漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的臨床應(yīng)用(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的臨床應(yīng)用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，即將不同的屈光矯正處方集合到同一個(gè)鏡片上，形成多個(gè)焦點(diǎn)的眼鏡。與傳統(tǒng)的單光老花鏡比較，該鏡片能滿足遠(yuǎn)、中、近不同距離物體均清晰的要求。這是除漸變鏡以外的其它鏡片都做不到的。另外，漸變鏡外觀上如同單光鏡片，看不到度數(shù)變化的分界線。不僅外表美觀，更重要的是其保護(hù)了配戴者的年齡隱私。由于鏡片度數(shù)的變化是循序漸進(jìn)的，不會(huì)產(chǎn)生雙光鏡、三光鏡等鏡片導(dǎo)致的“像跳現(xiàn)象”。1907年，英國(guó)視光師Owen Aves首次提出漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片（Progressive Addition Lens，PAL，下稱漸進(jìn)片）的設(shè)想，但是早期由于設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)陋和加工工藝

2、的限制，很長(zhǎng)時(shí)間里，漸進(jìn)片僅僅停留在設(shè)計(jì)圖紙上或者實(shí)驗(yàn)室里。直至1959年法國(guó)光學(xué)工程師Bernard Maitenaz才研制出真正適合臨床佩戴的漸進(jìn)片。盡管漸進(jìn)片在上世紀(jì)90年代即已經(jīng)成為眼鏡光學(xué)史上最為成功的產(chǎn)品之一，但是在此前幾十年里，漸進(jìn)片的技術(shù)進(jìn)展一直是比較緩慢的。 四  近十年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在鏡片設(shè)計(jì)領(lǐng)域應(yīng)用日漸深入，先進(jìn)的數(shù)控加工設(shè)備逐漸引入鏡片加工，漸進(jìn)片的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)進(jìn)入了一個(gè)嶄新階段。漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式，由于漸變多焦點(diǎn)鏡片的加光設(shè)計(jì)，即閱讀用正鏡附加的功能，它還可適用于某些雙眼視覺(jué)功能異常的患者。此類雙眼視功能異常

3、的患者需要在近距工作時(shí)附加一定度數(shù)的正鏡，雖然他們可以使用近距單光閱讀鏡或雙光鏡，但由于單光鏡片的戴上取下不方便、而雙光鏡片由于外觀問(wèn)題和視覺(jué)的限制，因此他們期待優(yōu)良的加光鏡片設(shè)計(jì)。現(xiàn)由于漸變多焦點(diǎn)鏡片發(fā)展和應(yīng)用，不僅從原理上解決鏡片加光問(wèn)題，而且從形象上解決了鏡片外觀問(wèn)題，特別是患雙眼視覺(jué)功能異常的多為中青年，他們對(duì)鏡片的外觀、光學(xué)性能及使用舒適度有更高的要求，因此了解漸變多焦點(diǎn)鏡片在此方面的特殊應(yīng)用更具一定的臨床意義。另外，近年來(lái)還將漸變多焦點(diǎn)鏡片應(yīng)用于兒童近視眼的防治上。漸變多焦點(diǎn)鏡片在雙眼視覺(jué)功能異常病例中應(yīng)用常見(jiàn)的雙眼視覺(jué)功能問(wèn)題有：調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過(guò)度、輻輳不足、輻輳過(guò)度、單純外隱斜

4、和單純內(nèi)隱斜等，患以上雙眼視功能問(wèn)題的患者通常遠(yuǎn)距和近距矯正或裸眼視力均比較正常，但卻會(huì)出現(xiàn)許多非特異性的癥狀，如看書(shū)頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。這些雙眼視覺(jué)問(wèn)題可以通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、棱鏡等方法得到治療或解決，也可應(yīng)用漸變多焦點(diǎn)鏡片進(jìn)行矯治。哪些雙眼視覺(jué)功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片？1.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞：調(diào)節(jié)問(wèn)題的主要癥狀和表現(xiàn)為視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等，如調(diào)節(jié)幅度測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)其調(diào)節(jié)幅度小于最小的期望值,則一般屬于調(diào)節(jié)不足。如一三十歲患者，正常情況下，其調(diào)節(jié)幅度應(yīng)該為7.50D以上，這樣的調(diào)節(jié)幅度可以輕松地從事近距閱讀，若此時(shí)調(diào)節(jié)幅度測(cè)量結(jié)果為4.00D，則就有可能表現(xiàn)為調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)疲勞

