除極異常的因素都可能引起 T波的相應(yīng)改變，如形態(tài)、 振幅、極性等，易變性較大。這些改變有些是基于原有的 心臟器質(zhì)性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致?，F(xiàn)將

2、幾種常見(jiàn)的T波病因概述如下，以資鑒別。1 T波低平或倒置T波低于1 mm或在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波高度1/10R波，稱為T波低平，T波降至基線以下稱為 T波倒置, 常見(jiàn)的病因有：1.1原發(fā)性T波改變1.1.1心肌梗死急性Q波性梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天， 隨ST段的下降，T波轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深，約6周后變淺，有的可持續(xù)存在;急性非Q波性梗死時(shí)，可在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T波深倒，典型 者呈冠狀T，可伴有ST段降低。1.1.2 心肌缺血心絞痛發(fā)作及慢性冠脈供血不足可引起T波低平、倒置，也可出現(xiàn)冠狀 T，常伴有ST段降低。1.1.3心肌炎、心肌病 心肌炎時(shí)常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可恢復(fù)正常

3、。擴(kuò)張性或肥厚性心肌病可長(zhǎng)期存在。心尖非梗阻性心肌病時(shí)心電圖表現(xiàn)為I、avL、V3V 5出現(xiàn)深倒置T波，也可見(jiàn)全部胸導(dǎo)聯(lián)，臨床常伴有胸痛，勞力 性呼吸困難，故易誤診為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足或急性心 內(nèi)膜下心肌梗死。1.1.4 二尖瓣脫垂 可有T波平坦或輕倒置。以下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)最明顯，偶爾T波深倒成冠狀T。1.2繼發(fā)性T波改變?nèi)缡ё铚㈩A(yù)激綜合征、室性期前收縮、心室肥大等均可引起T波倒置或負(fù)正雙向。電解質(zhì)、藥物也可引起T波改變。如嚴(yán)重低鉀T波可低平或倒置，洋地黃作用可使ST段呈魚(yú)鉤樣下降，T波負(fù)正雙向。1.3正常變異或功能性T波改變 1.3.1持續(xù)性幼年性T波T波倒置只見(jiàn)于V 1V4，而肢體導(dǎo)聯(lián)

4、及V 5V6無(wú)。T波倒置的深度不超過(guò)5mm，深吸氣或口服鉀鹽倒置的T轉(zhuǎn)為直立，多見(jiàn)于嬰幼兒，也可見(jiàn)于正常變異（約占正常成人的0 .5%）。1.3.2心神經(jīng)官能癥 多見(jiàn)于年輕女性，常伴有植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如心悸、多汗、失眠。心電圖表現(xiàn)：T波低平、倒置，多出現(xiàn)于n、m、av F等，直立時(shí)心電圖的T波比臥位明顯，服心得安后異常的T波可恢復(fù)正常。1.3.3過(guò)度換氣綜合征過(guò)度呼吸在健康人可引起心前導(dǎo)聯(lián) T波低平或倒置。認(rèn)為與交感神經(jīng)興奮引起的心室肌不協(xié)調(diào)復(fù)極所致。心電圖特征:T波倒置呈一時(shí)性，并伴有 Q T間期延長(zhǎng)，服心 得安可恢復(fù)。134心尖現(xiàn)象或孤立性T波倒置多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型的健康青年。心電圖表現(xiàn)為：

5、T波倒置多見(jiàn)于V4，偶可見(jiàn)于V56。右側(cè)位時(shí)由于心臟不與左胸 壁接觸，倒置的T波恢復(fù)直立，發(fā)生的機(jī)理可能由于心尖與胸壁之間的接觸或壓力干擾了心肌的復(fù)極順序，致使T波 倒置。135餐后T波改變因心動(dòng)過(guò)速或交感神經(jīng)興奮可造成T波異常，多見(jiàn)于飽餐后。心電圖表現(xiàn)：餐后30 min內(nèi)可見(jiàn)T波低平、倒置，n、m、V2V4明顯。空腹描記心電圖，餐后異常T波 均消失，據(jù)報(bào)道發(fā)生率約 2%左右。136運(yùn)動(dòng)員良性T波改變 倒置的T波多見(jiàn)于下壁或左胸導(dǎo)聯(lián)，消除緊張情緒靜脈點(diǎn)滴異丙腎可使T波轉(zhuǎn)為正常。137兩點(diǎn)半綜合征個(gè)別正常人，特別是瘦長(zhǎng)體形的人當(dāng) QRS電軸為+90° T波電軸為-30時(shí)，類似鐘點(diǎn)的兩點(diǎn)

