新生兒窒息培訓心得

1、新生兒窒息培訓心得 新生兒窒息培訓心得1 對hie要重視綜合治療，在三維持、三對癥的基礎(chǔ)上提出對中、重度患兒蛋白激活劑要用早、用足量，對重癥患兒有指征的給予新生兒期的治療，并從視聽、行為、運動等方面強化訓練對改善預后很有幫助6。 2.6加強產(chǎn)兒科合作： 2.6.1從1994年10月1日起實行兒科醫(yī)生進產(chǎn)房、手術(shù)室，對窒息新生兒實施復蘇搶救，有窒息高危因素則請兒科醫(yī)生提前進產(chǎn)房或手術(shù)室準備復蘇。 2.6.2病理狀態(tài)新生兒送新生兒科診治，兒科醫(yī)生仔細復習、研究產(chǎn)婦妊娠分娩情況，特別注意窒息復蘇后的連續(xù)治療，防治并發(fā)癥。 2.6.3開展死亡討論，死胎、死亡有兒科高年資醫(yī)師參加產(chǎn)科主持的討論，早期新生

2、兒死亡則有高年資產(chǎn)科醫(yī)師參加兒科主持的討論。 2.7對沒有條件醫(yī)治的重度窒息兒實行轉(zhuǎn)院制度： 2.7.1成立固定轉(zhuǎn)運小組，配備交通工具和藥品器械包，同時要和上級醫(yī)院nicu建立聯(lián)系。2.7.2轉(zhuǎn)運前準備好暖箱、心電監(jiān)護儀、吸痰器、供氧裝置、復蘇囊、聽診器、氣管插管包、輸液泵、手套、膠布繃帶及急救藥品。 2.7.3轉(zhuǎn)院前要和家屬、產(chǎn)婦、上級醫(yī)院nicu溝通。 2.7.4轉(zhuǎn)運途中要保暖、取仰臥伸頸位，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，保持靜脈通道，檢測口唇、面色、呼吸、心率、體溫及尿量等。 2.7.5轉(zhuǎn)運抵達后向接診醫(yī)師匯報患兒出生時搶救過程、轉(zhuǎn)運經(jīng)過和已采取的治療措施。 2.7.6隨訪。 2.8復蘇后臨

3、床護理： 2.8.1保持呼吸道通暢。 2.8.2合理喂養(yǎng)：輕度窒息1224小時后，重度窒息2448小時后喂養(yǎng)。 2.8.3預防感染：保持室內(nèi)清潔，定期室內(nèi)消毒和空氣細菌監(jiān)測，每天行口腔及臍部護理。2.8.4預防出血及缺血。 3 結(jié)果： 271例窒息患兒經(jīng)上述治療護理后成活出院，5例死亡病例均屬重度窒息，搶救無效死亡。搶救成功率98%。防治患兒均無明顯后遺癥。 4 討論 新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，對胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)則呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。 新生兒窒息是我國新生兒

4、死亡、腦癱及智力障礙的主要原因之一，且較為常見，所以提高新生兒窒息復蘇的成功率有著重要意義。加強新生兒新法復蘇和產(chǎn)兒科醫(yī)師的配合是復蘇的關(guān)鍵。嚴格遵循新生兒窒息復蘇流程，加大規(guī)范復蘇培訓技術(shù)，加強產(chǎn)兒科醫(yī)師的交流，做好產(chǎn)前評估，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高圍生期窒息的搶救成功率。 新生兒窒息培訓心得2 新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)1，另外將出生時無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息。凡能影響母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能致使血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可導致嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥，本病是圍生期發(fā)生死亡及致產(chǎn)殘的

5、主要原因2。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如何做好新生兒窒息的復蘇及復蘇后的護理工作，是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷，造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥3。2008年5月2012年4月對276例窒息新生兒進行分析、總結(jié)復蘇的關(guān)鍵所在，供大家參考。 1 臨床資料 2008年5月2012年4月甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科共收治窒息新生兒276例，其中輕度窒息182例，重度窒息94例。窒息原因：孕母因素58例，如妊娠高血壓綜合癥、中重度貧血等;胎盤因素44例，如前置胎盤、胎盤老化、胎盤早剝;臍帶因素37例，如臍帶壓迫、繞頸、繞身;分娩因素82例，如

