合理解釋各種檢查的的結(jié)果ppt課件

1、合了解釋各種檢查結(jié)果合了解釋各種檢查結(jié)果曾昭耆曾昭耆衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院男人應(yīng)該多高？男人應(yīng)該多高？n“至少一米七至少一米七n男青年身高男青年身高170cm170cm以上是某些姑娘找配偶以上是某些姑娘找配偶期望的規(guī)范期望的規(guī)范n不是成年男性身高正常值的下限不是成年男性身高正常值的下限n1.71.7米，能夠米，能夠“不理想、不理想、“不稱心不稱心 但不能以為但不能以為“不正常不正常n實踐上實踐上160-200cm160-200cm或更大范圍都能夠正常或更大范圍都能夠正常 臨床診斷主要依托醫(yī)生仔細搜集病史和仔細查體。但是在不少情況下，又離不開各種必要的輔助檢查。醫(yī)生應(yīng)非常注重所獲得的檢查結(jié)

2、果，但對那些檢查報告，又應(yīng)經(jīng)過深化的臨床思想加以分析，進展合了解釋 臨床醫(yī)生需求具備一些與此相關(guān)的根本知識 一、所謂正常值一、所謂正常值 正常值是怎樣得出來的？是從一個大樣本中統(tǒng)計出來。其數(shù)據(jù)通常呈兩頭少中間多的“正態(tài)分布，人為地截取其中大多數(shù)，就把它稱為正常值。例如：例如：n3 3歲兒童身高的參考范圍歲兒童身高的參考范圍90-10490-104厘米，厘米，但：但：n 90cm90cm侏儒癥侏儒癥 n 104cm104cm巨人癥巨人癥n身高不夠，能夠：身高不夠，能夠：n 父母矮父母矮n 孩子偏食、不喜歡運動、發(fā)育慢孩子偏食、不喜歡運動、發(fā)育慢n n尿蛋白尿蛋白 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病n 且超

3、越正常上限且超越正常上限150150毫克毫克/24/24小小時時能夠：猛烈運動、發(fā)熱、受寒、能夠：猛烈運動、發(fā)熱、受寒、精神緊張精神緊張 為生理性蛋白尿為生理性蛋白尿n肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報告稱，大約有告稱，大約有15%15%安康人的肝可觸及安康人的肝可觸及n體重指數(shù)體重指數(shù)BMIBMI有適用價值，但如有適用價值，但如不了解均勻肥胖不了解均勻肥胖/ /中心性肥胖的區(qū)別，中心性肥胖的區(qū)別，在估計預(yù)后上就能夠失當(dāng)在估計預(yù)后上就能夠失當(dāng)二、年齡性別差別二、年齡性別差別 許多正常值主要取自青中年人。隨著人許多正常值主要取自青中年人。隨著人群老齡化和老年醫(yī)學(xué)開展，發(fā)

4、現(xiàn)有些數(shù)群老齡化和老年醫(yī)學(xué)開展，發(fā)現(xiàn)有些數(shù)據(jù)隨年齡添加有改動心率減慢、血壓據(jù)隨年齡添加有改動心率減慢、血壓增高、某些生化數(shù)值改動等增高、某些生化數(shù)值改動等 有些在年輕人屬于不正常的情況，如青絲、有些在年輕人屬于不正常的情況，如青絲、禿頂、老視、聽力減退、老年斑等，在禿頂、老視、聽力減退、老年斑等，在老年人那么可稱為老年人那么可稱為“符合年齡改動符合年齡改動n某些異常某些異常EKG圖形，如右束支傳導(dǎo)圖形，如右束支傳導(dǎo)阻滯，在年輕人能夠由于心肌炎所阻滯，在年輕人能夠由于心肌炎所致，而老年人那么多為老年退行性致，而老年人那么多為老年退行性改動改動n自動脈屈曲延伸、心瓣膜鈣化自動脈屈曲延伸、心瓣膜鈣化