5、，此時(shí)典型的表現(xiàn)為近距工作后視遠(yuǎn)距離物體模糊，或遠(yuǎn)距工作后視近距離物體模糊，對(duì)于調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞者，正鏡附加是較好的治療方法。例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計(jì)工作。近半年來(lái)，看書(shū)或電腦工作20分種左右就感覺(jué)不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢(shì)。檢測(cè)結(jié)果：配戴原眼鏡( OU -4.50D)：遠(yuǎn)距視力近距視力OU 1.01.0遮蓋試驗(yàn)(戴鏡)2外隱斜7外隱斜調(diào)節(jié)幅度(戴鏡)5.00D驗(yàn)光：OU-4.50D分析和處理：該患者有正常的遠(yuǎn)距和近距矯正視力，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間近距閱讀問(wèn)題，從調(diào)節(jié)的角度看，要能舒適進(jìn)行近距閱讀工作（假設(shè)閱讀距離為25cm），起碼需要5.00D以上的調(diào)節(jié)幅度，該患者正

6、好是該調(diào)節(jié)幅度的臨界值，在長(zhǎng)時(shí)間閱讀的情況下就有可能出現(xiàn)調(diào)節(jié)疲勞的癥狀。由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。由于該患者接受了漸變多焦點(diǎn)鏡片，鏡片的最后處方為：OU: -4.50D Add +0.75D。1.2輻輳過(guò)度：正常情況下，由注視遠(yuǎn)距物體向近距物體的過(guò)程中，主要表現(xiàn)為雙眼調(diào)節(jié)增加，同時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該過(guò)程稱為“輻輳”。對(duì)注視視標(biāo)的正確輻輳是保持雙眼視覺(jué)功能正常的前提，由輻輳產(chǎn)生的問(wèn)題主要分為“輻輳不足”和“輻輳過(guò)度”。輻輳過(guò)度者有比較多的癥狀，如短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。

7、輻輳過(guò)度的特點(diǎn)是遠(yuǎn)距注視時(shí)基本無(wú)隱斜，但近距注視時(shí)出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當(dāng)高（通常大于6），同時(shí)負(fù)相對(duì)輻輳比較低。輻輳過(guò)度的最有效治療方法是近距閱讀時(shí)給予閱讀附加，因?yàn)锳C/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥狀。可以根據(jù)患者隱斜量和AC/A值來(lái)計(jì)算該患者所需的閱讀附加度數(shù)，該閱讀附加可以將隱斜轉(zhuǎn)移至正位或稍稍外隱斜，本著該原則，可以應(yīng)用以下公式來(lái)計(jì)算閱讀附加的量：閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率例2：年齡25歲。主訴：近三個(gè)月來(lái)，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書(shū)本上文字變模糊等現(xiàn)象，有時(shí)甚至出現(xiàn)雙影，極大影響了工作效率。檢測(cè)結(jié)果：遠(yuǎn)視力近視力

8、OU1.01.0隱斜測(cè)量正位7內(nèi)隱斜AC/A8/D分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過(guò)度癥狀，同時(shí)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7，梯度性AC/A為8/D，根據(jù)上述公式，該患者的閱讀附加為+1.00D，由于近距隱斜和AC/A為協(xié)變性，兩者之間的比率相對(duì)比較穩(wěn)定，因此，通常給予閱讀附加為1.00D-1.25D之間?？山o予該患者漸變多焦點(diǎn)鏡片，其最后處方為：平光 Add +1.00D。經(jīng)過(guò)三周的配戴適應(yīng)后，戴鏡工作長(zhǎng)時(shí)間無(wú)以上癥狀出現(xiàn)。1.3假性輻輳不足：典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時(shí)視力變模糊，或者表現(xiàn)為無(wú)法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)是：遠(yuǎn)距無(wú)隱斜，近距高度外隱斜，

9、正相對(duì)輻輳可能低或正常，調(diào)節(jié)幅度小，調(diào)節(jié)滯后值高，輻輳近點(diǎn)（NPC）后退等，其處理方法主要是通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練（棱鏡方法）來(lái)提高正融像功能，使其代償輻輳不足的能力提高，從而改善癥狀。假性輻輳不足的患者，臨床癥狀非常相似，其檢測(cè)結(jié)果也與輻輳不足非常相似。但是如果此時(shí)使用正鏡附加，輻輳近點(diǎn)明顯改善，這個(gè)奇怪的現(xiàn)象：正鏡附加增加了調(diào)節(jié)的精確度，允許隨著視標(biāo)移近患者，調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)輻輳增加，假性輻輳不足實(shí)際上是調(diào)節(jié)不足而不是真的輻輳不足，因此處理時(shí)，應(yīng)該以改善調(diào)節(jié)問(wèn)題為目的，其處理原則同“調(diào)節(jié)不足”。除了以上雙眼視覺(jué)問(wèn)題外，其他雙眼視覺(jué)問(wèn)題，如單純內(nèi)隱斜、發(fā)散過(guò)度等均可使用漸變多焦點(diǎn)鏡片達(dá)到矯治效果。長(zhǎng)時(shí)間近距

