鹽敏感性高血壓患者胰島素抗性的表現(xiàn)

1、鹽敏感性高血壓患者胰島素抗性的表現(xiàn)    關(guān)鍵詞：鹽敏感；胰島素抗性；高血壓中圖分類號(hào)：R544.1；R587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0258-0659(2000)03-0217-03Features of insulin resistance in salt sensitive hypertensive patientsABSTRACT：Objective To observe the effects of insulin resistance in salt sensitive hypertensive patients.Methods96 case

2、s of hypertensive patients underwent and acute saline loading test to determine salt sensi tients than those in NSS hypertensive patients.And the same changes were observed in fatty and non-fatty SS hypertensive patients.ConclusionInsulin resistance in SS hypertensive patients is higher than that in

3、 NSS hypertensive patients ,whch is independent on BMI.KEY WORDS: salt sensitivity;insulin resistance;hypertension筆者以往的研究證明，鹽敏感者有胰島素抗性增加的表現(xiàn)，并且在血壓正常的鹽敏感者即已存在12。本文旨在探討鹽敏感性高血壓患者胰島素抵抗?fàn)顩r以及與肥胖之間的關(guān)系。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象96例原發(fā)性高血壓來(lái)自高血壓普查的患者及門(mén)診病人，其中男57例，女39例，平均年齡(50.2±8.2)歲(2665歲)。高血壓病期60例，期36例，病程126年。所有入檢對(duì)象均經(jīng)病

4、史詢問(wèn)、體格檢查、有關(guān)生化及影像學(xué)檢查排除影響血壓和糖代謝的器質(zhì)性疾病，并于受試前2周停服降壓藥物。1.2鹽敏感性判定采用急性鹽水負(fù)荷試驗(yàn)3，即所有受試對(duì)象于上午9時(shí)許開(kāi)始接受試驗(yàn)。安靜休息10min后，用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量血壓3次，取其平均值作為負(fù)荷前血壓。隨后于4h內(nèi)靜脈滴注155mmol/L氯化鈉2 000ml，2h后口服速尿40mg。試驗(yàn)中每小時(shí)測(cè)血壓1次，直至服速尿后2h末。凡平均血壓于鹽負(fù)荷后2h末較負(fù)荷前升高與口服速尿后2h末較服前下降之和1.33kPa(10mmHg)判為鹽敏感(SS)者,<1.33kPa(10mmHg)為鹽不敏感(NSS)者。1.3糖負(fù)荷試驗(yàn)將75g葡萄

5、糖粉放口杯中，加水100ml溶解后于5min內(nèi)喝下。抽空腹及1h血，測(cè)血糖及血胰島素。1.4檢測(cè)指標(biāo)(1)血糖：葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法，按保定長(zhǎng)城臨床試劑公司血糖測(cè)定試劑盒說(shuō)明書(shū)操作(單位：mmol/L)。(2)血漿胰島素：按北京北方生物技術(shù)研究所胰島素放射免疫分析測(cè)定盒說(shuō)明書(shū)操作(單位：IU/ml)。(3)血壓：采用袖帶臺(tái)式汞柱血壓計(jì)。受試者測(cè)量前靜坐15min以上，測(cè)量坐位右上臂血壓，按Korotkoff聽(tīng)音法，取第一音為收縮壓，第五音為舒張壓。共測(cè)壓3次，每次間隔1min,求其平均值。(4)體重指數(shù)(BMI)=體重/體表面積的平方(kg/m2)。BMI25kg/m2為肥胖者，<

6、25kg/m2為非肥胖者。(5)胰島素敏感指數(shù)=血糖與胰島素乘積的倒數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料±s表示，所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，用SAS軟件包進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1SS性高血壓患者的一般特點(diǎn)由表1可見(jiàn)，SS性高血壓患者血糖與血胰島素水平比NSS性高血壓患者顯著增高。表1SS性高血壓患者的一般特點(diǎn)(±s) 組別 n 年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2) 平均動(dòng)脈壓(kPa) 血糖(mmol/L) 血胰島素(IU/ml) SS 63 51.1±7.7 24.7±1.9 15.97±1.32 5.34±2.04* 27.2&

7、#177;21.7* NSS 33 48.4±9.1 24.2±2.2 15.12±1.35 4.65±0.57 8.0±2.6SS與NSS相比：*?P<0.05，*?P<0.012.2SS性高血壓患者口服糖負(fù)荷前后血糖及血胰島素變化由表2可見(jiàn)，SS性高血壓糖負(fù)荷前后血糖、血漿胰島素水平增加和胰島素敏感指數(shù)下降與NSS性高血壓比較均呈顯著差異，尤其糖負(fù)荷后1h血胰島素水平增加和胰島素敏感指標(biāo)下降明顯，提示SS性高血壓糖耐量下降和胰島素抗性增加。表2SS性高血壓患者口服糖負(fù)荷前后的血糖及血胰島素變化(±s) 指標(biāo)