5、 “符合年齡改動符合年齡改動右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯ST-TST-T是繼發(fā)性改動是繼發(fā)性改動n 老年人胸片示自動脈弓屈曲延伸老年人胸片示自動脈弓屈曲延伸n 心電圖發(fā)現(xiàn)早搏心電圖發(fā)現(xiàn)早搏n 超聲心動圖示瓣膜鈣化超聲心動圖示瓣膜鈣化n 頭顱頭顱CTCT見腔隙灶見腔隙灶n能否重要？能否重要？房性早搏房性早搏n新生兒膽紅質(zhì)高新生兒膽紅質(zhì)高n15歲前，歲前，RBC、Hgb比成年人低比成年人低10-15%n兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兩個頂峰：兩個頂峰：n 1-5歲能夠比成年人正常上限高歲能夠比成年人正常上限高2.5-5倍倍 10-15歲能夠比成年人正常高歲能夠比成年人

6、正常高2-5倍倍 到老年又有輕度升高到老年又有輕度升高n老年人肌酐去除率老年人肌酐去除率n肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高 心電圖上心電圖上ST-TST-T改動改動缺血：缺血： 要看程度及形狀要看程度及形狀非特異性非特異性ST-TST-T改動：改動：T T波低平、淺倒，波低平、淺倒，STST段輕度漸升型降低，宜段輕度漸升型降低，宜視為視為“非特異性非特異性ST-TST-T改動，其意義應(yīng)結(jié)改動，其意義應(yīng)結(jié)合臨床情況思索；合臨床情況思索；特別是特別是: :男女有別。女性應(yīng)更多思索功能性男女有別。女性應(yīng)更多思索功能性問題。同等數(shù)量的早搏，男性能夠毫無問題。同等數(shù)量

7、的早搏，男性能夠毫無不適，而女性那么多有病癥不適，而女性那么多有病癥SST-T非特異非特異ST-T改動改動冠狀動脈供血缺乏側(cè)壁冠狀動脈供血缺乏側(cè)壁冠狀動脈供血缺乏下壁冠狀動脈供血缺乏下壁三、允許的誤差三、允許的誤差 不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。某些零件的精加工要求不能有某些零件的精加工要求不能有1%1%甚至甚至0.1-0.1-0.01%0.01%的誤差，但是生理學(xué)允許的誤差那的誤差，但是生理學(xué)允許的誤差那么為么為10%10%即用同一標(biāo)本，讓同一技師在即用同一標(biāo)本，讓同一技師在同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于10%10%就以

8、為合格。假設(shè)儀器、試劑或操作技就以為合格。假設(shè)儀器、試劑或操作技術(shù)不合格，誤差就能夠更大。即使實驗室術(shù)不合格，誤差就能夠更大。即使實驗室完全合格，報告數(shù)值相差完全合格，報告數(shù)值相差10%10%以內(nèi)，可視以內(nèi)，可視為無改動為無改動思索：思索： 一位糖尿病患者，延續(xù)一位糖尿病患者，延續(xù)3周空腹血周空腹血糖分別為糖分別為7.8、8.5、8.0 mmol/L，闡明病情如何？闡明病情如何？ 有些檢測結(jié)果會受檢測條件影響：腎功能：尿素氮因取血前一天攝入蛋白質(zhì)多少而變化；肌酐能較穩(wěn)定地反映腎功能情況血糖因空腹時間過短或過長而改動，糖化血紅蛋白反映近3個月的平均血糖程度血脂因前一天高脂飲食或飲酒而升高；飲酒還

9、影響肝功能檢查結(jié)果四、外因影響四、外因影響n猛烈運動后：猛烈運動后：n- -白細胞能夠明顯升高能夠高達白細胞能夠明顯升高能夠高達2525109/L109/L n- -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高肌酸激酶、肌酐、尿酸增高n- -出汗致血液濃縮也會影響檢驗結(jié)果出汗致血液濃縮也會影響檢驗結(jié)果黎明景象黎明景象蘇木吉反響蘇木吉反響通常情況通常情況n抗菌藥物抗菌藥物 血尿酸血尿酸n氫氯噻嗪、速尿氫氯噻嗪、速尿 鉀、鈉鉀、鈉n抗癌藥抗癌藥 血細胞血細胞，肝功能改動，肝功能改動n消炎鎮(zhèn)痛藥消炎鎮(zhèn)痛藥 血、尿淀粉酶明顯血、尿淀粉酶明顯，2424小時才消逝小時才消逝n皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 血糖血糖n雌激素雌激素 糖耐量糖

