牙體牙周組織疾病ppt課件

1、眼耳鼻喉口腔科學(xué)眼耳鼻喉口腔科學(xué)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 熊均平齲病的概念齲病的概念 齲病是在以細(xì)菌為主的多齲病是在以細(xì)菌為主的多種要素作用下，牙體硬組種要素作用下，牙體硬組織發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)織發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色、形、質(zhì)物分解，產(chǎn)生色、形、質(zhì)三方面改動(dòng)的慢性進(jìn)展性三方面改動(dòng)的慢性進(jìn)展性破壞的一種疾病。發(fā)病率破壞的一種疾病。發(fā)病率高，危害大。世界衛(wèi)生組高，危害大。世界衛(wèi)生組織已將其與心血管疾病和織已將其與心血管疾病和癌癥并列為人類三大重點(diǎn)癌癥并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。防治疾病。 齲病齲病第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一、病因一、病因齲病病因的四聯(lián)要素齲病病因的四聯(lián)要素: :細(xì)菌、食物、

2、宿主和時(shí)細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間間致齲菌主要包括：致齲菌主要包括：變形性鏈球菌變形性鏈球菌乳酸桿菌乳酸桿菌口腔放線菌口腔放線菌第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病牙菌斑的細(xì)菌電鏡掃描牙菌斑的細(xì)菌電鏡掃描一、一、 病因病因1.細(xì)菌要素細(xì)菌要素細(xì)菌致齲是以菌斑的方細(xì)菌致齲是以菌斑的方式存在式存在致齲。牙菌斑是一種致致齲。牙菌斑是一種致密的、密的、粘稠的、非鈣化的膜狀粘稠的、非鈣化的膜狀細(xì)菌團(tuán)。細(xì)菌團(tuán)。不易被唾液沖洗，產(chǎn)酸不易被唾液沖洗，產(chǎn)酸導(dǎo)致牙體導(dǎo)致牙體硬組織脫礦，致齲。硬組織脫礦，致齲。第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一、病因一、病因2.2.食物要素：食物與齲病的關(guān)系中，最使人們留意食物要素：食物與齲病的關(guān)系中，最使人

3、們留意的是食物中的糖，特別是蔗糖，對(duì)齲病的發(fā)生的是食物中的糖，特別是蔗糖，對(duì)齲病的發(fā)生起重要的促進(jìn)作用。其程度與糖的物理性狀、起重要的促進(jìn)作用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時(shí)間和方式有關(guān)。蛋白質(zhì)豐富攝入量、頻率、時(shí)間和方式有關(guān)。蛋白質(zhì)豐富的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐富的食物，的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐富的食物，有預(yù)防齲病的作用。有預(yù)防齲病的作用。3.3.宿主要素：包括牙齒、唾液與機(jī)體的全身形狀三宿主要素：包括牙齒、唾液與機(jī)體的全身形狀三方面。方面。4.4.時(shí)間要素：齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需求一定的時(shí)時(shí)間要素：齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需求一定的時(shí)間來完成，因此堅(jiān)持口腔衛(wèi)生、控制菌斑構(gòu)成間

4、來完成，因此堅(jiān)持口腔衛(wèi)生、控制菌斑構(gòu)成，減少糖類食物在口腔內(nèi)停留的時(shí)間，可在齲，減少糖類食物在口腔內(nèi)停留的時(shí)間，可在齲病的預(yù)防中起重要作用。病的預(yù)防中起重要作用。第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn). .淺齲淺齲普通為釉質(zhì)齲或牙骨普通為釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲質(zhì)齲色：齲損部位白堊色色：齲損部位白堊色改動(dòng)改動(dòng)和有色素冷靜；和有色素冷靜；形：尚未構(gòu)成齲洞；形：尚未構(gòu)成齲洞；質(zhì)：探有粗糙感；質(zhì)：探有粗糙感；患者普通無明顯客觀患者普通無明顯客觀病癥。病癥。 淺齲淺齲 第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn). .中齲中齲限于牙本質(zhì)淺層限于牙本質(zhì)淺層色：齲壞部位為黃褐色色：齲壞部位為黃褐色或棕色

