2019年輕度腎功能不全與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

1、輕度腎功能不全與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系張 娟 , 賈大林 *【摘要】 目的 : 探討輕度腎功能不全與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法：根據(jù)基礎(chǔ)的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR的不同將連續(xù)的272例 接受冠狀動(dòng)脈造影且確診為冠心病的患者分為兩組（語(yǔ)序亂） ，腎功 能正常組：GFR90ml/（min 1.73m2） 135例，腎功能輕度下降組：60 ml/ （min 1.73m2） GFR90ml/（min 1.73m2） 137 例。冠狀動(dòng) 脈狹窄程度用造影圖像處理系統(tǒng)測(cè)量， 并計(jì)算其狹窄總積分， 分析輕 度腎功能不全與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的定性與定量關(guān)系。 結(jié)果：腎功能 正常組冠狀動(dòng)脈病變積分為 23.767.

2、25 ，腎功能輕度減退組冠狀 動(dòng)脈病變積分為 26.8718.69 ，兩組之間比較后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著 的差異（P90ml/(min -1.73m ) )and mild renal dysfunction group (Glomerular2filtration rate, 60GFR90ml/ (min - 1.73m) . The severity of coronary stenosis was quantified with angiography image manipulation system and scored according to lesions ,so to anal

3、yze the quantitive and qualitative relationship between mild renal dysfunction and coronaryartery stenosis. Results : the score of the coronary artery stenosis for the normal renal function group is23.767.25, the score of the coronary artery stenosis for the mild renal dysfunction group is 26.8718.6

4、9,there was a remarkable negative correlation between the two groups(p90ml/（kg -1.73m2） 135 例，腎功能輕度減退組 60GFR90ml/kg -1.73m2） 137 例。排除標(biāo)準(zhǔn) : 左室射血分?jǐn)?shù) 0.05）。詳見附表22冠脈總狹窄積分在腎功能輕度減退組中明顯增高（P 0.05），有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見附表3 。3相關(guān)分析顯示腎小球?yàn)V過(guò)率和總狹窄指數(shù)呈相關(guān)關(guān)系（r = 0.584,P 0.05吸煙（人）101930.7770.05年齡（歲）66.1 士 8.465.4 士 7.61.0190.05SB

5、P(mmHg)152.0 士 19150士17.51.2770.05DBP(mmHg)89.0 士 9.588.00 士 121.0780.05FBS (mmol/ L)5.84 士 0.795.80 士 0.960.5310.05LDL-C (mmol/ L)2.55 士 0.682.63 士 0.70-1.3560.05TC(mmol/ L)4.53 士 0.974.42 士 0.901.3750.05TG(mmol/ L)1.81 士 0.981.96 士 1.22-1.5790.05UA(umol/ L)329 士 89322 士 920.9020.05HDL-C(mmol/L)1.1

6、5 士 0.261.18 士 0.25-1.3640.05附表3兩組之間的冠脈狹窄積分比較項(xiàng)目腎功能輕度減退組腎功能正常者TP冠脈病變積分26.87 士 18.6923.76 士 7.252.5580.053.討論目前冠心病是目前中國(guó)成人心臟病住院和死亡的首位，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。冠心病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、血脂異常、 血壓、吸煙、糖尿病等。但近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)：腎功能不全 亦和冠心病關(guān)系緊密，尤其是早期腎功能不全可作為一個(gè)獨(dú)立的冠心 病預(yù)測(cè)因子。The heart outcomes and prevention evaluation(HOPE幻和 hypertension

7、optimal treatment(HOT卩隊(duì)列研究都揭示輕度腎功能不全是心血管死亡率、心梗、腦卒中發(fā)生率增加的 獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。有資料顯示腎功能與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)，女性缺 血綜合征評(píng)估(wise研究血管造影發(fā)現(xiàn)，女性胸痛患者中伴或不伴 慢性腎病冠心病患病率分別為61 %和37% ,血肌酐106-168umol/L是 預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變狹窄50%的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：。本文由于研究入選病例均為心源性胸痛住院治療患者， 所以無(wú)法停 用相關(guān)藥物。我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分層隨機(jī)化，以使藥物因素比較均勻地 分布于觀察組和正常對(duì)照組，從而減少因藥物影響血生化檢查結(jié)果而 對(duì)研究造成的誤差。排除藥物影響后，本文結(jié)果表明，

8、輕度腎功能不 全組和腎功能正常組兩組在年齡、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂、 血尿酸等傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素上無(wú)顯著差異情況下， 而兩組間的冠脈 狹窄積分存在顯著差異 (p0.05) ，同時(shí)直接對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行定量 測(cè)定后發(fā)現(xiàn)輕度腎功能不全GF值和冠脈狹窄程度之間存在正相關(guān) (r=0.585,P0.05) ，因此說(shuō)明輕度腎功能不全獨(dú)立于其他冠心病的易 患因素并且可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。輕度腎功能不全和冠脈病變關(guān)系的具體病理生理機(jī)制尚不清楚， 目前的研究主要是慢性腎功能不全患者常同時(shí)存在高血壓、 高血脂、 糖尿病及吸煙等危險(xiǎn)因素，同時(shí)由于氧化應(yīng)激高、同型半胱氨酸血 癥、炎癥標(biāo)志物增

9、高及鈣磷代謝異常造成血管重構(gòu)和血管順應(yīng)性下 降，加速血管粥樣硬化的形成。 其中氧化應(yīng)激、 炎癥標(biāo)志物的升高、 高同型半胱氨酸血癥等尤其引人關(guān)注。GFRV70 ml/ (min 1.73m2)的患者血半胱氨酸水平高達(dá)100umol/L(正常人12umol/L)高半胱氨 酸血癥可以導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，血小板聚集，凝血因子增生及平滑肌增 生等一系列致動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素的增加 11。 Shlipka 等研究 5808例心血管健康研究發(fā)現(xiàn)，輕度腎功能不全者多伴有CRP白細(xì)胞 介素-6、纖溶酶原、因子忸等炎癥及凝血因子活性增加，而這些 炎癥因子及凝血因子活性增加與冠心病密切相關(guān)：12：。CR直接參與了動(dòng)脈粥

10、樣硬化的病灶的形成，CRP勺升高和內(nèi)皮細(xì)胞功能損害及動(dòng) 脈粥樣硬化的進(jìn)程相關(guān)：13： :1 CRP激活斑塊中的補(bǔ)體成分，使斑塊不 穩(wěn)定。2 CRP刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生凝血酶原組織因子。3 CRP誘導(dǎo)粘附因子在內(nèi)皮細(xì)胞上的表達(dá)。4單核細(xì)胞上的CR受體能夠幫助單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁。慢性腎病對(duì)冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響具體的腎功能不全導(dǎo)致冠心病易患性增加的機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步的研究。 慢性腎功能不全對(duì)于冠心病的發(fā)生及發(fā)展起到重要作用。因此 , 我們應(yīng)重視對(duì)患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià) ,除更嚴(yán)格地控制高血壓、 糖尿 病、脂代謝異常等共同危險(xiǎn)因素外， 尚需積極地改善其腎功能情況， 以改善其發(fā)病率及遠(yuǎn)期預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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