10、耐量血小板血小板紅細胞紅細胞轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶氨酶n由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定貯由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定貯藏功能，病變較輕時檢查結(jié)果可顯示正常藏功能，病變較輕時檢查結(jié)果可顯示正常n 例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功能情況，但不敏感，只需當(dāng)腎小球濾過率能情況，但不敏感，只需當(dāng)腎小球濾過率減低超越減低超越50%50%時才升高時才升高n EKG EKG：心率小于：心率小于60/60/分即使為分即使為59/59/分也分也應(yīng)診斷為心動過緩，但是普通性心動過緩應(yīng)診斷為心動過緩，但是普通性心動過緩如無病癥、不伴起搏傳導(dǎo)妨礙，那么不一如無病癥、不伴起搏傳導(dǎo)妨礙，那么

11、不一定有臨床意義定有臨床意義竇性心動過緩竇性心動過緩五、活體的特點五、活體的特點n 各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，雖然都有各自的血壓等，雖然都有各自的“正常值，但正常值，但隨著內(nèi)外環(huán)境的變化外界氣溫氣壓改隨著內(nèi)外環(huán)境的變化外界氣溫氣壓改動、膂力活動或心情激動等，這些數(shù)動、膂力活動或心情激動等，這些數(shù)值都能夠發(fā)生相應(yīng)改動值都能夠發(fā)生相應(yīng)改動n所謂所謂“白大衣高血壓就是典型事例白大衣高血壓就是典型事例n有時，固定不變能夠意味著不正常：有時，固定不變能夠意味著不正常：n - 糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率n - 間腦病變致體溫調(diào)

12、理功能減退間腦病變致體溫調(diào)理功能減退n老年人肺炎不發(fā)燒老年人肺炎不發(fā)燒n - 起搏心律起搏心律n竇性心率不齊對許多人沒有臨床意竇性心率不齊對許多人沒有臨床意義，在兒童更是非經(jīng)常見；相反，義，在兒童更是非經(jīng)常見；相反，只需因重病安裝人工起搏器的人，只需因重病安裝人工起搏器的人，心率才會固定不變膂力負荷下心心率才會固定不變膂力負荷下心率也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣病癥；率也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣病癥；睡眠時又因心率不能減慢而有心悸睡眠時又因心率不能減慢而有心悸感感 n安康人也能夠出現(xiàn)零星早搏，不能安康人也能夠出現(xiàn)零星早搏，不能據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病竇性心率不齊竇性心率不齊六、

13、檢查技術(shù)的開展六、檢查技術(shù)的開展n EKG：心率：心率100/分為心動過速，分為心動過速，60/分分為心動過緩為心動過緩由于當(dāng)時只能在清醒、安由于當(dāng)時只能在清醒、安靜條件下做靜條件下做EKGn 24小時小時EKG記錄幾乎人人有心動過速和記錄幾乎人人有心動過速和心動過緩，由于其中包括了活動和深睡時心動過緩，由于其中包括了活動和深睡時的心率。幾乎人人有早搏的心率。幾乎人人有早搏(5%)。n平均心率偏慢，深睡時心率平均心率偏慢，深睡時心率40/分左右，也分左右，也能夠是正常的，不一定是裝起搏器的順應(yīng)能夠是正常的，不一定是裝起搏器的順應(yīng)證；但如心率雖不慢，而偶有較長證；但如心率雖不慢，而偶有較長3-5

14、秒的停搏，那么應(yīng)思索裝起搏器秒的停搏，那么應(yīng)思索裝起搏器n多普勒超聲心動圖常報告瓣膜封鎖不多普勒超聲心動圖常報告瓣膜封鎖不全，其中有的是由于它特別靈敏，少全，其中有的是由于它特別靈敏，少量返流也能顯示，對血液循環(huán)沒有影量返流也能顯示，對血液循環(huán)沒有影響。響。n可以說，過分靈敏反而失去了臨床意可以說，過分靈敏反而失去了臨床意義義七、假陽性和假陰性七、假陽性和假陰性n把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許多醫(yī)生易犯的錯誤。幾乎各種檢查都沒有多醫(yī)生易犯的錯誤。幾乎各種檢查都沒有100%100%的準確性，普通敏感性或特異性到達的準確性，普通敏感性或特異性到達8