10、閱讀與近視發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系一直是近視研究者所認(rèn)同的事實(shí)，但是其發(fā)生和發(fā)展的機(jī)理仍然在探索中，有關(guān)的學(xué)說(shuō)很多，“調(diào)節(jié)理論”是其中之一。經(jīng)典的調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，近距閱讀時(shí)使用了調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間使用調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，引起眼軸增長(zhǎng)，就使得近視發(fā)生，隨著進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間閱讀工作，使得近視加深。雖然有一些近期的研究對(duì)此理論提出異議，但在近視發(fā)生機(jī)理仍難確定的前提下，調(diào)節(jié)理論仍作為解釋近視發(fā)生和發(fā)展的理論之一。如果該理論成立的話，那么，近距閱讀工作時(shí)配戴閱讀附加鏡片似乎可以有效地預(yù)防近視的發(fā)生或發(fā)展。兒童使用漸變多焦點(diǎn)的意義及其爭(zhēng)議如上所述，基于調(diào)節(jié)和近視發(fā)生發(fā)展關(guān)系的理論，研究者嘗試使用近距閱讀附加方法預(yù)防兒童近

11、視發(fā)生。早在60年代，就有研究提示，近距閱讀附加可有效預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展，但是，以后的一些臨床測(cè)試資料又在一定程度否定了這些事實(shí)?？v觀以上資料，從苛刻的研究角度來(lái)看，過(guò)去的研究資料或多或少存在一些設(shè)計(jì)上的缺陷，如合理的對(duì)照組設(shè)計(jì)、充分的縱向性觀測(cè)時(shí)間、規(guī)范和統(tǒng)一的檢測(cè)手段或檢測(cè)器械的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題等，因此，可以這樣認(rèn)為，目前尚無(wú)確鑿的資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展，但作為能放松近距閱讀調(diào)節(jié)的閱讀附加，基于近視發(fā)生、發(fā)展的“調(diào)節(jié)理論”，有進(jìn)一步研究的價(jià)值。隨著漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)逐步完美，國(guó)際上近視研究者對(duì)其在近視兒童的應(yīng)用上表現(xiàn)出極大的興趣。如在美國(guó)，幾所著名的視光學(xué)院、研究

12、機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作，獲得巨額研究基金，對(duì)400名近視兒童進(jìn)行為期三年的縱向性研究，其目的就是通過(guò)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)和分析、對(duì)照研究，對(duì)分別配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片和單光鏡片的近視兒童進(jìn)行對(duì)比分析，證明近距閱讀附加對(duì)緩解近視進(jìn)展的作用，并通過(guò)眼球參數(shù)測(cè)量分析比較，進(jìn)一步闡明近視發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制。我國(guó)的近視研究者在九十年代中期也開(kāi)始了漸變多焦點(diǎn)鏡片對(duì)近視兒童作用的應(yīng)用研究，如溫州醫(yī)學(xué)院、上海眼耳鼻喉科醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等相繼開(kāi)展了該項(xiàng)研究工作，并與美國(guó)同類研究機(jī)構(gòu)合作，將研究設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化，以期其結(jié)果更具科學(xué)價(jià)值。目前該研究仍處于研究的初期。由于近視兒童本身近視的特殊性和兒童臉形、眼部參數(shù)的特殊性，其驗(yàn)配方法不同于成人，

13、在臨床研究過(guò)程中，需要設(shè)計(jì)規(guī)范的兒童漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配程序。近視兒童驗(yàn)配漸變多焦點(diǎn)鏡片方法兒童的面部參數(shù)與成人不同，兒童臉形較小，鼻梁較扁平，第一眼位視線略偏于水平線上方。為保證兒童配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)能夠充分利用視近區(qū)域，因此在配鏡時(shí)參數(shù)的確定會(huì)有所不同。對(duì)老視者驗(yàn)配漸變鏡時(shí)，遵循的是視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、中間過(guò)渡區(qū)不同視野的合理分工，因此配鏡十字需要對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，即兩眼鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離分別等于各眼單眼視遠(yuǎn)瞳距，配鏡高度為自瞳孔中心至鏡框下緣內(nèi)槽的垂直距離（即所謂瞳高，有些驗(yàn)配師也有參照瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)槽的距離）。但是在給近視兒童、調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童驗(yàn)配漸變鏡時(shí)，配鏡的參數(shù)就有所