5、或棕色形：已構(gòu)成齲洞；形：已構(gòu)成齲洞；質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)；質(zhì)；患者普通無自覺病癥，患者普通無自覺病癥，偶有冷熱酸甜刺激敏感，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后病癥消逝。刺激去除后病癥消逝。中齲中齲第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn). .深齲深齲開展到牙本質(zhì)深層開展到牙本質(zhì)深層色：齲壞部位為黃褐色色：齲壞部位為黃褐色或黑色?；蚝谏Ｐ危阂褬?gòu)成深齲洞。形：已構(gòu)成深齲洞。質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘?jiān)?。牙本質(zhì)和食物殘?jiān)；佳烙忻黠@的冷熱酸甜患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發(fā)痛。探診敏感；絕無自發(fā)痛

6、。深齲深齲第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病三、治療三、治療齲病治療的目的在于終止病變過程，維護(hù)牙髓，恢齲病治療的目的在于終止病變過程，維護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的復(fù)牙齒的形狀和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術(shù)。形狀和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術(shù)。充填術(shù)：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，充填術(shù)：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用然后選用適宜的充填資料充填，以修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙體適宜的充填資料充填，以修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙體外形和功外形和功能。能。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。 第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病制備洞形制備洞形隔濕、消毒隔濕、消毒充填

7、充填三、治療三、治療充填術(shù)的步驟：充填術(shù)的步驟：第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病三、治療三、治療充填完成：充填完成：銀汞合金充填銀汞合金充填光固化樹脂充填光固化樹脂充填第一節(jié)第一節(jié) 齲病齲病一、病因一、病因1. 1.細(xì)菌要素：是牙髓病的主要病因。當(dāng)牙體硬組織遭細(xì)菌要素：是牙髓病的主要病因。當(dāng)牙體硬組織遭到破壞時(shí)，病原微生物經(jīng)過牙本質(zhì)小管或者穿髓到破壞時(shí)，病原微生物經(jīng)過牙本質(zhì)小管或者穿髓孔進(jìn)人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染孔進(jìn)人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見的感染途徑。最常見的感染途徑。2.2.物理刺激物理刺激 包括溫度、電流、創(chuàng)傷等要素。包括溫度、電流、創(chuàng)傷等要素。 3.3.化學(xué)刺激化

8、學(xué)刺激 齲病治療時(shí)刺激性強(qiáng)的消毒藥物，運(yùn)用齲病治療時(shí)刺激性強(qiáng)的消毒藥物，運(yùn)用不當(dāng)；深的窩洞，未采用墊底措施或資料選擇不不當(dāng)；深的窩洞，未采用墊底措施或資料選擇不當(dāng)；酸蝕劑和粘結(jié)劑運(yùn)用不當(dāng)均可引起牙髓炎。當(dāng)；酸蝕劑和粘結(jié)劑運(yùn)用不當(dāng)均可引起牙髓炎。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一急性牙髓炎一急性牙髓炎 病癥：猛烈病癥：猛烈牙痛牙痛牙痛有四大特點(diǎn)：牙痛有四大特點(diǎn)：1. 1.自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；2.2.冷熱刺激痛；冷熱刺激痛；3.3.夜間痛：夜間痛：4.4.放射痛放射痛呵！呵！痛死痛死我呀！我呀！第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性牙髓炎二慢性牙

9、髓炎普通不發(fā)生猛烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)普通不發(fā)生猛烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛性隱痛或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，患者可訴有或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，患者可訴有長(zhǎng)期的長(zhǎng)期的冷、熱、刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或冷、熱、刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度叩輕度叩痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性及慢性增生性牙髓炎三型。增生性牙髓炎三型。 第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性牙髓炎二慢性牙髓炎1.1.慢性閉鎖性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時(shí)有不定時(shí)的自發(fā)性痛。病程較長(zhǎng)，的自發(fā)性痛。病程較

10、長(zhǎng)，曾有自曾有自發(fā)病史。齲洞無穿髓孔，發(fā)病史。齲洞無穿髓孔，可有充可有充填體。填體。慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性牙髓炎二慢性牙髓炎1.1.慢性潰瘍性牙髓炎：慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)多無自發(fā)性痛，食物嵌入洞引起性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲劇痛，齲洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度面，溫度測(cè)試敏感。測(cè)試敏感。慢性潰瘍性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性牙髓炎二慢性牙髓炎1.1.慢性增生性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎：多為青少多為青少年患牙，無明顯的自發(fā)年患牙，無明顯的自發(fā)性痛，齲性痛