15、0%80%就不錯就不錯了。例如：了。例如：n ALT ALT肝炎、胎甲蛋白肝炎、胎甲蛋白FPFP肝癌、肝癌、CKCK急性心肌梗死、抗急性心肌梗死、抗DNADNA抗體抗體紅斑狼瘡、紅斑狼瘡、CA-125CA-125卵巢癌、卵巢癌、 CA-199 CA-199胰腺癌、癌胚胰腺癌、癌胚抗原抗原(CEA) (CEA) 結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、PSAPSA前列腺癌前列腺癌n 都應(yīng)該思索有無其他緣由！都應(yīng)該思索有無其他緣由！思索：思索：n男性男性55歲，運動后歲，運動后2小時出現(xiàn)左肩小時出現(xiàn)左肩背痛，心電圖示背痛，心電圖示T波減低，波減低，CK380單位。診斷思索什么？單位。診斷思索什么？n - 運動影響？心肌梗

16、死？心絞痛？運動影響？心肌梗死？心絞痛？肌肉勞損？肌肉勞損？n胎甲蛋白：原發(fā)性肝癌陽性率僅胎甲蛋白：原發(fā)性肝癌陽性率僅70%2歲以下嬰幼兒、妊娠歲以下嬰幼兒、妊娠7-8月孕婦胎甲蛋白月孕婦胎甲蛋白能夠，產(chǎn)后能夠，產(chǎn)后3周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常肝癌時肝癌時AST、ALP、GT、LDH也可也可n肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可nCK：很多心外緣由，包括肌病、猛烈運：很多心外緣由，包括肌病、猛烈運動、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起動、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起CK 運發(fā)動肌肉興隆，運發(fā)動肌肉興隆，CK平日也高平日也高nALT：除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、：除肝炎外，心肌梗死、心衰

17、肝淤血、酗酒、一些藥物酗酒、一些藥物/毒物也可導(dǎo)致毒物也可導(dǎo)致ALTn抗抗DNA抗體：除免疫性疾病外，感染性抗體：除免疫性疾病外，感染性疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗DNA抗體抗體nPSA：良性前列腺增生、肛門指檢：良性前列腺增生、肛門指檢PSAnCA-199：肝臟良性疾?。焊闻K良性疾病CA-199八、取樣誤差八、取樣誤差n B超、超聲心動圖、放射性同位素掃描超、超聲心動圖、放射性同位素掃描等圖象為光點構(gòu)成，并沒有非常明晰的等圖象為光點構(gòu)成，并沒有非常明晰的界限，加上心臟血管搏動和呼吸的影響，界限，加上心臟血管搏動和呼吸的影響，被檢查的圖象本身常在活動中，取樣的被檢查的圖象本

18、身常在活動中，取樣的部位和時機能否恰當(dāng)如心室舒張末期部位和時機能否恰當(dāng)如心室舒張末期和收縮末期等，也不易掌握和收縮末期等，也不易掌握n 雖然規(guī)定了一些規(guī)范，但在操作過程中雖然規(guī)定了一些規(guī)范，但在操作過程中存在困難。此外，不同檢查者還能夠有存在困難。此外，不同檢查者還能夠有本人慣用的取樣規(guī)范，故誤差很難免本人慣用的取樣規(guī)范，故誤差很難免肝肝B超超n 肝B超診斷脂肪肝，僅提示肝內(nèi)脂肪成分增多，不能鑒別病因n因肥胖導(dǎo)致肝細胞間質(zhì)肝細胞外脂肪冷靜？n因營養(yǎng)不良、糖尿病、妊娠、酗酒、中毒、感染、化療等病理性損害導(dǎo)致肝本質(zhì)細胞內(nèi)的脂肪變性？n 兩者在危害性及預(yù)后上有很大不同！n 鑒別肝活檢n 女性尿常規(guī)所

