2019年病原體檢測及臨床意義

1、病原體檢測及臨床意義幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢查，常用胃黏膜組織活檢進行快速尿素酶試驗、革蘭染色鏡檢及10 % C02分離培養(yǎng)。幽門螺桿菌檢測正常值：未檢出幽門螺桿菌。幽門螺桿菌檢測臨床意義：如果培養(yǎng)陽性即可確診。據(jù)研究認為該菌與以下疾病有關(guān)。 陽性見 于消化性潰瘍：胃及十二指腸黏膜分離培養(yǎng)陽性率分別為 57%85 % 及86%96%;慢性胃炎：胃黏膜分離培養(yǎng)陽性率85 %;十二指腸炎： 分離培養(yǎng)陽性率高，如果在活動期可高達 100 %。慶氧菌檢測厭氧菌感染是一種內(nèi)源性感染，病種遍及臨床各科，人體的各個 部位，各種器官均可發(fā)生厭氧菌感染。厭氧菌檢測就是檢測感染部位有 無厭氧菌。厭氧菌檢測正常值

2、:無厭氧細菌生長。厭氧菌檢測臨床意義:陽性:中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膿腫、腦膜炎、硬腦膜下水腫。口腔與牙齒：齒 齦感染、牙周炎。耳鼻咽喉：中耳炎、鼻竇炎、扁桃體膿腫。胸肺：吸入性肺炎、肺膿腫、胸膜炎。腹內(nèi)：闌尾炎、肝膿腫、盆腔炎。女性生殖系統(tǒng)：產(chǎn)后感染、卵巢及輸卵管膿腫、婦科手術(shù)后感染。骨和關(guān)節(jié)：骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。心血管系統(tǒng)：菌血癥、心內(nèi)膜炎。軟組織：蜂窩組織炎、慢性膿腫。血液及骨髓細菌培養(yǎng)當人體局部感染向全身播散和出現(xiàn)全身感染時，血液和骨髓中可出現(xiàn)細菌，即菌血癥、毒血癥或敗血癥。臨床上患者有發(fā)熱、感染血象和 癥狀時，可以進行血液及骨髓細菌培養(yǎng)。血液及骨髓細菌培養(yǎng)用于檢測 菌血癥、真菌血癥患者血液

3、中微生物、大多數(shù)菌血癥是間歇性的，需要 多次培養(yǎng)證實。血液及骨髓細菌培養(yǎng)常用傳統(tǒng)肉湯增菌法、自動血培養(yǎng)儀檢測法血液及骨髓細菌培養(yǎng)正常值:正常人血液及骨髓中無菌生長。血液及骨髓細菌培養(yǎng)臨床意義：1、血液中可能感染的細菌：血液及骨髓應(yīng)是無細菌的，一旦檢出 細菌應(yīng)視為菌血癥，并應(yīng)進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有 以下各類。(1) 革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌，近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見，其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等；亞急性心內(nèi)膜炎?？蓹z出a-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌)；化膿性 心包炎可由致病葡萄球菌、 乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌 引起。(

4、2) 革蘭氏陰性桿菌：常見的有銅綠假單胞菌及其他非發(fā)酵菌；傷寒、 副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養(yǎng)培養(yǎng)可檢出擬桿菌、梭桿菌等。2、對于檢出較少見的細菌，或與臨床表現(xiàn)相差太大，不能確認為 感染時，如屬下列情況，應(yīng)視為陽性。(1) 再次送檢，嚴格無菌操作，如仍有相同細菌生長，應(yīng)視為陽性。(2) 感染癥狀出現(xiàn)23周后，血中相應(yīng)抗體滴度明顯升高時，有重 要意義，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)視為陽性。(3) 必要時同時從不同部位兩處采血，或靜脈血與動脈血，檢出同 樣細菌時，應(yīng)視為陽性。(4) 血培養(yǎng)與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養(yǎng)檢出相同的病原菌。(5) 血培養(yǎng)檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現(xiàn)，根據(jù)藥敏試驗結(jié) 果選用敏感的抗

5、生素治療有效時。3、有典型感染癥而反復(fù)培養(yǎng)陰性時可能的原因及處理：(1) 時機掌握不恰當，送檢時血中有高濃度的抗生素。應(yīng)避開高藥 濃度時間采血，或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養(yǎng)基。(2) 可能為L型菌厭氧菌、病毒感染等。應(yīng)采用特殊培養(yǎng)法或補 充其他檢查手段。(3) 若疑為全身炎性反應(yīng)綜合征不應(yīng)放棄尋找感染灶及病原，可連續(xù)數(shù)日送檢血培養(yǎng)。細菌性食物中毒檢測如排標本采集為查找病原菌，應(yīng)根據(jù)實際情況從多方面采集標本， 泄物、嘔吐物、糞便、剩余食物、用具等。細菌性食物中毒檢測正常值：無細菌生長或培養(yǎng)陰性。細菌性食物中毒檢測臨床意義：臨床上引起食物中毒的細菌很多，如沙門氏菌、空腸彎曲菌、葡萄 球菌、副

