趾骨骨折后期康復指南

1、趾骨骨折后期康復指南一、傷情概況總的來說，趾骨骨折是比較常見的骨傷。所以不需要有心理壓力。二、骨折愈合時期骨折的愈合可分為三個階段：骨折早期，也稱為血腫機化演進期， 血腫由肉芽組織、纖維組織取代，此期需2周完成。傷后1 2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位，筋骨正處于修復階段。此期首要任務是消瘀退腫， 加強氣血循環(huán)，方法是使患肢肌肉做舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。骨折中期，也稱為原始骨痂形成期，膜內(nèi)化骨的形成，形成內(nèi)骨痂和外骨痂；軟骨內(nèi)化骨的形成，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。一般需48周，骨折基本達到臨床愈合，X線片可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。2周后患

2、肢腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日趨穩(wěn)定。此期首要任務是加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防止局部筋肉萎縮、關(guān) 節(jié)僵硬以及全身的并發(fā)癥。 除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務人員的幫助下逐步活動骨折部上下關(guān)節(jié)。動作應緩慢，活動范圍應由小到大，至接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)，加大運動幅度 和力量。骨折后期，也稱為骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢復骨之原形。一般需812周。組織學和放射學上的骨折痕跡完全消失。骨折已臨床愈合，夾縛固定已解除，但筋 骨未堅，肢體功能未完全恢復。 此期任務應盡快恢復患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，達到筋骨強勁、關(guān)節(jié)滑利。方法常取坐位、

3、立位，以加強傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點，如上肢著重各種動作的練習，下肢著重于行 走負重訓練。期間可同時進行熱熨、熏洗等。部分患者功能恢復有困難時，或已有關(guān)節(jié)僵硬者可配合 按摩推拿手法，以協(xié)助達到活血舒筋活絡之目的。三、跖骨骨折綜合征1 .跑跖部腫脹、疼痛，皮下淤血：腫脹多見于足背前外側(cè)，組被動內(nèi)、外翻時疼痛顯著。2 .活動受限：患者前足著地困難，只能用足跟走路，呈現(xiàn)跛行。3 .壓痛：足內(nèi)翻扭傷時，骰骨與第 4、5跖骨間壓痛劇烈。四、骨折愈合觀念發(fā)展骨折的治愈經(jīng)歷過了三個階段的治療觀念轉(zhuǎn)化， 傳統(tǒng)的AO治療觀念重點是骨 頭的堅強固定，而忽略了軟組織締部的修復。經(jīng)過 BO到CO的觀點演變，現(xiàn)代的 骨折

4、治療著重骨折穩(wěn)固與軟組織完整之間的平衡，同時應用中藥促進骨折處血液循環(huán)，加大局部血供，促進血腫機化，成骨細胞增生，加速外骨痂形成。骨折后期骨骼愈合已較固定，骨折已達臨床愈合，外固定已解除，關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常。這時要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體的功能。對于活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對性地進行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙、股四頭肌萎縮，即需重點練膝關(guān)節(jié)活動。五、趾骨骨折后期康復1. 后期功能鍛煉（重點）（1）鍛煉需循序漸進原則。隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和患者全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。（2）嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活

5、動，例如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動以及踝部骨折的足跖屈活動等都不利于骨折的穩(wěn)定。（3）進行功能鍛煉時，不應急于施行手法牽拉和對骨折部位的被動按摩，任何練習都不應引起劇痛。有時練習可產(chǎn)生輕微疼痛，但在停止活動后，疼痛應消失。鍛煉不應讓患者感到疲勞，不應在骨折部位發(fā)生疼痛。如運動后疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)水腫，表示運動過量。（4）有以下情況者不宜到體療室進行功能鍛煉：骨折延期愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片及損傷性關(guān)節(jié)炎。2. 推拿按摩治療（重點）i. 推拿按摩療法的作用可以在疼痛最明顯點做揉按手法，對單純的韌帶扭挫傷可做理筋手法?？稍诠钦鄄课患爸車鐾迫?，有活血通絡止疼的作用。（1）中醫(yī)認為：損傷屬外來傷害，可造

