呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥

1、庫(kù)氏庫(kù)氏(kussmaul)呼吸又稱為呼吸又稱為a.潮式呼吸潮式呼吸b.間停呼吸間停呼吸c(diǎn).魚(yú)嘴呼吸魚(yú)嘴呼吸d.嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸e.酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸語(yǔ)音震顫減弱或消失可見(jiàn)于語(yǔ)音震顫減弱或消失可見(jiàn)于a.氣胸氣胸b.肺梗死肺梗死c.肺氣腫肺氣腫d.大葉性肺炎大葉性肺炎e.大量胸腔積液大量胸腔積液不符合濕羅音聽(tīng)診特點(diǎn)的有不符合濕羅音聽(tīng)診特點(diǎn)的有a.斷續(xù)而短暫斷續(xù)而短暫b.部位較恒定部位較恒定c.性質(zhì)不易變性質(zhì)不易變d.多出現(xiàn)在呼氣時(shí)多出現(xiàn)在呼氣時(shí)e.多種水泡音同時(shí)存在多種水泡音同時(shí)存在兩肺滿布濕羅音，主要見(jiàn)于兩肺滿布濕羅音，主要見(jiàn)于a.支氣管哮喘支氣管哮喘b.急性肺水腫急性肺水腫c.心源

2、性哮喘心源性哮喘d.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張e.重癥支氣管肺炎重癥支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征大葉性肺炎大葉性肺炎主要是由主要是由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起，病變累引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，以右上葉至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，以右上葉或左下葉最為多見(jiàn)或左下葉最為多見(jiàn) 。 肺炎鏈球菌 大葉性肺炎大葉性肺炎臨床上起病急驟，常以臨床上起病急驟，常以高熱高熱、惡寒、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛胸痛、咳嗽、咳、咳

3、嗽、咳鐵鐵銹銹色痰，呼吸困難，并有色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體肺實(shí)變體征征及外周血及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。增高等。 大葉性肺炎大葉性肺炎病程大約一周，病程大約一周，體溫體溫驟降，癥狀消驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨疾病常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。等。 大葉性肺炎大葉性肺炎視診視診急性病容急性病容 觸診觸診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫增患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)強(qiáng)大葉性肺炎大葉性肺炎叩診叩診濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰?聽(tīng)診聽(tīng)診異常支氣管呼吸音或濕羅音異常支氣管呼吸音或濕羅音語(yǔ)音共振增強(qiáng)語(yǔ)音共振增強(qiáng)病變累及胸膜有胸膜摩擦

4、音病變累及胸膜有胸膜摩擦音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎是指慢性支氣管炎是指氣管氣管、支氣管支氣管粘粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。癥。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰咳痰或伴有喘或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。息及反復(fù)發(fā)作為特征。 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)個(gè)月，連續(xù)2年或以上，年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作作部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病 阻塞性肺氣腫阻塞性

5、肺氣腫近數(shù)十年來(lái)阻塞性肺氣腫的發(fā)病率近數(shù)十年來(lái)阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣慢性支氣管炎管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静　?，進(jìn)一步演變?yōu)楸静　Ｗ枞苑螝饽[阻塞性肺氣腫根據(jù)我國(guó)根據(jù)我國(guó)6千多萬(wàn)人的普查，慢性千多萬(wàn)人的普查，慢性支氣管炎患病率為支氣管炎患病率為3.9，50歲以歲以上達(dá)上達(dá)15或更多。阻塞性肺氣腫的或更多。阻塞性肺氣腫的患病率全國(guó)不一致，最低為患病率全國(guó)不一致，最低為0.6，最高為最高為4.3。 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈力減退，膨脹充氣，

6、并發(fā)阻塞性肺氣腫。阻塞性肺氣腫的體征視診 胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診 雙側(cè)呼吸動(dòng)度及語(yǔ)音震顫減弱叩診 兩肺過(guò)清音聽(tīng)診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音常 延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱 兩肺可聽(tīng)及散在的干啰音，肺底可 聽(tīng)到細(xì)濕羅音支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由多支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥癥 支氣管哮喘支氣管哮喘近年來(lái)的研究證實(shí)，支氣管哮喘發(fā)近年來(lái)的研究證實(shí)，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。病率有逐年增加的趨勢(shì)。我國(guó)哮喘病的發(fā)病率接近我國(guó)哮喘病的發(fā)病率接近1%，但，

7、但在南方地區(qū)在南方地區(qū)12歲以下兒童約為歲以下兒童約為2%，在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)病率高達(dá)病率高達(dá)3%，在廣州地區(qū)甚至高，在廣州地區(qū)甚至高達(dá)達(dá)5%。支氣管哮喘支氣管哮喘由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴(yán)重程由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴(yán)重程度和死亡率近年來(lái)有逐年增高的趨度和死亡率近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)，死亡多和診斷不及時(shí)、救治不勢(shì)，死亡多和診斷不及時(shí)、救治不力、概念誤導(dǎo)等有關(guān)，因此該病已力、概念誤導(dǎo)等有關(guān)，因此該病已廣泛地引起了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。廣泛地引起了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。 支氣管哮喘支氣管哮喘在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶

8、和或咳嗽作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生支氣管哮喘支氣管哮喘此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解經(jīng)治療緩解支氣管哮喘的體征支氣管哮喘的體征視診視診 強(qiáng)迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難強(qiáng)迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿，嚴(yán)重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿， 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診觸診 兩肺呼吸動(dòng)度及語(yǔ)音震顫減弱兩肺呼吸動(dòng)度及語(yǔ)音震顫減弱叩診叩診 兩肺過(guò)清音兩肺過(guò)清音聽(tīng)診聽(tīng)診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音