6、溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性大腸桿菌、變形桿菌、肉 毒梭菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。糞便培養(yǎng)對臨床確診有重要意義，但 有時糞便培養(yǎng)不一定有致病菌存在。陽性見于沙門菌引起的食物中毒。 沙門菌是引起食物中毒的主要病 原菌之一，亦是最常見的食物中毒的原因。 一般從病人的糞便或嘔吐物 中分離出沙門菌。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒： 主要通過對食物或糞便中的腸毒 素檢測來進行診斷。因為被污染的食物經(jīng)加熱后葡萄球菌已被殺死，若培養(yǎng)則出現(xiàn)陰性結(jié)果，而腸毒素在加熱的情況下并不被破壞，因此，腸毒素的檢測可用動物試驗或酶聯(lián)免疫試驗協(xié)助。副溶血性弧菌引起的食物中毒： 主要是攝入被副溶血性弧菌污染的 水產(chǎn)品和腌菜所

7、致。該菌引起的食物中毒主要靠細菌學檢測確診。但在糞便培養(yǎng)時，大多數(shù)病例第二天即轉(zhuǎn)為陰性，僅有少數(shù)在24天內(nèi)能檢出陽性。因此，對可疑病例應(yīng)及時采集糞便培養(yǎng)，以免影響陽性檢出 率?？漳c彎曲菌引起的食物中毒是由于食入彎曲菌污染的肉類或牛奶 所致。該病的確診主要依據(jù)細菌學檢測。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的食物中毒： 采集食物或糞便的標本進行 細菌培養(yǎng)。肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素所引 起。通常應(yīng)在現(xiàn)場采集可疑食物做細菌學檢測或動物試驗。嬰兒的肉毒梭菌中毒，則主要是通過糞便內(nèi)毒素的檢測來確診，糞便培養(yǎng)結(jié)果多為 陰性。微絲蚴（Mf）檢測血絲蟲病是一種寄生蟲病， 患者外周血、淋巴管抽出液

8、中可檢出微 絲蚴，微絲蚴是絲蟲病的病原體。微絲蚴（Mf）正常值：陰性，記為（-）;或未檢出。微絲蚴（Mf）臨床意義：查到微絲蚴即可確診絲蟲病。痰液病原體檢查痰液是氣管、支氣管和肺泡產(chǎn)生的分泌物。 痰液的病原體檢驗是確 診呼吸道、肺部感染和性質(zhì)的依據(jù)之一。痰液病原體檢查正常值：可見少量上呼吸道正常菌群細菌。痰液病原體檢查臨床意義：常見的病原體有肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、嗜肺 軍團菌、白色念珠菌、肺炎支原體和呼吸道病毒。為區(qū)分痰液中分離到的微生物是病原菌還是上呼吸道的正常菌群, 一般需連續(xù)3次培養(yǎng)，如3次均為同一微生物，常作為病原菌；如痰液中培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌、放線菌、奴卡菌及嗜肺軍

9、團菌，具 有臨床意義；如分離出流感嗜血桿菌、念珠菌、肺炎支原體等鼻咽腔正常菌群，則視微生物的數(shù)量進行判別。寄生蟲學檢查：阿米巴滋養(yǎng)體見于阿米巴?。?肺吸蟲卵見于肺吸蟲 ?。悍伪ё酉x卵見于肺抱子蟲病。膿汁和創(chuàng)傷感染標本細菌學檢查一、膿液及創(chuàng)傷分泌物細菌培養(yǎng)膿液及創(chuàng)傷分泌物是傳染過程中最常見的。膿液及創(chuàng)傷分泌物細菌培養(yǎng)，用于病原菌的診斷，膿液及創(chuàng)傷分泌物細菌中的病原菌來源有外 源性和內(nèi)源性兩種。從膿液及創(chuàng)傷分泌物中能夠檢出的細菌種類很多， 最優(yōu)先考慮的致病菌為金黃色葡萄球菌、 化膿性鏈球菌，其次為假單胞 菌、腸桿菌科細菌等。標本米集后用直接涂片，普通細菌培養(yǎng)和厭氧培 養(yǎng)三種程序進行檢驗。二、標本的

