公立醫(yī)院推行惠民便民措施存在的問題及建議

1、公立醫(yī)院推行惠民便民措施存在的問題及建議醫(yī)院經(jīng)營公立醫(yī)院推行纛鼴橇曷措施存在的問題及建議口錢敏才浙江省湖州市第三人民醫(yī)院國務院辦公廳在t20l1年公立醫(yī)院改革試點工作安排中提出”在全凰推行惠民便民措施.但在政J痔保障和投入機制尚未建立和完善的情況下.以醫(yī)院為主導的.推行惠民和便民措施工作,在實施過程中碰到的問題和困惑較多,本文進行探討.公立醫(yī)院改革涉及廣大人民群眾的切身利益,也涉及廣大醫(yī)務人員的利益,有無廣大醫(yī)務人員的積極參與,是公立醫(yī)院改革成敗的重要因素.2010年全國l6個城市進行了公立醫(yī)院改革的試點,2011年在試點基礎上,部分工作將實行全面推開.國務院辦公廳發(fā)布的(2011年公立醫(yī)院改

2、革試點工作安排的通知提出,要加快公立醫(yī)院改革步伐,開展重大體制機制綜合改革試點,推進公立醫(yī)院服務體系建設發(fā)展,在全國推行惠民便民措施,充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性和推進形成多元化辦醫(yī)格局等措施.從該通知公布的內(nèi)容來看,公立醫(yī)院改革可以分為以政府高層和各級行政,衛(wèi)生主管部門負責”頂層設計”或執(zhí)行的內(nèi)容,如重大體制和機制綜合改革試點的推進,管辦分開,政事分開,醫(yī)藥分開,公立醫(yī)院服務體系建設發(fā)展等.另一部分為公立醫(yī)院為主導推行的內(nèi)容,如增強服務,改進流程,控制費用和強化安全,完善人事和分配制度等.作為一名普通醫(yī)務人員甚至醫(yī)院管理者,對涉及”頂層設計”的內(nèi)容,感覺無能為力.而對以醫(yī)院為主導的”推行惠民和便民

3、措施”的實施,又因在政府保障和投入機制尚未建立和完善的情況下,在實施過程中碰到的問題和困惑較多.主要體現(xiàn)在以下幾個方面:預約門診和雙向轉診方面預約門診和雙向轉診是緩解人民群眾看病難,看病貴的有效舉措,也是國際性的門診診療模式.公立醫(yī)院改革要求所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療,社區(qū)轉診預約的優(yōu)先診治,到2011年底,社區(qū)轉診預約占作者郵箱:mqf51826醫(yī)院管理論壇2011年第9期第28卷總第179期門診就診量的比例要達到20%,本地復診預約率達到50%.暫且不論這些指標的科學性如何,從現(xiàn)在不同地區(qū)和醫(yī)院的實施情況來看,有較多的問題需要解決:一是預約途徑和平臺不統(tǒng)一,工作量大而效率低下

4、,二是爽約率高;三是網(wǎng)上預約號常被”黃?！泵霘?四是預約病人與非預約病人之間矛盾時有發(fā)生;五是邊緣山區(qū)或交通,通訊落后地區(qū)根本無法預約門診,在一定程度上加重了他們的看病難,看專家難.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務方面2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排中規(guī)定,全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院經(jīng)營護理服務,50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50%以上病房,40%的地市級二級醫(yī)院租2O%的縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務.優(yōu)質(zhì)護理的硬性要求是床護比達到0.4:1,在”醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中也要求,創(chuàng)建”溫馨病房”床護比要達到0.5:1,甚至更高.而目前絕大部分醫(yī)院都達不到這個標準,甚至遠遠低于這一標準.廣大的醫(yī)院管理者都明