11、，齲洞內(nèi)有紅色肉芽組織突洞內(nèi)有紅色肉芽組織突出，呈蒂出，呈蒂狀，探不痛而易出血。狀，探不痛而易出血。慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎三、治療三、治療1.1.應(yīng)急治療：急性牙髓炎患者首要的處置措應(yīng)急治療：急性牙髓炎患者首要的處置措施是緩解疼痛，施是緩解疼痛，1 1開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。措施。2 2藥物止痛：假設(shè)無條件開髓，可將洞內(nèi)藥物止痛：假設(shè)無條件開髓，可將洞內(nèi)放置丁香油、樟腦放置丁香油、樟腦 酚棉球，同時(shí)口服或注射止痛藥物，能酚棉球，同時(shí)口服或注射止痛藥物，能暫時(shí)緩解疼痛。暫時(shí)緩解疼痛。3 3針灸止痛：針灸止痛：2

12、.2.專科治療?？浦委?目的在于保管患牙。目的在于保管患牙。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎一、病因一、病因1.1.感染要素感染要素 感染是引起根尖周病的主要緣感染是引起根尖周病的主要緣由，感染來源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激由，感染來源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物經(jīng)過根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙物經(jīng)過根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙周感染時(shí)，存在于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌侵入根周感染時(shí)，存在于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌侵入根尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。2.2.創(chuàng)傷要素創(chuàng)傷要素 牙齒遭到各種外力，如碰傷、牙齒遭到各種外力，如碰傷、咬合創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷等，均可引起根尖周咬合

13、創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷等，均可引起根尖周炎。炎。3.3.化學(xué)刺激化學(xué)刺激 治療牙髓病及根尖周病時(shí)，假治療牙髓病及根尖周病時(shí)，假設(shè)運(yùn)用藥物不當(dāng)，化學(xué)藥物刺激，可引起根設(shè)運(yùn)用藥物不當(dāng)，化學(xué)藥物刺激，可引起根尖周炎。尖周炎。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一急性根尖周炎一急性根尖周炎1.1.急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜血管擴(kuò)張、充血、漿液性滲出。根尖的牙周膜血管擴(kuò)張、充血、漿液性滲出?；颊咦杂X患牙有浮起感、咬合痛，患者可以患者自覺患牙有浮起感、咬合痛，患者可以指明患牙。檢查患牙可見齲壞、充填體或其指明患牙。檢查患牙可見齲壞、

14、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋。他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測(cè)試無反響，叩診疼痛牙冠變色。牙髓活力測(cè)試無反響，叩診疼痛+ +，捫壓患牙根尖部有不適或疼，捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。痛感。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)2 2急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎隨著炎癥的開展，根尖周膜破壞溶解，液化隨著炎癥的開展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使部分壓力變大，根據(jù)膿液相對(duì)集成膿液，使部分壓力變大，根據(jù)膿液相對(duì)集聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上將其分為根聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上將其分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個(gè)階段。尖膿

15、腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個(gè)階段。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)2 2急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎1 1根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性猛烈、繼根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性猛烈、繼續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，患者不敢咬合。叩續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，患者不敢咬合。叩痛松動(dòng)，痛松動(dòng)，。2 2骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加猛烈，患骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加猛烈，患者感到極度苦楚。叩痛，松動(dòng)者感到極度苦楚。叩痛，松動(dòng)?？砂橛腥聿“Y?？砂橛腥聿“Y。 3 3黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，動(dòng)搖感明顯。患牙呈半球形隆

16、起，捫診時(shí)，動(dòng)搖感明顯?；佳捞弁礈p輕，叩痛，松動(dòng)，疼痛減輕，叩痛，松動(dòng)，全身病癥緩解。全身病癥緩解。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性根尖周炎二慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在病原刺激存在, ,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反響反響, ,表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的構(gòu)成和牙槽骨的表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的構(gòu)成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺病癥，根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺病癥，患牙可有咬合不適感。有