14、不同。首要是需要充分緩解近閱讀時(shí)的調(diào)節(jié)量，并盡量保持閱讀時(shí)的舒適度。因此在確定瞳距時(shí)，我們首先確定單眼視近瞳距，確保近閱讀時(shí)在水平方向上能夠充分、有效利用視近區(qū)。然后根據(jù)鏡片設(shè)計(jì)時(shí)視近區(qū)的內(nèi)移量逆向推算配鏡十字的水平位移量。這里以Varilux Comfort鏡片（下加光+2.00D）為例，視近區(qū)中心居于配鏡十字鼻側(cè)2.5mm，因此單眼視遠(yuǎn)瞳距（即配鏡時(shí)鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離）設(shè)定為單眼視近瞳距+2.5mm。這時(shí)還只是在水平方向上保證視近區(qū)的充分利用，但是由于兒童臉形遠(yuǎn)較成人為小，如果垂直高度不作適當(dāng)調(diào)整，勢(shì)必造成近閱讀時(shí)視線偏離視近區(qū)或閱讀姿勢(shì)不佳，從而影響配戴效果，因此有必要縮短瞳孔

15、中心與視近區(qū)的垂直距離。如前述，兒童第一眼位視線略偏于水平線上方，因此對(duì)遠(yuǎn)視力影響并不顯著。仍以Varilux Comfort鏡片為例，自配鏡十字至近用區(qū)中心垂直距離為18mm，現(xiàn)將配鏡高度增加4mm，相當(dāng)于配鏡后由瞳孔中心到近用區(qū)中心的垂直距離變?yōu)?4mm，從而使兒童近閱讀時(shí)能夠方便、充分應(yīng)用視近區(qū)。兒童配戴漸變鏡時(shí)，鏡架的選擇和調(diào)整與老視驗(yàn)配基本相似，不過(guò)要注意的是，由于鏡片在垂直方向要上移，故為保證有足夠的視遠(yuǎn)區(qū)域，鏡架高度要適量增大。舉例3：為近視兒童驗(yàn)配漸變鏡（Varilux Comfort鏡片，下加光+2.00D），瞳距儀測(cè)量視遠(yuǎn)瞳距：OD 28.5mm，OS 27.5mm，視近瞳

16、距（近工作距離為35cm）OD 26.5mm OS 25.5mm，配戴經(jīng)調(diào)整的鏡架后測(cè)量瞳孔中心高度（距離鏡框下緣內(nèi)槽）為23mm。如按照漸變多焦點(diǎn)鏡片老視驗(yàn)配原則，則配鏡高度為23mm，配鏡瞳距為OD 28.5mm，OS 27.5mm；現(xiàn)改用兒童驗(yàn)配原則，則配鏡高度為27mm，配鏡瞳距為OD 29mm，OS 28mm。根據(jù)上述兒童漸變鏡配鏡原則，為28位近視兒童和調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童Varilux Comfort漸變鏡驗(yàn)配，近用附加度數(shù)均為+2.00D，遠(yuǎn)用屈光矯正遵循最正屈光度數(shù)最佳矯正視力（MPMVA），其中22眼最佳矯正遠(yuǎn)視力為1.0，15眼為1.0+，13眼為1.2，6眼為1.5，戴鏡后

17、檢查遠(yuǎn)視力，6眼為1.0+1.2，18眼為1.0，24眼為1.0-，6眼0.8，2眼0.7。戴鏡活動(dòng)、行走均無(wú)問(wèn)題，且所有遠(yuǎn)視力低于1.0者可通過(guò)視遠(yuǎn)時(shí)改變頭位予以解決，對(duì)配戴無(wú)影響。戴鏡作近閱讀時(shí)，要求保持挺胸，略抬下巴，閱讀物置于中央，為此則清晰度、舒適度反映較好。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片新概念按實(shí)際佩戴位置優(yōu)化光度（Position of Wear，POW）當(dāng)你收到訂制的某些新型漸進(jìn)片時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡片包裝物上除了標(biāo)注你的訂單處方光度，同時(shí)還標(biāo)注另一組光度（測(cè)量光度），而且兩者可能相去甚遠(yuǎn)，你不必?fù)?dān)心，它很可能采用了POW技術(shù)。試想，對(duì)某位顧客使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光時(shí)，完全矯正的光度為-10D，那么佩戴了-