6、頭盆不稱、宮縮乏力、臀位;羊水因素55例，本文中5例死亡病例均為重度窒息。 2 方法及體會 2.1要確立兩個整體概念： 2.1.1窒息復蘇時使用正壓給氧增加心輸出量及糾正酸中毒去增加心、腦血流灌注的方法誘發(fā)呼吸，而不是采用洛貝林或酒精刺激使呼吸出現(xiàn)。 2.1.2不僅要規(guī)范復蘇，而且要監(jiān)測窒息引起的多器官損害及時干預和合理治療hie，目的是減少腦傷殘。 2.2要呼吁各級領(lǐng)導加強對各級產(chǎn)兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師的操作培訓，定期考核。不僅要上大課，更重要的是實際操作，切實掌握三大適宜技術(shù)(面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管)、吸引技術(shù)及合理給藥，并要認真定期檢查和考核，把規(guī)范的復蘇技術(shù)推廣和普及到有分

7、娩條件的醫(yī)院和參加每一次分娩的每一個醫(yī)護人員，達到推廣和普及新法復蘇的目的。2.3要強調(diào)用評估的方法，即評估、策略、措施去指導復蘇，評估的三大體征是呼吸、心率及膚色，而不是用apgar評分去決定復蘇的步驟。復蘇時要貫徹abcde方案，一般的順序是初步復蘇、面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管、用藥。也有例外的做法，如羊水胎糞污染、呼吸抑制者應積極氣管插管，做氣管內(nèi)吸引，孕婦在分娩前4小時內(nèi)使用杜冷丁，新生兒呼吸抑制者，應給予新生兒納洛酮治療。每一個參加復蘇的圍產(chǎn)工作者應將窒息復蘇流程圖牢記。 2.4要重視胎糞吸引，國內(nèi)外一致認為對嚴重胎糞、羊水污染的新生兒應在生后未出現(xiàn)呼吸前進行氣管內(nèi)胎糞吸引，吸

8、與不吸預后不一樣。一般按以下指征進行氣管插管胎糞吸引4： 2.4.1胎糞粘稠或度污染。 2.4.2聲門下有胎糞顆粒。 2.4.3雖胎糞稀薄但新生兒呼吸抑制、無哭聲、反應差或紫紺者。 2.5要重視窒息多器官損害的監(jiān)測：多器官損害與窒息的病死率及hie后遺癥密切有關(guān)，臨床中必須在窒息復蘇后嚴密監(jiān)測多器官損害，尤其是心、腦及腎損害并將重癥患兒5及早給予相應的干預。 新生兒窒息培訓心得3 為提高我區(qū)新生兒窒息復蘇技術(shù)水平，保障母嬰安全，根據(jù)上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動計劃(20_-20_年)圍產(chǎn)兒健康監(jiān)測項目的要求，實現(xiàn)“確保各級助產(chǎn)醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場均有熟練掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)的醫(yī)務人員在場”

9、的目標，根據(jù)上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動計劃(20_-20_年)圍產(chǎn)兒健康監(jiān)測項目的要求，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了關(guān)于印發(fā)的通知(黃衛(wèi)【20_】52號)，對該項培訓和比武工作做了具體要求，我所負責具體實施，現(xiàn)將組織培訓情況匯總?cè)缦拢?一、培訓目的 通過系統(tǒng)、正規(guī)的理論學習，掌握扎實的復蘇操作技術(shù)，進一步提高高危兒搶救與管理水平，使窒息新生兒在第一時間得到有效的復蘇搶救，并且復蘇過程中建立必要、有效的監(jiān)護和評估;提高復蘇操作水平，降低新生兒死亡，提高兒科質(zhì)量。 二、培訓范圍及對象 培訓范圍：全區(qū)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。 培訓考核對象：全區(qū)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)所有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生(兒科醫(yī)生)和助產(chǎn)人