5、白優(yōu)良的護理一定要有足夠的護理工作者,這也是臨床質(zhì)量和安全的基礎保障.但是,在政府投入嚴重不足的情況下,醫(yī)院根本無法承擔這么高的人力成本,這也是造成目前醫(yī)院護理人員嚴重缺編,且大部分醫(yī)院三分之一以上護理人員屬外聘編制的根本原因.今年我省各大醫(yī)院均新招護理人員百人以上,充分顯示了醫(yī)院對開展優(yōu)質(zhì)護理工作的重視.但令人擔憂的是,護理是一項專業(yè)技術,沒有幾年的經(jīng)驗積累,僅達到了數(shù)量是無法達到優(yōu)質(zhì)護理要求的.而且,隨著人力成本的大幅攀升,醫(yī)院沒有足夠的收支節(jié)余,政府沒有相應的投入,醫(yī)院的運行將經(jīng)受嚴峻考驗.醫(yī)療費用的監(jiān)管控制方面人民群眾的醫(yī)療負擔已成為新的“三座大山”之一.緩解老百姓看病貴問題,除了提高

6、老百姓的醫(yī)療保障外,控制醫(yī)療費用不合理增長也是重要環(huán)節(jié).公立醫(yī)院改革試點工作安排中要求各地根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平,保障能力和服務技術成本等確定本地區(qū)門診,住院均次費用的增長率,藥品比例等.地方政府為了執(zhí)行國務院的決定,對公立醫(yī)院提出了門診,住院均次費用零增長的要求,并納入院長考核目標.這對控制醫(yī)療費用的增長將起到?jīng)Q定性的作用,醫(yī)院想增加業(yè)務收入,只能靠增加服務人數(shù)和增加工作量,從一個層面上是有道理的.但從另一層面來看,假如醫(yī)院的工作量與上年持平,那么在物價普遍上漲的前提下,醫(yī)院的日常運行,新技術新項目開展帶來的費用上漲無法消化,迫使醫(yī)院采取一些不良對策,如不該住院的病人辦住院,一次門診可以解決的

7、問題要求病人來兩次,從而加重病人的負擔,也造成上級醫(yī)院不愿向下級醫(yī)院轉病人,反而與下級醫(yī)院爭病源的現(xiàn)象.擴大臨床路徑實施范圍方面按公立醫(yī)院改革試點工作安排,2011年底,制定下發(fā)的I臨床路徑數(shù)量要增加到300個,5oo/0的三級甲等綜合性醫(yī)院和20%的二級甲等綜合性醫(yī)院實行臨床路徑管理的病種不少于每家醫(yī)院l0個和5個.從臨床路徑試點的情況來看,取得了一些成效,如發(fā)揮表單的規(guī)范作用,人員素質(zhì)的提升,質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量持續(xù)改進等.但也還有諸多問題,如由于補償機制不足,醫(yī)院擔心臨床路徑的推廣會導致業(yè)務收入大幅度下降,醫(yī)院運行維持困難,使內(nèi)在動力不足,工作流于形式.另外,還存在沒有解決基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療

8、問題,醫(yī)院和科室考核機制沒有轉變,沒有信息化的支持等.幾點建議第一,提高認識,共同參與.公立醫(yī)院改革已是離弦之箭,不能回頭,只有全體醫(yī)務人員的積極參與,從”被改革”變”要改革,公立醫(yī)院的改革才能順利進行,各項便民惠民措施才能落實到位.第二,科學測算,投入保障.各項惠民便民措施的實施均需人力和財力的保障,在目前絕大部分公立醫(yī)院勉強收支平衡的情況下,沒有政府的投入,各項措施也就無法真正落實.當然政府的投入要有科學和精細的測算,讓政府的投入真正用在老百姓頭上.第三,試點經(jīng)驗,積極推廣.陳竺部長說公立醫(yī)院改革爭取在讓老百姓得實惠得方便,緩解看病難,看病貴問題和讓醫(yī)務人員受鼓舞3個方面取得突破性進展.目前;圍繞這一要求,各地各醫(yī)院都不同程度的進行了積極探索,對已經(jīng)成熟,切實可行的惠民便民措施應由行政主管部門統(tǒng)一組織,推廣,以讓醫(yī)院少走彎路,減少浪費.第四,督促檢查,考核掛鉤.各項惠民便民措施的落實還應與醫(yī)院績效考核,等級醫(yī)院評審等相結合,確保各項惠民便民措施落實.:參考文獻1國務院辦公廳.2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知.2011.2.282余志遠.公立醫(yī)院如何迎接醫(yī)改的挑戰(zhàn).醫(yī)院管理論壇,2010,27(11):11123席林青,席家寧,杜繼臣,