18、10D的鏡片后，是否就恰如其分地完全矯正了呢？答案是否定的。由于實(shí)際的鏡片與試鏡片存在形式上的差異，也由于實(shí)際佩戴鏡片后，鏡片與眼睛的相對(duì)位置異于驗(yàn)光時(shí)的情形，那么即使是同樣屈光度的鏡片，其相對(duì)于眼睛的有效屈光度也發(fā)生了變化。這種差異在視遠(yuǎn)和視近時(shí)均存在，在視近時(shí)更甚。傳統(tǒng)的漸進(jìn)片嚴(yán)格按照驗(yàn)光處方光度進(jìn)行加工，使得顧客在看遠(yuǎn)及看近時(shí)，事實(shí)上并不能獲得準(zhǔn)確的有效屈光度。特別是在看近時(shí)，ADD偏高，就可能導(dǎo)致光學(xué)區(qū)的縮小。POW技術(shù)即考慮到了這種差異，利用計(jì)算機(jī)對(duì)處方光度（包括球鏡度、柱鏡度、柱鏡軸向、ADD等）進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過(guò)這樣的調(diào)整，顧客實(shí)際佩戴時(shí)就可能獲得與驗(yàn)光時(shí)相一致的視力，這也同時(shí)避免了

19、光學(xué)區(qū)的縮窄。自由曲面技術(shù)（Free-form Technology）傳統(tǒng)的漸進(jìn)片，一般采用前表面為漸進(jìn)面的毛坯，在后表面磨削出球面或者托力克面而成。以往的漸進(jìn)片設(shè)計(jì)，主要是針對(duì)前漸進(jìn)面進(jìn)行改良、修飾。某一系列的漸進(jìn)片，其坯料類型是有限的（一般為6590種）。因此相鄰的一組光度都會(huì)選用同一種毛坯來(lái)加工，而這一種毛坯只是針對(duì)了某一基準(zhǔn)光度進(jìn)行了優(yōu)化，偏離了毛坯基準(zhǔn)光度的漸進(jìn)片光學(xué)區(qū)效果表現(xiàn)就比較差。特別是高度散光鏡片，效果更差，往往是傳統(tǒng)漸進(jìn)片驗(yàn)配的禁忌之一。為了讓每一個(gè)驗(yàn)光處方能獲得最精準(zhǔn)、理想的光學(xué)區(qū)，必須對(duì)鏡片表面曲率分布作更加精確的計(jì)算。現(xiàn)代的光學(xué)計(jì)算軟件已經(jīng)可以對(duì)鏡片表面幾乎每一點(diǎn)建立

20、方程，進(jìn)行大規(guī)模運(yùn)算，找出最合適的鏡片表面曲率分布方式。結(jié)合高度精密的數(shù)控加工技術(shù)（CNC技術(shù)），可以對(duì)鏡片表面每一點(diǎn)進(jìn)行精確的磨削和拋光，加工出針對(duì)處方（甚至包括個(gè)性化配鏡參數(shù)）完全優(yōu)化的漸進(jìn)片。Multigressiv（Rodenstock，1998發(fā)表）為世界上首款采用自由曲面技術(shù)的漸進(jìn)片。該鏡片前表面仍為傳統(tǒng)的漸進(jìn)面，后表面為自由曲面。這款革命性的產(chǎn)品可以對(duì)每一種光度組合進(jìn)行表面曲率的完全優(yōu)化，以獲得優(yōu)異的光學(xué)區(qū)和合理分布的像差區(qū)。即使是一些傳統(tǒng)漸進(jìn)片的禁忌顧客，例如高度散光、屈光參差等，也可能成功地適配。現(xiàn)在，自由曲面技術(shù)已經(jīng)不僅可以運(yùn)用于后表面，也可以運(yùn)用于前表面，或者同時(shí)運(yùn)用于前