9、明顯延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音，延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音， 可聞及濕羅音可聞及濕羅音胸腔積液胸腔積液胸腔積液胸腔積液為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液。漏出液。滲出液最常見(jiàn)于結(jié)核病，也可因惡性腫滲出液最常見(jiàn)于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因引起。瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、肝硬化、粘液性水腫等所致。肝硬化、粘液性水腫等所致。胸腔積液胸腔積液結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，常有多見(jiàn)于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由發(fā)熱

10、；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。所致胸膜轉(zhuǎn)移。 炎性積液多為滲出性，常伴有炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛胸痛及發(fā)熱。及發(fā)熱。 胸腔積液胸腔積液由由心力衰竭心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性性胸膜炎胸膜炎，亦可為，亦可為膿胸膿胸。 胸腔積液胸腔積液積液量少于積液量少于0.3l時(shí)癥狀多不明顯；若超時(shí)癥狀多不明顯；若超過(guò)過(guò)0.5l，患者漸感，患者漸感胸悶胸悶。局部叩診濁音，。局部叩診濁音，呼吸音減低。呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸

11、摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難呼吸困難亦漸加??；亦漸加?。淮罅糠e液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。困難更加明顯。 胸腔積液的體征胸腔積液的體征視診視診 呼吸淺快，患側(cè)胸廓或肋間呼吸淺快，患側(cè)胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向健側(cè)移位觸診觸診 氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，積液區(qū)語(yǔ)音震患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，積液區(qū)語(yǔ)音震顫消失。顫消失。胸腔積液的體征胸腔積液的體征叩診叩診 積液區(qū)呈實(shí)音積液區(qū)呈實(shí)音聽(tīng)診聽(tīng)診 積液區(qū)肺泡呼吸音和語(yǔ)音共振減弱積液區(qū)肺泡呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失，

12、積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢復(fù)期聽(tīng)到胸膜摩擦音。復(fù)期聽(tīng)到胸膜摩擦音。氣胸氣胸氣胸氣胸為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。常見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如阻塞性常見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核。以及由胸部外傷、肺氣腫、肺結(jié)核。以及由胸部外傷、胸腔穿刺或針灸引起。胸腔穿刺或針灸引起。氣胸氣胸胸膜胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。胸膜破損，空氣進(jìn)入胸

13、膜腔，稱為氣胸。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸氣胸由胸外傷、針刺治療等所引起的氣由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。胸，稱為外傷性氣胸。最常見(jiàn)的氣胸是因最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病肺部疾病使肺組使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小面的肺大皰、細(xì)小氣腫氣腫泡自行破裂，泡自行破裂，肺和肺和支氣管支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為為自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸。氣胸的

14、體征氣胸的體征視診視診 患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診觸診 患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫減弱或消失，氣管、心尖搏動(dòng)向顫減弱或消失，氣管、心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位健側(cè)移位氣胸的體征氣胸的體征叩診叩診 患側(cè)呈鼓音，心界向健側(cè)移患側(cè)呈鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移聽(tīng)診聽(tīng)診 患側(cè)呼吸音減弱或消失患側(cè)呼吸音減弱或消失病例病例劉劉xx，28歲，男性，電工。突起歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色痰入院。痰入院。病例（續(xù)）病例（續(xù)）患者兩天前淋雨受

15、涼后突起寒戰(zhàn)、患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測(cè)體溫最高達(dá)高熱，測(cè)體溫最高達(dá)39，自認(rèn)為，自認(rèn)為“感冒感冒”，服，服“病毒唑病毒唑”后無(wú)好轉(zhuǎn)，后無(wú)好轉(zhuǎn)，第第2天出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰。到天出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰。到醫(yī)院就診，醫(yī)院就診，wbc20.3x109/l，n83%，l17%。病例（續(xù)）病例（續(xù)）胸片檢查示：左胸片檢查示：左下肺大片致密陰下肺大片致密陰影。影。病例（續(xù)）病例（續(xù)）問(wèn)：?jiǎn)枺?、病人可能的診斷是什么？、病人可能的診斷是什么？2、體格檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征？、體格檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征？3、列出目前存在的護(hù)理診斷。、列出目前存在的護(hù)理診斷。參考答案參考答案視診：胸廓對(duì)稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

16、，視診：胸廓對(duì)稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，急性病容急性病容觸診：氣管居中，病變部位語(yǔ)音震顫增觸診：氣管居中，病變部位語(yǔ)音震顫增強(qiáng)強(qiáng)叩診：病變部位呈濁音或?qū)嵰暨翟\：病變部位呈濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，聽(tīng)診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，病變累及胸膜有胸語(yǔ)音共振增強(qiáng)，病變累及胸膜有胸 膜摩擦音膜摩擦音 參考答案（續(xù)）參考答案（續(xù)）清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損氣體交換受損體溫過(guò)高體溫過(guò)高急性意識(shí)障礙急性意識(shí)障礙生活自理缺陷生活自理缺陷病例病例患者，患者，25歲，男性。主訴：右胸針歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促刺樣疼痛，氣促2小時(shí)。小時(shí)。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2小時(shí)前，患者打籃球用小時(shí)前，患者打籃球用力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現(xiàn)氣促、面色蒼白，急診痛，并出現(xiàn)氣促、面色蒼白，急診入院。入院。病例（續(xù)）病例（續(xù)）輔助檢查：胸片示右側(cè)氣胸。輔助檢查：胸片示右側(cè)氣胸。問(wèn)：肺部體格檢查可有哪些陽(yáng)性發(fā)問(wèn)：肺部體格檢查可有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)？參考答