19、見血細胞能夠由于外來女性尿常規(guī)所見血細胞能夠由于外來污染，取清潔中段尿可提高準確性污染，取清潔中段尿可提高準確性假陽性假陽性n 痰細胞學(xué)檢查，無論是為了查寄生蟲痰細胞學(xué)檢查，無論是為了查寄生蟲卵或癌細胞，都常因標(biāo)本不合格而致卵或癌細胞，都常因標(biāo)本不合格而致陽性率降低假陰性陽性率降低假陰性九、不同的檢查手段九、不同的檢查手段 有時幾種檢查方法都可對某種病理改動提供診斷證據(jù)，如： 胎甲蛋白、B超、CT、核磁共振都可提示肝癌 心電圖、超聲心動圖、X線透視、心臟造影及放射核素檢查都能提示心臟室壁瘤 不同檢查對同一病例得出的結(jié)果能不同檢查對同一病例得出的結(jié)果能夠不盡一致。此時醫(yī)生必需懂得它夠不盡一致。此

20、時醫(yī)生必需懂得它們各自經(jīng)過何種機理，從什么角度們各自經(jīng)過何種機理，從什么角度檢查出該病變，以及它們各自的敏檢查出該病變，以及它們各自的敏感性、特異性和準確性，從而認識感性、特異性和準確性，從而認識本質(zhì)，并對相互矛盾的結(jié)果做出合本質(zhì)，并對相互矛盾的結(jié)果做出合了解釋了解釋n例如，一例肝病患者，例如，一例肝病患者，CT報告為肝硬變，報告為肝硬變，而經(jīng)過肝穿刺獲得活組織送病理檢查那么而經(jīng)過肝穿刺獲得活組織送病理檢查那么報告為慢性活動性肝炎。怎樣看？報告為慢性活動性肝炎。怎樣看？n對這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：對這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：n- CT的優(yōu)點是全面，但只需間接和相對的的優(yōu)點是全面，但只需間

21、接和相對的特異性特異性n- 活檢的優(yōu)點是特異性強，但獲得的組織活檢的優(yōu)點是特異性強，但獲得的組織很少，不一定能反映全面很少，不一定能反映全面n只能依托全面分析病史、體征和其他化驗只能依托全面分析病史、體征和其他化驗所見，才干得出較切合實踐的診斷結(jié)論所見，才干得出較切合實踐的診斷結(jié)論n總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各自的涵義，而不應(yīng)簡單地以為昂貴自的涵義，而不應(yīng)簡單地以為昂貴的檢查就是可靠的檢查，更不能以的檢查就是可靠的檢查，更不能以為對每個病例都必需做多種檢查為對每個病例都必需做多種檢查十、安康查體結(jié)論十、安康查體結(jié)論臨床診斷臨床診斷不能把安康查體顯示的不正常等同于

22、臨床診斷，不能把安康查體顯示的不正常等同于臨床診斷，由于兩者存在不同的尺度和規(guī)范：由于兩者存在不同的尺度和規(guī)范： 通常，查體者并未詳細訊問病情，作結(jié)論者甚至通常，查體者并未詳細訊問病情，作結(jié)論者甚至未見被檢查人，只是按一個共同的規(guī)范劃線，未見被檢查人，只是按一個共同的規(guī)范劃線，將每項超越將每項超越“正常值的都視為不正常，而不結(jié)正常值的都視為不正常，而不結(jié)合被檢查人的年齡性別等詳細情況，思索其實合被檢查人的年齡性別等詳細情況，思索其實踐意義踐意義體檢以為不正常，臨床以為無重要性體檢以為不正常，臨床以為無重要性例如：例如： 將心電圖的將心電圖的ST-TST-T改動等同于缺血甚至冠心改動等同于缺血甚至冠心病，將生化檢查工程中任何超出規(guī)范值的病，將生化檢查工程中任何超出規(guī)范值的都視為存在相應(yīng)疾病等都視為存在相應(yīng)疾病等 安康查體結(jié)論中安康查體結(jié)論中“血黏度增高非經(jīng)常見。血黏度增高非經(jīng)常見。假設(shè)沒有血糖、血脂、血細胞異常增多或假設(shè)沒有血糖、血脂、血細胞異常增多或出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的根底緣出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的根底緣由，那么往往