10、員。 三、培訓內(nèi)容 培訓教材為衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司印發(fā)的新生兒窒息復蘇培訓教材。 (一)醫(yī)生的培訓考核內(nèi)容：復蘇原理、復蘇的最初步驟、復蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、藥物治療、早產(chǎn)兒復蘇。 (二)助產(chǎn)人員的培訓考核內(nèi)容：復蘇原理、復蘇的最初步驟、復蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓。 四、培訓方法 1、要求各產(chǎn)科醫(yī)院成立新生兒窒息復蘇領(lǐng)導小組，具體負責新生兒窒息復蘇的管理工作。制訂工作方案，建立健全各項制度，按要求配備、配齊復蘇器械及教學模具(復蘇器械及教學模具清單見后)，并將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化。要求各院指定專人負責該項工作的具體實施操作，并將本院開展窒息復蘇院內(nèi)培訓的時間上

11、報我所。 2、由我所組織各產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科(兒科)選派的骨干參加了市婦保所組織的區(qū)級師資培訓，經(jīng)過2天的緊張培訓，區(qū)內(nèi)共有12名學員掌握了新生兒窒息復蘇理論知識和復蘇操作技術(shù)，成為下階段院內(nèi)全覆蓋培訓的師資。 3、組織各產(chǎn)科醫(yī)院進行院內(nèi)培訓，由參加區(qū)級師資培訓的人員對院(或科)內(nèi)相關(guān)人員進行全面的理論和技能培訓，為保證培訓質(zhì)量，各院培訓時，我所均到場做好質(zhì)控和過程管理，做好培訓前進行知識水平測試，培訓后進行理論知識及實踐技能考核。各產(chǎn)科醫(yī)院(除長征醫(yī)院外)均組織力量進行了全員培訓，培訓內(nèi)容注重實用性和技能性，各院均著重講解和現(xiàn)場教授了新生兒窒息的現(xiàn)場急救和復蘇的 程序、流程、注意事項

12、，真正實施了人人參與式的教學。此次培訓，各院共組織×人參與了學習，學員們普遍反映此次培訓很實用，與實際工作緊密相連，為今后新生兒窒息復蘇搶救工作起到了積極的推動作用。 五、培訓效果 通過此次新生兒窒息復蘇技術(shù)培訓，各院均規(guī)范了新生兒窒息復蘇技術(shù)，這將大大提高我區(qū)新生兒窒息復蘇的效果，降低新生兒死亡率和兒童腦癱的發(fā)生率，更加有力地保障廣大孕產(chǎn)婦的分娩安全。 新生兒窒息復蘇技術(shù)是一項常學常新的技術(shù)，我所將以此次培訓為契機，將其納入每年的產(chǎn)科質(zhì)量檢查，以進一步推廣該項適宜技術(shù)，為廣大婦女兒童的健康保駕護航。 新生兒窒息培訓心得4 新生兒窒息，是胎兒娩出后一分鐘，未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是

13、導致新生兒死亡的主要原因，為產(chǎn)科常見的危急病癥，應該采取積極有效措施搶救，減少新生兒的死亡發(fā)生。筆者選取2010年9月到2013年4月85例窒息患兒，對其臨床資料以及護理情況進行回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 選取2010年9月到2013年4月分娩的85例窒息新生兒，其中男48例，女37例，根據(jù)窒息診斷判定標準，輕度窒息70例，重度窒息15例，其中接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)56例。所選取的患兒的的性別、體重等一般資料對比無明顯差異的，對比無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，可以進行對比分析。 1.2窒息診斷 針對產(chǎn)婦病史的具體時間，從中尋找患者的具體誘發(fā)因

14、素;當胎兒在母體內(nèi)，孕婦可感覺胎兒于宮內(nèi)胎動頻繁，胎心率過慢低于每分鐘100次或過快高于每分鐘160次，且羊水在胎糞的污染下，變成黃綠色;輕度窒息：新生兒出生后呼吸不規(guī)則或表淺，全身變紫，其中apgar評分為4-7分;重度窒息：新生兒呼吸微弱或消失，肌張力較為松弛，皮膚變蒼白，apgar評分0-3分;不同長短時間的窒息時間，會導致患者出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒。 1.3助產(chǎn)護理方法 選用國際公認的復蘇abcde方案，a為清理呼吸道，b為建立呼吸功能，c為維持循環(huán)正常，d為藥物治療，e為評估，綜合這五項搶救措施。對于重度窒息患兒，每間隔4-10分鐘對患兒病癥進行一次評估，直至評

