牽引、石膏、夾板

1、一、牽引術(shù)及護理一、牽引術(shù)及護理P510P510目目的的牽引牽引是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力，是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力，以達到復(fù)位和固定的目的。以達到復(fù)位和固定的目的。u 骨折與脫位關(guān)節(jié)的骨折與脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位復(fù)位u 維持復(fù)位后的維持復(fù)位后的穩(wěn)定穩(wěn)定u 解除肌肉的解除肌肉的痙攣與疼痛痙攣與疼痛、矯正畸形矯正畸形種種類類u 皮牽引皮牽引u 骨牽引骨牽引u 枕頜帶牽引枕頜帶牽引u 骨盆牽引骨盆牽引是借助膠布或皮套貼于患是借助膠布或皮套貼于患肢皮膚上，利用肌肉在骨肢皮膚上，利用肌肉在骨骼的附著點，使牽引力傳骼的附著點，使牽引力傳遞到骨骼上，遠端懸吊適遞到骨骼上，遠端懸吊適當重量通過滑輪

2、裝置懸掛于當重量通過滑輪裝置懸掛于牽引架上進行牽引，牽引架上進行牽引，適用于適用于小兒、年老體弱及牽引時間小兒、年老體弱及牽引時間不宜過久的患者。不宜過久的患者。是將不銹鋼針穿入骨骼的堅是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。牽引骨骼，又稱直接牽引。適用于適用于頸椎骨折、脫位、肢頸椎骨折、脫位、肢體開放性骨折及肌肉豐富處體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折等患者。的骨折等患者。皮牽引皮牽引跟骨牽引跟骨牽引頜枕帶牽引頜枕帶牽引 骨盆牽引骨盆牽引u皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引u牽引重量牽引重量為體重的為體重的

3、1/101/10，一般不超過一般不超過5kg5kgu定時檢查肢體固定的松緊度定時檢查肢體固定的松緊度u持續(xù)牽引適應(yīng)小兒股骨骨折和年老體弱四肢骨折持續(xù)牽引適應(yīng)小兒股骨骨折和年老體弱四肢骨折皮膚牽引注意事項皮膚牽引注意事項骨牽引的護理骨牽引的護理 1. 1.生活護理生活護理協(xié)助病人滿足正常生理需要 2 2. .保持牽引的有效性保持牽引的有效性l牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引錘要懸空，滑輪要靈活l肢體縱軸應(yīng)與牽引線平行，牽引繩成直線，不能脫離滑肢體縱軸應(yīng)與牽引線平行，牽引繩成直線，不能脫離滑輪的滑槽輪的滑槽l定期測量患肢長度并與健肢對比定期測量患肢長度并與健肢對比l將床頭或床尾抬高將床頭或床尾抬高15

4、-30cm15-30cm，保持對抗牽引力，保持對抗牽引力l牽引重量不可隨意增減牽引重量不可隨意增減脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引特點：a 髖、膝和踝關(guān)節(jié)均處于功能位；b 牽引繩與患肢長軸成平行線操作后準備操作后準備 4.4.骨牽引骨牽引l牽引處保持清潔，預(yù)防感染。牽引處保持清潔，預(yù)防感染。l牽引針眼處用紗布條纏繞，術(shù)后牽引針眼處用紗布條纏繞，術(shù)后 1 1日去掉沾有血跡的紗布條。日去掉沾有血跡的紗布條。l每日用每日用75%75%酒精滴注針眼處酒精滴注針眼處l針眼處血痂不能除去，以免感染針眼處血痂不能除去，以免感染u足下垂足下垂u壓瘡壓瘡u墜擊性肺炎墜擊性肺炎u便秘便秘u窒息窒息u下肢神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)損