6、半，心電圖表 現(xiàn)為:T波n、rn、avF倒置，易誤診為心肌炎或心肌缺血。鑒別：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、口服鉀鹽 T波可恢復(fù)直立。2 T波高聳T波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)超過(guò) 5 mm，或在胸導(dǎo)聯(lián)上超過(guò)10 mm時(shí)稱T波高聳，可見(jiàn)于:2.1急性心肌梗死的超重期、變異型心絞痛、伴ST段斜型抬高 心肌損傷越重，ST抬高越明顯。2.2 高鉀血癥 高鉀血癥（血鉀 5.5 mmol/L6.5 mmol/L時(shí)）可出現(xiàn)T波高尖、四肢對(duì)稱，基底變窄，似帳篷狀，在n、m、V24明顯。2.3舒張期負(fù)荷過(guò)重如部分風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,T波高聳、R波電壓增加。此外，急性心包炎也偶見(jiàn)T波高聳。凡T波振幅增高（10 mm）或以R波為主的導(dǎo)

7、聯(lián)T波電 壓大于同導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓及T波的時(shí)間增寬，稱巨T波。巨T波可直立,也可倒置,常見(jiàn)于:3.1過(guò)早復(fù)極綜合征 左胸導(dǎo)聯(lián)有V3V5明顯高大直立的拱形 T波,振幅:二能性ST T改變，其本身無(wú)臨床意義，若合并胸 悶或胸痛者，易誤診為前壁心肌梗死、變異性心絞痛，應(yīng)> 10 mm,伴ST凹面向上抬高 3 mm4 mm。過(guò)早復(fù)極綜 合征屬功能注意鑒別。3.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)巨T波蛛網(wǎng)膜下腔出血可有高大 T波或Q T延長(zhǎng)。因腦出血所致的心電圖異常可達(dá) 96.5% , T波高大直立，也可深 倒置，有時(shí)不對(duì)稱、不光滑或有切跡。這種腦源性心電圖提示顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血量大或腦梗死面積廣、預(yù)后差。3.3迷

8、走神經(jīng)張力高、心跳慢者可見(jiàn)寬大T波ST段斜型抬高1 mm3 mm ,但間期在正常高限。此外病竇綜合征或完全性房室傳導(dǎo)癥狀阻滯引起的亞 斯也可見(jiàn)深而寬的T波，稱暈厥T波，可持續(xù)幾天到幾個(gè) 月。4雙峰T波典型為圓頂尖狀 T波，以4歲9歲兒童多見(jiàn)，也可見(jiàn) 于器質(zhì)性心臟病，如室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦血管病，以及某些藥物引起，如乙胺碘咲酮、喹尼丁可使T波增寬伴切跡、Q T延長(zhǎng)。當(dāng)IQ T延長(zhǎng)到0.60 s時(shí)，應(yīng)予高 度重視，考慮停藥。5 T波電交替體表心電圖上任意波段出現(xiàn) T波形態(tài)、振幅或時(shí)限的周 期性改變者稱T波電交替。凡心動(dòng)過(guò)速伴 T波電交替說(shuō)明 電交替有頻率依賴性，當(dāng)心率恢復(fù)正常時(shí)電交替消失，通常無(wú)特殊意義。心率在正常范圍而出現(xiàn)緩慢性T波電交替提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，預(yù)后差?，F(xiàn)認(rèn)為T波電交替 與惡性心律失常有密切