15、估apgar評分高于7分。 1.3.1清理呼吸道 待娩出胎頭后，醫(yī)護人員應立刻擠出胎兒口鼻中的羊水以及黏液，并將呼吸系統(tǒng)的黏液等其他異常物質(zhì)迅速吸出，然后將臍帶剪斷，之后使用消毒毛巾對嬰兒進行清潔，同時注意做好保暖措施。在整個清理抽吸過程中，醫(yī)護人員應注意動作緩慢，直至將嬰兒的異物抽吸干凈。如患兒為重度窒息，應采取氣管插管抽吸呼吸道內(nèi)部的異物組織，將其徹底清理干凈，防止患兒出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)癥。 1.3.2 建立呼吸 若對患兒進行抽吸清潔后，患兒的呼吸道通暢，患兒仍不能正常呼吸，可以通過按摩患兒的背部或輕拍新生兒的足底，對患者實施給氧治療直至患者皮膚轉(zhuǎn)紅，誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸刺激，如仍不能正常自主

16、呼吸，應立刻對患者實施加壓給氧治療。 1.3.3維持正常循環(huán) 待患兒可進行自主呼吸后，患兒仍未復蘇，應立即對患者實施胸外心臟按壓，其中每分鐘按壓100-120次。當患兒可正常進行自主呼吸后，患兒病癥有所好轉(zhuǎn)，可停止對心臟進行按壓，對患者實施給氧治療。 1.3.4藥物治療 患者病癥無明顯好轉(zhuǎn)，可采用臍靜脈藥物對患者實施治療，其中實施治療的主要藥物包括擴容劑、碳酸氫鈉、納洛酮、腎上腺素等，但在一般情況下這些藥物都較少使用。 1.3.5評估 在患兒復蘇時，助產(chǎn)護理人員可對新生兒的心率、肌張力、自主呼吸、喉反射以及新生兒皮膚情況進行觀察，并做出評價，為實施搶救治療提供可參考的依據(jù)。 1.4統(tǒng)計學分析

17、本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示( ±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用_2檢驗，p0.05)。 新生兒窒息培訓心得5 新生兒窒息是指胎兒因缺氧宮內(nèi)窘迫或娩出過程中僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一,是新生兒出生后常見的一種緊急情況,需要緊急和正確的治療及護理?，F(xiàn)將新生兒窒息的急救與護理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 我院自2008年1月至2009年1月,分娩活產(chǎn)新生兒共312例,新生兒窒息21例,其中輕度窒息13例,重度窒息8例,窒息發(fā)生率6.73%,治愈出院19例,死亡2例。

18、治愈率為90.47%。 2 急救與護理 2.1 認真做好產(chǎn)前監(jiān)測,及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫 嚴密觀察胎心率、胎動、產(chǎn)程進展情況,適時破膜了解羊水性狀,若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應及時改變孕婦臥位,給氧氣吸入,半小時后胎心未見好轉(zhuǎn)應立即結(jié)束分娩。 2.2 做好物品及搶救人員準備工作 如氧氣、新生兒復蘇囊、面罩、新生兒輻射臺、吸球、吸引器、吸痰管、喉鏡、氣管導管、注射器、臍靜脈穿刺針、聽診器、急救藥品等,均應放置在固定位置,以便能迅速、及時、有條不紊地進行搶救。 2.3 做好保溫工作 新生兒窒息后,尤其是早產(chǎn)兒,皮膚薄,皮下脂肪少,體溫易下降,因此,新生兒一娩出就應在幾秒鐘內(nèi)用毛巾揩凈全身羊水及血跡,把新生兒放置于預熱輻射臺上,在3032下進行搶救,使新生兒的新陳代謝及耗氧維持在最低水平,有利于窒息患兒的復蘇。 2.4 清理氣道 在胎兒肩娩出前助產(chǎn)者用手向口腔方向擠捏新生兒頦部,將上呼吸道的黏液和羊水自口、鼻腔擠出。窒息兒娩出后取輕度伸仰臥位,用吸球先吸口腔,再吸鼻腔。 2.5 建立呼吸 手指彈患兒足底、輕柔摩擦背部23次,仍不能建立呼吸,立即用氣囊面罩正壓人工呼吸,氧流量5l/分正壓給氧的濃度為90%100%。 2.6 評價 用6秒鐘心率評估法,即計6秒鐘心跳數(shù)×10=心率/分鐘。若心率大于100次/分,膚色轉(zhuǎn)紅,且有自主呼