5、傷u皮膚壓迫性壞死皮膚壓迫性壞死u針道感染針道感染并并發(fā)發(fā)癥癥骨牽引常見并發(fā)癥骨牽引常見并發(fā)癥指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢循環(huán)指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢循環(huán)不隨意移動牽引裝置和變換體位不隨意移動牽引裝置和變換體位不能自行增減牽引重量和中斷牽引不能自行增減牽引重量和中斷牽引進行主動功能鍛煉，固定肢體的肌肉等長收縮及進行主動功能鍛煉，固定肢體的肌肉等長收縮及 未固定肢體的關(guān)節(jié)運動未固定肢體的關(guān)節(jié)運動健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)二、石膏繃帶固定及護理二、石膏繃帶固定及護理 石膏繃帶固定石膏繃帶固定是石膏繃帶用溫水浸泡后，包在患者肢體上，以固定肢體。 u 固定肢體與軀干于特殊部位固定肢體與軀干于特殊部位u 減輕或消除患

6、部的負重減輕或消除患部的負重u 保護患部與矯形保護患部與矯形目目的的護理措施護理措施操作過程操作過程方法：肢體關(guān)節(jié)固定于方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位功能位或所需要的或所需要的特殊位置特殊位置 放好襯墊放好襯墊 浸泡石膏（浸泡石膏（制造石制造石膏條（來往折疊約膏條（來往折疊約1010層）層） / /浸放石膏卷（浸放石膏卷（5-75-7層）層） 纏石膏繃帶纏石膏繃帶 石膏的捏塑石膏的捏塑 整理包邊整理包邊 標記標記干燥干燥開窗開窗 注意：注意： 石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應(yīng)當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神

7、經(jīng)和軟組織。種種類類u 石膏托、石膏托、 石膏夾板石膏夾板u 石膏管型、石膏管型、 軀干石膏軀干石膏u 特殊類型石膏特殊類型石膏護理措施護理措施操作后準備操作后準備1.1.保持石膏清潔干燥。保持石膏清潔干燥。石膏未干時，不可用手指壓迫石膏表面，托起時應(yīng)用手掌。 2.2.加快干固：加快干固：提高室溫、烤燈、紅外線照射等方法。3.3.體位：體位：患者抬高、下肢石膏應(yīng)防止足下垂或足外旋、石膏背心勿在頭及肩下墊枕。護理措施護理措施操作后準備操作后準備4.天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5.石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊

8、緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6.防止便秘，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。護理措施護理措施操作后準備操作后準備7.并發(fā)癥及護理石膏綜合癥石膏綜合癥骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征壓瘡壓瘡關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮肌肉萎縮墜積性肺炎墜積性肺炎深靜脈血栓深靜脈血栓化膿性皮炎化膿性皮炎神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫腹痛、嘔吐腹痛、嘔吐呼吸窘迫、發(fā)紺呼吸窘迫、發(fā)紺觀察指標包括：肢端觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛情況及病

9、人有無疼痛、感覺麻木的主訴感、感覺麻木的主訴感覺等。覺等。功能鍛煉功能鍛煉 原則：原則： 從小到大、從少到多、循序漸進從小到大、從少到多、循序漸進目的：目的：促進患肢血液循環(huán)，促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。進骨折愈合。u早期：早期：肌肉的收縮、舒張運動肌肉的收縮、舒張運動u中期：中期：臨近關(guān)節(jié)的運動臨近關(guān)節(jié)的運動u后期：后期：全面關(guān)節(jié)運動全面關(guān)節(jié)運動u 觀察要點觀察要點：患肢端血供：患肢端血供： pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，蒼白，麻木

10、，癱瘓，脈搏消失疼痛，蒼白，麻木，癱瘓，脈搏消失感染征感染征石膏綜合征石膏綜合征滲血滲液滲血滲液石膏外形石膏外形石膏固定的護理要點石膏固定的護理要點5P5P（血供障礙）（血供障礙）u 干燥方法干燥方法u 塑捏成形方法塑捏成形方法u 搬搬 運運u 保保 暖暖u 骨筋膜室綜合征的預(yù)防骨筋膜室綜合征的預(yù)防石膏固定的護理要點石膏固定的護理要點注意事項注意事項三、小夾板固定及護理三、小夾板固定及護理 小夾板固定小夾板固定是利用具有一定彈性的柳木板、竹板或塑料板制成的長、寬合適的夾板，在適當部位加固定墊綁在骨折部肢體的外面，外扎綁帶，以固定骨折。 適適應(yīng)應(yīng)證證u四肢閉合性管狀骨骨折四肢閉合性管狀骨骨折u四