10、采集1、首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。2、對已破潰膿腫一般以無菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物， 而痿管則以無菌方法采取組織碎片，放入無菌試管中送檢。3、對未破潰膿腫最好用2.5 %3 %碘酊和75 %酒精消毒患部皮 膚后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物， 也可于切開排膿時，以無菌棉 拭米取。4、有時也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無菌平皿內(nèi)送檢。5、 對放線菌的標本，常用無菌棉拭擠壓痿管，選取流出膿汁中的 硫磺樣顆粒”盛于試管內(nèi)送檢，也可將滅菌紗布塞入痿管內(nèi)。 次日取出送檢。膿汁和創(chuàng)傷感染標本細菌學檢查正常值：正常人組織器官中，無化膿性感染， 培養(yǎng)無細菌生長，直接涂片未 找到細菌。

11、膿汁和創(chuàng)傷感染標本細菌學檢查臨床意義：所有的創(chuàng)傷均可有細菌污染， 但不一定發(fā)生感染，因此對分離到的 細菌要根據(jù)創(chuàng)傷的情況、菌量和種數(shù)，收集標本的處理過程、 機體免疫 力及抗生素的使用情況等多種因素來分析判斷。 膿汁及創(chuàng)傷分泌物中常 見的細菌有：一、膿液及創(chuàng)傷感染標本中可能發(fā)現(xiàn)的細菌1、革蘭陽性球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、四聯(lián)球菌。2、革蘭陰性球菌卡他布蘭漢菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、干燥球菌、黃色球菌。3、革蘭陽性桿菌破傷風芽胞梭菌、炭疽芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜芽胞梭菌、白喉棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌。4、革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鼠疫耶爾森菌、

12、土拉熱弗朗西斯菌、肺炎克雷伯菌、厭氧桿菌。5、其他伊色列放線菌、星形奴卡菌、白色假絲酵母菌。絕大多數(shù)外傷性創(chuàng)傷都有細菌感染、尤其是以金黃色葡萄球菌感染 為多見。慢性化膿性感染創(chuàng)傷多見有金黃色葡萄球菌和鏈球菌混合感 染，也可與腸桿菌、變形桿菌、假單胞菌屬、枯草桿菌混合感染的。皮 膚上的癤、癰及皮下膿腫內(nèi)常見的是金黃色葡萄球菌。急性骨髓炎病人標本中常見的是金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、 腸桿菌等。結(jié)合桿菌所致骨結(jié)核亦頗常見。中耳炎、乳腺炎多由金黃色 葡萄球菌引起、蜂窩組織炎、丹毒、扁桃體炎、咽后膿腫，常由化膿性 鏈球菌與葡萄球菌引起的混合感染。燒灼創(chuàng)面膿液以銅綠假單胞菌為最 多見

13、，炭疽桿菌引起皮膚炭疽，破傷風桿菌可以引起破傷風，產(chǎn)氣莢膜 桿菌可引起氣性壞疽。膽囊炎及闌尾炎常由需氧菌和厭氧菌引起的混合 感染。尿液病原體檢查尿液病原體檢查是檢查尿液中存在的病原體種類和數(shù)量，確定是否為尿路感染及其感染的性質(zhì)。尿液病原體檢查正常值：細菌數(shù)小于100000個/ ml。（注：具體參考值請根據(jù)各實驗室而定。）尿液病原體檢查臨床意義：正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原 體檢查無臨床意義。當清潔中段尿菌數(shù)超過100000個/ ml,可診斷為 尿路感染。常見的病原微生物有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球 菌、淋病奈瑟菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等。培

14、養(yǎng)、 分離尿路感染病原菌，做細菌鑒定和藥敏試驗，其結(jié)果可指導(dǎo)臨床用藥。腦脊液病原體檢查（CSF）對有腦膜刺激癥狀、疑為神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病人做腦脊液病原 學檢查具有重要意義。腦脊液病原體檢查（CSF）正常值：無病原體。腦脊液病原體檢查（CSF）臨床意義:腦脊液中常見的病原微生物有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)單李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新型隱球菌、 白色念珠菌等。腦脊液直接顯微鏡檢查對新型隱球菌腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）具有臨床意義；墨汁涂片見有新型隱球菌，可提 示為新型隱球菌性腦膜炎；腦脊液白細胞內(nèi)見有革蘭陰性、 凹面相對的 雙球菌，可初步報告為腦膜炎奈