21、后兩面。而且，只要鏡片設(shè)計(jì)軟件足夠強(qiáng)大，任何可量化的影響鏡片佩戴的因素，例如頂點(diǎn)距離、鏡架弧度、鏡架前傾角等，均可利用自由曲面技術(shù)進(jìn)行精確表現(xiàn)。所以，自由曲面技術(shù)也已經(jīng)成為個(gè)性化漸進(jìn)片設(shè)計(jì)、加工的核心技術(shù)之一。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)（Internal Progressive）內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)又稱為后表面漸進(jìn)設(shè)計(jì)，相應(yīng)地，傳統(tǒng)的漸進(jìn)片均為外漸進(jìn)設(shè)計(jì)，或稱前表面漸進(jìn)設(shè)計(jì)。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)把漸進(jìn)面移向了更靠近眼睛的位置，這樣的設(shè)計(jì)有多種好處；顯而易見(jiàn)的是，比外漸進(jìn)設(shè)計(jì)擁有更為寬闊的視野。另外，內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)也比傳統(tǒng)鏡片具有更小的物像扭曲和泳動(dòng)現(xiàn)象。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)的漸進(jìn)片，前表面一般為球面或非球面，后表面實(shí)際是一種自由曲面。所以，這

22、種設(shè)計(jì)也可能針對(duì)每種光度組合進(jìn)行充分優(yōu)化設(shè)計(jì)，而不必像傳統(tǒng)漸進(jìn)片那樣在選擇何種基彎的毛坯時(shí)作出妥協(xié)。世界上第一款內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)的漸進(jìn)片為Super Proceed Internal，由Seiko于1997年推向市場(chǎng)。目前中國(guó)市場(chǎng)上，Rodenstock的個(gè)人化鏡片ImpressionILT, Zeiss 的SOLAOne HD等也是該類型漸進(jìn)片。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)的成功，啟發(fā)了鏡片設(shè)計(jì)人員更靈活地設(shè)計(jì)漸進(jìn)片。市場(chǎng)還出現(xiàn)了雙面漸進(jìn)設(shè)計(jì)（Dual ADD design），即一部分下加光分布在前表面，另一部分下加光分布在后表面。但是這種設(shè)計(jì)理念似乎并沒(méi)有被更多廠商接受。波前像差設(shè)計(jì)（Wavefront Tech

23、nology）不久前，Essilor 在美國(guó)推出了最新的 Varilux® Physio鏡片，聲稱該鏡片采用了波前像差理論，精確設(shè)計(jì)表面曲率，并采用自由曲面加工技術(shù)進(jìn)行表面磨削。那么何謂“波前像差”呢。我們知道，任何鏡片、人眼均存在像差。我們通常從幾何光學(xué)的角度來(lái)研究像差，例如，像散、球差、慧差、場(chǎng)曲、畸變等像差均為幾何像差。但是光具有波粒二像性，所以也可以從波的角度來(lái)研究像差。當(dāng)光以波的形式前進(jìn)時(shí)，波前（Wavefront，又稱波面或波陣面）與行進(jìn)方向垂直。波前是一個(gè)球面而不是一條線。設(shè)想一個(gè)來(lái)自點(diǎn)光源的光束通過(guò)一個(gè)透鏡系統(tǒng)后向前傳播。假如光學(xué)系統(tǒng)沒(méi)有像差產(chǎn)生，則光束仍然會(huì)聚于一點(diǎn)

24、，對(duì)應(yīng)于像點(diǎn)的波面仍然是一個(gè)球面；假如光學(xué)系統(tǒng)產(chǎn)生了像差，則透過(guò)的光束不再嚴(yán)格會(huì)聚于一點(diǎn)，像點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的波面也不再是一個(gè)球面。實(shí)際波面與理想波面（球面）之間的差異，即為波前像差。波前像差理論近年來(lái)在激光角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域研究非常熱門(mén)。在波前像差儀的引導(dǎo)下的角膜屈光手術(shù)（例如LASIK），理論上可以精確地消除人眼本身存在的各種高階和低階像差，使得視力達(dá)到最佳，甚至可能達(dá)到2.0以上。不過(guò)，該技術(shù)實(shí)際的臨床應(yīng)用還剛剛處在起步階段。據(jù)公開(kāi)的資料，Essilor發(fā)布的該款產(chǎn)品只是對(duì)鏡片本身采用了波前像差理論進(jìn)行了設(shè)計(jì)，可以精確的控制鏡片在各個(gè)方向上的像差，成像質(zhì)量更高。但是設(shè)計(jì)并沒(méi)有考慮人眼像差的個(gè)體差異。假如能將鏡片和顧客的眼睛作為一個(gè)整體來(lái)考慮，也許會(huì)更加凸顯波前像差設(shè)計(jì)的價(jià)值。這應(yīng)該是鏡片波前像差設(shè)計(jì)的發(fā)展方向。個(gè)人化鏡片技術(shù)（Individualized Lens