11、肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者已愈合者禁禁忌忌證證u創(chuàng)口較大的開放性骨折創(chuàng)口較大的開放性骨折u皮膚廣泛擦傷皮膚廣泛擦傷u傷肢嚴重腫脹，肢端已有血液循環(huán)傷肢嚴重腫脹，肢端已有血液循環(huán)障礙障礙u傷肢有神經(jīng)損傷癥狀傷肢有神經(jīng)損傷癥狀護理措施護理措施操作前準備操作前準備1.1.用物準備：用物準備：合適的夾板數(shù)塊、襯墊、繃帶等2.2.病人準備：病人準備：解釋；患肢皮膚保持清潔。護理措施護理措施操作過程操作過程1.1.按固定位置選擇合適的夾板按固定位置選擇合適的夾板2.2.復(fù)位后、將肢體置固定位置復(fù)位后、將肢體置固定位置3.3.放好襯墊后，根據(jù)需要安置數(shù)塊夾板放

12、好襯墊后，根據(jù)需要安置數(shù)塊夾板4.4.用繃帶將夾板綁好用繃帶將夾板綁好護理措施護理措施操作后護理操作后護理 1.1.體位：體位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度；肘自然伸直墊枕高于心臟水平；下肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲10度，足部墊小枕將足跟懸空。2.2.固定松緊適度：固定松緊適度：扎帶接頭能在上、下移動1cm為宜3.3.觀察患肢血液循環(huán)觀察患肢血液循環(huán)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.1.保持夾板清潔保持夾板清潔2.2.進行功能鍛煉進行功能鍛煉u理學(xué)檢查的原則理學(xué)檢查的原則u關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍u肌力評估方法：肌力評估方法：六級評分法六級評分法u托馬斯征托馬斯征（Thomas signThomas sign）臨床

13、表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)及意義u直腿抬高試驗及加強試驗臨床表現(xiàn)及意義直腿抬高試驗及加強試驗臨床表現(xiàn)及意義u骨盆擠壓分離試驗臨床表現(xiàn)及意義骨盆擠壓分離試驗臨床表現(xiàn)及意義u浮髕試驗浮髕試驗（floating patella testfloating patella test）方法及意義）方法及意義自學(xué)要點自學(xué)要點第一節(jié)第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查運動系統(tǒng)的檢查一、理學(xué)檢查的原則一、理學(xué)檢查的原則二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查一、理學(xué)檢查的原則一、理學(xué)檢查的原則二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法三、周圍神經(jīng)的檢查和

14、其他特殊檢查三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查望、觸、動、量望、觸、動、量 ( (sequence)sequence) ( (Local exposureLocal exposure) ) ( (Positive and PassivePositive and Passive) ) ( (Data AData An nalysis and Diagnosisalysis and Diagnosis) )檢查原則檢查原則u視視 診：診：u觸觸 診：診：u動動 診：診：檢查內(nèi)容（檢查內(nèi)容（1 1）量量 診診長度長度周徑周徑運動弧度運動弧度u肌力肌力u感覺消失區(qū)感覺消失區(qū) （腱反射、植物神經(jīng)反射）（腱

15、反射、植物神經(jīng)反射）檢查內(nèi)容（檢查內(nèi)容（2 2）一一般般檢檢查查u視診：視診：u觸診：觸診：u量診：量診：u動診：動診：四肢理學(xué)檢查四肢理學(xué)檢查u0 0級：級：無肌肉收縮無肌肉收縮u1 1級：級：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動u2 2級：級：肢體活動不能對抗重力肢體活動不能對抗重力u3 3級：級：肢體活動能對抗重力肢體活動能對抗重力u4 4級：級：能對抗重力和輕微阻力能對抗重力和輕微阻力u5 5級：級：正常正常肌肌力力的的分分級級肌力的測定肌力的測定 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動特殊檢查特殊檢查前前 屈屈后后 伸伸 外外 展展內(nèi)內(nèi) 收收 旋旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)DugasDugas方肩畸形方肩畸形關(guān)節(jié)物理檢查（關(guān)節(jié)物理檢查（1 1）腕腕 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)背背