15、瑟菌引起的流腦；見有抗酸染色陽性桿菌，可提示為結(jié)核性腦膜炎。除此之外，病原體分離培養(yǎng)陽性，可報告 為由該病原體等引起的腦膜炎或腦炎。淋病細菌學檢測進行生殖器官標本的細菌學檢查，對臨床診斷、鑒別性病或排除性病細菌感染非常有價值。淋病細菌學檢測正常值：涂片未找到革蘭陰性雙球菌，培養(yǎng)未檢出淋病奈瑟菌淋病細菌學檢測臨床意義：陽性分泌物直接涂片發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)外有革蘭陰性雙球菌，形似淋病奈瑟菌時，患者有典型的臨床癥狀，即可做出淋病的初步診斷。如雙球菌不在細胞內(nèi)則屬于可疑，但應(yīng)注意淋病早期時淋病奈瑟菌大多都集中在 細胞外，隨后才能在細胞內(nèi)出現(xiàn)?；颊咴诩毙云跁r有大量的膿性分泌物， 伴有尿道口或陰道充血水腫，男性患

16、者具有確診意義，而女性患者的診 斷則應(yīng)慎重，應(yīng)結(jié)合臨床或培養(yǎng)結(jié)果予以診斷。如果培養(yǎng)出淋病奈瑟菌， 則即可確診為淋病。痢疾桿菌檢測標本采集應(yīng)在病人急性腹瀉期或用藥前采集，取病人新鮮糞便的膿 血或黏液部分，成形便等約蠶豆大小送檢。痢疾桿菌檢測正常值：未檢出痢疾桿菌。痢疾桿菌檢測臨床意義：進行糞便的細菌學檢測，一方面可以對腸道菌群檢測， 預(yù)防菌群失 調(diào)；另一方面可從腸道大量的細菌中檢出病原菌， 這樣有助于臨床對腸 道疾病病原學的診斷和治療。陽性見于急、慢性細菌性痢疾，我國流行較廣的為福氏痢疾桿菌宋 內(nèi)氏痢疾桿菌及志賀氏痢疾結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法， 痰中找到結(jié)核菌是確 診肺

17、結(jié)核的主要依據(jù)。采取涂片檢查法或細菌培養(yǎng)法。涂片抗酸染色鏡 檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié) 核診斷基本即可成立。除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、 尿液、腦脊液、胃液、膿液、糞便等標本進行檢驗。結(jié)核桿菌檢查正常值：陰性。即涂片未找到抗酸桿菌，培養(yǎng)未檢出結(jié)核分支桿菌。結(jié)核桿菌檢查臨床意義：檢查結(jié)果為陽性者，即可診斷為結(jié)核菌感染，常見于各種結(jié)核病。通過涂片檢查到抗酸桿菌可初步診斷為結(jié)核病， 同時應(yīng)做結(jié)核分支 桿菌培養(yǎng)，與其他分支桿菌的鑒別，如果培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌或 PCR 技術(shù)檢測TB-RNA陽性即可確診為結(jié)核病。漿膜腔積液病原體漿膜腔積液有滲出液和漏出液

18、之分。 滲出液多見于細菌感染和寄生 蟲感染，如胸膜炎、腹膜炎、心包炎所致。漿膜腔積液病原體正常值：漏出液無病原體，滲出液可見病原體。漿膜腔積液病原體臨床意義：根據(jù)積液中查見病原體的種類可明確診斷為何種病原體感染的炎癥滲出。經(jīng)過治療，炎性滲出減少，病原體可自滲出液中消失。耳、鼻、咽拭子細菌培養(yǎng)耳、鼻、咽部的細菌均來自外界，正常情況下不致病。但在機體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現(xiàn)感染等而導(dǎo)致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子細菌培養(yǎng)能分離出致病菌， 有助于中耳炎、鼻炎、 鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標本由醫(yī)生采 用無菌棉拭子，采取患者病灶部位的分泌物送檢。耳、鼻、咽拭子細菌培養(yǎng)正常值：正常人中耳、鼻竇內(nèi)無細菌，即培養(yǎng)不出細菌；咽峽部培養(yǎng)應(yīng)有口腔正常菌群，而無致病菌生長。耳、鼻、咽拭子細菌培養(yǎng)臨床意義：用于明確診斷耳、鼻、咽部感染的病原體。常見的病原菌有：1、 革蘭陽性菌：有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卩溶血性鏈球 菌、白喉棒狀桿菌、念珠菌等。2、革蘭陰性菌：有腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌、莫拉菌、卡他布蘭漢菌、百日咳桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌和產(chǎn)堿桿菌等。3、百日咳、白喉病人的咽部可分離