急性胰腺炎診療規(guī)范

1、精品急性胰腺炎 診療規(guī)范病史采集 】1腹痛：注意部位、性質(zhì)、發(fā)展速度及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸 等）；2誘因：注意酗酒、暴飲暴食、高脂餐、藥物及急性傳染病；3有無(wú)膽道病史及腹部手術(shù)、外傷史。體格檢查 】1腹部壓痛及范圍，有無(wú)肌緊張、反跳痛。2腹脹、腸鳴音減弱及移動(dòng)性濁音。3 .有無(wú)GrayTurner征（腰脅部皮下紫蘭色瘀斑）及 Cullen征（臍周紫 蘭著色）。4血壓、脈搏、體溫及神志變化，注意有無(wú)休克及意識(shí)障礙。輔助檢查 】1血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶檢查。2B 超或/和 CT 檢查。3腹部 X 線平片檢查。4血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積、血糖、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?肝腎功能檢查，注意

2、 SGOT、LDH 升高。診斷與鑒別診斷 】依據(jù)病史、體征及輔助檢查，急性胰腺炎診斷多無(wú)因難，但需注意其類型 輕型（水腫型）預(yù)后良好，重型（出血壞死型）治療難度大。 Ransons 11 項(xiàng)指 標(biāo)可幫助分型及判斷預(yù)后， 其中前 5 項(xiàng)為入院時(shí)查，后 6 項(xiàng)為住院 48 小時(shí)內(nèi)查，陽(yáng)性結(jié)果3項(xiàng)以內(nèi)為輕型，3項(xiàng)為重型。附： Ranson 指標(biāo)：1年齡在 55 歲以上。2血糖（BS） 11阿ol/L 以上。3白細(xì)胞（ WBC） 16 109/L 以上。4乳酸脫氫酶（ LDH ） 700U/dl 以上。5谷草轉(zhuǎn)氨酶（ SGOT） 250U （ FranKel 法）以上。6紅細(xì)胞壓積（ Ht ）下降 1

3、0% 。7血清鈣（ Ca+ ）小于 2mmo1/L 。8堿儲(chǔ)備（BE）小于一4mmo1/L 。9尿素氮（BUN ）上升1.8mmo1/L 以上。10 .氧分壓（PaOz）小于8kPa。11 體液丟失大于 6L 。鑒別診斷的疾病主要有急性膽管炎、急性上消化道穿孔，絞窄性腸梗阻等。治療原則 】1 非手術(shù)治療：1 ）禁食、持續(xù)胃腸減壓。2）解痙鎮(zhèn)痛，使用杜冷丁應(yīng)與阿托品同時(shí)用。3）抑制胰腺分泌，應(yīng)用 5 - FU、H2 受體拮抗劑、善得定或施他寧。4）抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿代謝紊亂。5）營(yíng)養(yǎng)支持。2手術(shù)治療：感謝下載載手術(shù)適應(yīng)證：1)重癥胰腺炎，非手術(shù)治療無(wú)效，腹膜刺激征加重；2)合并胰周感染或胰外器官病變；3)并發(fā)胰腺膿腫；4)不能排除其它外科急腹癥者。手術(shù)方式：1)胰腺包膜切開(kāi)，清創(chuàng)性或常規(guī)性胰腺部分切除；2)膽道探查、引流，必要時(shí)切除膽囊；3)減壓性胃造瘺；4)營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺；5)腹腔灌洗、引流管放置。術(shù)后處理：1)同非手術(shù)療法；2)保持各灌洗、引流管通暢；3)密切監(jiān)測(cè)病情，注意并發(fā)癥防治；4)手術(shù)后 2 周內(nèi) TPN ，2 周后經(jīng)空腸造瘺管注入營(yíng)養(yǎng)液，由 PPN+PEN逐漸過(guò)度到 TEN 。療效標(biāo)準(zhǔn) 】1治愈：癥狀、體征消失，手術(shù)病人切口愈合，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥消失。2好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，或手術(shù)并發(fā)癥穩(wěn)定，需延期作