8、SS(n=63) NSS(n=33) 糖負(fù)荷前 糖負(fù)荷后1h 糖負(fù)荷前 糖負(fù)荷后1h 血糖(mmol/L) 5.34±2.04* 9.00±3.26* 4.65±0.57 7.86±1.83 血胰島素(IU/ml) 27.2±21.7* 87.1±35.6* 8.0±2.6 33.2±20.5 胰島素敏感指數(shù) 0.0119±0.0094* 0.0019±0.0014* 0.0303±0.0105 0.0056±0.0034SS與NSS比較：*?P<0.05,*P<

9、0.012.3SS性高血壓患者胰島素抗性與體重指數(shù)的關(guān)系表3中按BMI25kg/m2和<25kg/m2將SS和NSS分成肥胖和非肥胖兩組，分別比較各組的胰島素抗性指標(biāo)。結(jié)果不管肥胖組還是非肥胖組的SS性高血壓患者，血胰島素水平、糖負(fù)荷1h后血胰島素水平和胰島素敏感指數(shù)與NSS者相比均存在顯著性差異，表明SS性高血壓的胰島素抗性獨(dú)立于BMI而存在。表3肥胖與非肥胖SS性高血壓患者糖負(fù)荷前后的血胰島素及胰島素敏感指數(shù)的比較(±s) 組別 n BMI(kg/m2) 空腹或(糖負(fù)荷前) 糖負(fù)荷后1h 血胰島素(IU/ml) 胰島素敏感指數(shù) 血胰島素(IU/ml) 胰島素敏感指

10、數(shù) 肥胖組 SS 17 27.13±0.92 29.52±18.19* 0.0098±0.0042* 88.04±28.55* 0.0019±0.0014* NSS 15 27.89±1.75 7.15±1.52 0.0295±0.0070 21.857±76 0.0077±0.0044 非肥胖組 SS 46 23.81±1.23 26.27±23.01* 0.0107±0.0087* 86.77±35.00* 0.0019±0.0013* NS

11、S 18 23.55±1.45 8.09±2.74 0.0315±0.0099 34.93±21.32 0.0053±0.0033組內(nèi)SS與NSS比較：*P<0.05,*P<0.013討論本研究結(jié)果顯示，與鹽不敏感性高血壓患者相比，鹽敏感性高血壓患者空腹血糖水平增高，高糖負(fù)荷后胰島素釋放明顯增加，糖耐量降低。提示鹽敏感性高血壓患者存在更嚴(yán)重的胰島素抵抗。筆者曾在少年兒童的長(zhǎng)期隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性少年兒童的血胰島素水平明顯高于鹽不敏感者，且5年中前者的血壓增幅明顯高于后者4。在血壓正常成人的研究中發(fā)現(xiàn)，鹽敏感者給予慢性鹽負(fù)荷后，其

12、空腹血胰島素水平及糖負(fù)荷后的胰島素釋放量均明顯升高，糖耐量也有降低傾向1。結(jié)合本研究可看出，從少年兒童到正常血壓的成人再到高血壓患者，鹽敏感者胰島素抗性增加的程度均較鹽不敏感者明顯。鹽敏感者的高胰島素血癥表現(xiàn)，如空腹血胰島素、糖負(fù)荷后的胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)能否等同于胰島素抵抗?一般認(rèn)為高胰島素血癥與胰島素抵抗并存，當(dāng)除去胰島素的代謝清除率及胰島素細(xì)胞的分泌功能異常后，高胰島素血癥即為胰島素抵抗增加的表現(xiàn)。本組研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)糖尿病檢查，排除影響胰島素升高的因素。鹽敏感性高血壓患者的血胰島素水平增高可認(rèn)為是胰島素抵抗增加的表現(xiàn)5。此外，胰島素抵抗常與肥胖并存6，故本研究按BMI對(duì)肥胖進(jìn)行校

13、正后再來(lái)觀察胰島素抗性，得出的結(jié)論是相同的。鹽敏感者存在胰島素抵抗的機(jī)制仍不清楚。鹽敏感性為鹽攝入過(guò)多或鹽負(fù)荷狀態(tài)下出現(xiàn)血壓增高。鹽敏感性與遺傳缺陷有關(guān)，這已在孿生子女中得到證實(shí)7。一些研究認(rèn)為鹽敏感者的胰島素抵抗與細(xì)胞鈉代謝有關(guān)，即高胰島素血癥通過(guò)影響鈉代謝改變個(gè)體對(duì)鹽負(fù)荷的血壓反應(yīng)1，8,也有人認(rèn)為，高鹽攝入乃導(dǎo)致糖的吸收增加，從而加劇了已有的胰島素抵抗表現(xiàn)9?？偠灾}敏感性高血壓患者胰島素抵抗的增加程度比鹽不敏感性高血壓患者重。這一結(jié)論也提示，在高血壓防治過(guò)程中，鹽敏感性高血壓患者在限鹽和降壓的同時(shí)，還應(yīng)著重解決胰島素抗性的惡化問(wèn)題。參考文獻(xiàn)：1 劉文輝，劉治全，侯嶸，等.慢性鹽負(fù)荷

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