17、反復(fù)腫痛史和治療患牙可有咬合不適感。有反復(fù)腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有時(shí)好時(shí)壞的瘺史。牙冠變色，失去光澤。有時(shí)好時(shí)壞的瘺管構(gòu)成。牙髓活力測(cè)定無反響。管構(gòu)成。牙髓活力測(cè)定無反響。X X線示根尖部線示根尖部有病變存在，是診斷的關(guān)鍵。有病變存在，是診斷的關(guān)鍵。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)二慢性根尖周炎二慢性根尖周炎慢性根尖肉芽腫慢性根尖肉芽腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎三、治療三、治療1.1.應(yīng)急治療應(yīng)急治療1)1)開放髓腔開放髓腔 是控制急性根尖周炎的首要措是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲出物經(jīng)過

18、根尖孔，經(jīng)根管向齲施，使根尖周滲出物經(jīng)過根尖孔，經(jīng)根管向齲洞內(nèi)引流，到達(dá)緩解病癥的目的。洞內(nèi)引流，到達(dá)緩解病癥的目的。2 2膿腫切開膿腫切開 急性根尖周炎骨膜下及粘膜下急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開放髓腔的同時(shí)需切開排膿，有效膿腫階段，開放髓腔的同時(shí)需切開排膿，有效的控制炎癥。的控制炎癥。3 3全身治療全身治療 配合全身支持療法，給以抗生配合全身支持療法，給以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素及適當(dāng)休憩等綜合治療。素、鎮(zhèn)痛劑、維生素及適當(dāng)休憩等綜合治療。2.2.專科治療?？浦委?嚴(yán)厲而正規(guī)的根管治療術(shù)是徹底嚴(yán)厲而正規(guī)的根管治療術(shù)是徹底治療根尖周炎最常用的方法。對(duì)根尖病變范圍治療根尖周炎最常用的方法

19、。對(duì)根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外科手術(shù)。較大的病例，還要配合根管外科手術(shù)。第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎一、慢性牙齦炎一、慢性牙齦炎一病因一病因主要病因是菌斑，部主要病因是菌斑，部分刺激要素有牙石、分刺激要素有牙石、食物嵌塞，不良修復(fù)食物嵌塞，不良修復(fù)體、等。某些全身要體、等。某些全身要素也可成為牙齦炎的素也可成為牙齦炎的促進(jìn)要素。促進(jìn)要素。第四節(jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病一、牙齦炎一、牙齦炎二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)普通無明顯自覺病癥，普通無明顯自覺病癥，部分患者有牙齦發(fā)癢、部分患者有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。當(dāng)牙發(fā)脹等不適感。當(dāng)牙齦遭到機(jī)械性刺激可齦遭到機(jī)械性刺激可引起牙齦出血。檢

20、查：引起牙齦出血。檢查：牙齦邊緣或齦乳頭充牙齦邊緣或齦乳頭充血、水腫、呈暗紅色，血、水腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變厚，齦乳牙齦邊緣變厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦質(zhì)頭圓鈍肥厚，牙齦質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消逝，地松軟，點(diǎn)彩消逝，探之易出血。探之易出血。慢性牙齦炎慢性牙齦炎第四節(jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病一、慢性牙齦炎一、慢性牙齦炎三治療三治療1.1.徹底去除部分刺激要素徹底去除部分刺激要素 齦上潔治術(shù)是去齦上潔治術(shù)是去除牙石和菌斑的根本治療手段。去除口內(nèi)不除牙石和菌斑的根本治療手段。去除口內(nèi)不良修復(fù)體、糾正不良習(xí)慣，矯正食物嵌塞，良修復(fù)體、糾正不良習(xí)慣，矯正食物嵌塞，留意堅(jiān)持口腔衛(wèi)生。留意堅(jiān)持口腔衛(wèi)生。2.2.部分治療部分治療 徹底沖洗齦溝，涂布徹底沖洗齦溝，涂布3%3%碘甘油。碘甘油。3.3.指點(diǎn)病人采取正確的刷牙方法及其他堅(jiān)持指點(diǎn)病人采取正確的刷牙方法及其他堅(jiān)持口腔衛(wèi)生的措施，控制菌斑?？谇恍l(wèi)生的措施，控制菌斑。第四節(jié)第四節(jié) 牙周組織疾病牙周組織疾病二、慢性牙周炎二、慢性牙周炎一病因一病因1.1.部分要素部分要素 主要是牙菌主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等加重菌斑滯不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的要素。留