6、成經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯。除局部損傷外，同時還影響整個機體的經(jīng)絡氣血，使之不能正常運行。按摩療法循經(jīng)取穴，進行點按達到“得氣”效果（指患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺） ，則可使經(jīng)脈疏通，氣血流暢。（2）活血化瘀消除腫脹按摩刺激可以擴張血管和淋巴管，增強血液和沛流動據(jù)測定，按摩后的局部毛細血管血流量可增加幾倍此外，物質(zhì)代謝也隨之增強，以促進瘀血和水腫的消散吸收。（3）緩解痙攣減輕疼痛按摩對人體局部的直接作用，可緩解血管、肌肉等軟組織的痙攣，同時使周圍神經(jīng)的高度興奮降低，其疼痛也隨之減輕，從而有利于功能的恢復。（4）預防和改善肌肉、韌帶等軟組織的萎縮損傷后的制動和主動運動的減少，久之則造成相應部位肌肉等

7、軟組織的廢用性萎縮，影響功能的恢復。按摩不僅使局部代謝增強，血運改善，還可逐漸拉長萎縮的組織。反復多次地進行收縮、舒張運動，不僅可預防而且能治療廢用性萎縮，促進功能的恢復。（5）改善狹窄松解粘連損傷后的滲出、出血和組織細胞的破壞等病理改變，有的可形成纖維化硬結(jié)和粘連狹窄，使功能活動受限。按摩的不同手法可使硬結(jié)軟化、疏散、吸收，粘連組織分離、松散，恢復正常生理功能。不斷加大按摩量及活動角度可達到完全康復的療效。（6）通利關(guān)節(jié)防治強直按摩手法，是按照各關(guān)節(jié)正常生理活動度數(shù)，逐漸加大的。這不僅使關(guān)節(jié)周 圍組織得以舒展，并牽動著關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔，使滑液流動加快，從而分離關(guān)節(jié)的 粘連，以預防和治療損傷造成

8、的關(guān)節(jié)攣縮和強直，使關(guān)節(jié)功能得到逐漸恢復。ii. 推拿按摩療法治療原則（ 1）按摩治療過程中，手法的輕重程度和活動度，應根據(jù)病情治療的需要和患者忍受程度而定。本著循序漸進的原則進行靈活的辨證施治。按摩的順序和步驟：首先在損傷部位的周圍循經(jīng)選取一定的穴位，進行點按達“得氣”，隨之對影響功能的部位施行捏、拿、搓、一揉等手法，使其發(fā)熱和輕松、舒適，叢而消除肌肉緊張，達到放松的目的。再根據(jù)治療的需要施行伸、搬我、搖、轉(zhuǎn)等手法來加大關(guān)節(jié)和攣縮組織的活動范圍，以磨擦、車抖等手法結(jié)束注療。（ 2）按摩的時間與療程：一般根據(jù)病情的治療需要而定，每日或隔日一次，每次1030分鐘，10次為一個療程，休息57日再行

9、第二個療程，按摩治療的同時，不應排除其它療法，特別是內(nèi)外用藥等綜合治療方法，以相互配合，取各種療法之長，可使功能早日康復。PS： ，按踝、跳跗、趾部、懸鐘、丘墟、照海、復溜、太溪、跗陽、昆侖，申脈、三陰交、商丘、解溪、太沖等穴達“得氣”， 詳細穴位如下圖114- 圖 118，按摩手法詳見圖119-圖129。3. 理療損傷中后期可行紅外線、中藥離子導入、超短波等物理治療。4. 中藥治療早起宜活血化瘀、消腫止痛，可以內(nèi)服桃紅四物湯加減或三七片、活血止痛散等，并外服跌打膏。中后期行中草藥煎水熏洗患足。5. 營養(yǎng)方便注意事項雖然受傷已久，不存在機體能量代謝增加，蛋白分解代謝加快，糖原代謝紊亂等問題。但營養(yǎng)供應方面仍需要注意，不能挑食，確保糖類、脂肪、蛋白質(zhì), 維生素、礦物