377核醫(yī)學(xué)技術(shù)(中級)(專業(yè)實(shí)踐能力)考點(diǎn)輔導(dǎo)

1、專業(yè)實(shí)踐能力核醫(yī)學(xué)內(nèi)、外照射防護(hù)的原則 : 盡一切可能防止放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，盡量減少污染和定期進(jìn)行污染檢查和監(jiān)測，把放射性核素的年攝入量控制在國家規(guī)定的限制內(nèi)。電離輻射概述直接作用： 指放射線直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白質(zhì)（ 包括酶類 ）等，使其發(fā)生電離、 激發(fā)或化學(xué)鍵的斷裂而造成分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變，從而引起功能和代謝的障礙。間接作用： 指放射線作用于液體中的水分子， 引起水分子的電離和激發(fā)， 形成化學(xué)性質(zhì)非?；顫姷囊幌盗挟a(chǎn)物 - 自由基，繼而作用于生物大分子引起損傷。放射防護(hù)的目的： 防止確定性效應(yīng)的發(fā)生， 限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率， 使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平。體外分析技

2、術(shù)： 利用放射性分析方法或其沉生的相關(guān)技術(shù)在體外進(jìn)行機(jī)體內(nèi)物種類和含量的分析測定。放射免疫分析 ：原理：利用限量的特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物的量來計(jì)算出非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。特點(diǎn)：*Ag和Ag與Ab有相同的親和力*Ag和Ab為恒量時(shí)，*Ag和Ag的總量大于Ab上的有效結(jié)合位點(diǎn)。 Ag 的量與 *AgAb 的量成反比，而與游離的 *Ag 成正比?；緱l件： 1. 特異性抗體：高親和力、高特異性、高滴度的抗體。2. 標(biāo)記抗原放射化學(xué)純度： 是指具有免疫活性的標(biāo)記抗原占總放射性的百分?jǐn)?shù)。放化純度要求大于 90%以上3. 分離技術(shù)：雙抗體法； 沉淀法

3、 （ 聚乙二醇法 ） ；吸附分離法 （ 活性炭吸附法 ） ；雙抗體沉淀法（PR試劑法）；固相分離法。4.標(biāo)準(zhǔn)品。5.放射性測量儀器。質(zhì)量控制： 就是利用一些客觀的指標(biāo)， 紹常對分析質(zhì)量進(jìn)行檢查， 遇有質(zhì)量異常則及時(shí)采取對策，以保證分析誤差控制在可接受的范圍。目的：（ 1）證實(shí)驗(yàn)分析誤差控制在可接受的范圍。2）判斷試劑盒質(zhì)量和方法學(xué)的穩(wěn)定性。全身骨顯像 適應(yīng)證：l. 診斷惡性腫瘤患者有無骨轉(zhuǎn)移。2. 檢查已知骨轉(zhuǎn)移患者有無新的骨轉(zhuǎn)移。3. 評價(jià)骨轉(zhuǎn)移瘤治療后的療效。4. 原發(fā)性骨腫瘤活檢定位，病變范圍判定，以決定手術(shù)和放療區(qū)域。5. 疑急性骨髓炎而X線攝片所見正常者。6. 早期診斷骨無菌性壞死，

4、了解股骨頭血供情況。7. 骨代謝性疾病的輔助診斷。8. 骨關(guān)節(jié)疾病的輔助診斷。注意事項(xiàng)：l. 顯像前囑受檢者排尿時(shí)不要污染內(nèi)褲或其它部位。2.因疼痛不能配合檢查者，必要時(shí)可給予止痛藥： 鹽酸埃托菲片25卩g舌下含服；安定20mg 加曲多l(xiāng)OOmg混合后肌肉注射。I 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥：131I B射線的交叉火力照射而I 劑量適當(dāng)，則可破壞一原理：甲狀腺選擇性攝取1311，甲亢患者狀腺攝取1311超過正常。1311發(fā)射B射線既能破壞甲 狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。甲狀腺組絲可以受到 遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要 部分而又保留一部分甲狀腺組只，達(dá)到治療目的。適

5、應(yīng)癥：1 .一般適應(yīng)證1)甲狀腺呈中度彌漫性腫大，中度功能亢進(jìn)，年齡在25 歲以上者。用抗甲狀腺藥物治療效果不佳，過敏或治療后復(fù)發(fā)者。手術(shù)禁忌，不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。131I 有效半衰期 > 3 天者。2. 相對適應(yīng)證1)年齡小于 25 歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。伴有白細(xì)胞或血小板減少。合并心臟病或肝病者。131I 有效半衰期 <3 天者。禁忌證：l.甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者。2.妊娠期或哺乳期婦女。3.腎功能不全。4.伴近期心肌梗塞。治療劑量計(jì)算:治療劑量公式:服131|總量（MBq或Ci）=甲狀腺重量（g）計(jì)劃量（MBq或Ci/g甲狀腺）甲狀腺最高攝取率（%）劑量修正：在實(shí)際應(yīng)用

6、中根據(jù)病員的個(gè)體差異予以適當(dāng)?shù)男拚?。增加劑量?yīng)考慮的因素：甲狀腺較大且質(zhì)地較硬者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；年老，病程長，長期內(nèi)科藥物治療效果不佳者；第1次131I治療后療效不明顯者；有效半衰期短。減少劑量應(yīng)考慮的因素：病程短，年輕，甲狀腺重量小于30克；未經(jīng)任何方式治療或手術(shù)后復(fù)發(fā)者；第1次1311治療后癥狀明顯改善，但未痊愈者。給藥（1311 ）方法：般患者采用一次口服法；有合并癥者采用分次給藥法，首劑給予1/22/3總量，間隔47日后給完余量。重復(fù)131I治療指征和劑量： 第1療程131I治療6個(gè)月后確認(rèn)無效或病情加重者，第2療程藥量可適當(dāng)增加；第1療程131|治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但未愈者，宜先行抗甲

7、狀腺藥物配合治療。若必須采用1311治療時(shí)，131|的劑量應(yīng)當(dāng)為第2療程的1/31/2 ；若經(jīng)3個(gè)療程131I治療無效者，應(yīng)放棄1311治療。131131服I后注意事項(xiàng)：空腹口服 I后2h方可進(jìn)食；囑病人注意休息，防止感染和避免精神刺激，以免病情加重，誘發(fā)甲亢危象；服1311后2周內(nèi)禁用碘劑、溴劑。對甲亢病情重者,在口服13113天后可用抗甲狀腺藥物減輕癥狀。治療反應(yīng)及處里早期反應(yīng)：少數(shù)病員可在服131I后一周內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲差、惡心、皮膚搔癢及甲狀腺局部腫痛和壓迫感等輕微反應(yīng)。 一般無須特殊處理， 數(shù)天內(nèi)可自行消失， 對癥狀稍重者也可給予適當(dāng)對癥處理；個(gè)別甲亢病情過于嚴(yán)重或服131I后并發(fā)感

8、染的患者可能誘發(fā)甲亢危象，一旦出現(xiàn)，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診，按治療甲亢危象的常規(guī)方法處理。晚期反應(yīng)（甲狀腺機(jī)能減低） 早發(fā)甲狀腺機(jī)能減低：如若僅有TSH等生化指標(biāo)而無甲狀腺機(jī)能減低癥狀及體征者則無須處理，若有甲狀腺機(jī)能減低癥狀及體征，則可給予甲狀腺片調(diào)整。永久性甲狀腺機(jī)能減低：長期進(jìn)行甲狀腺片替代治療。全身骨骼顯像劑 放射性藥名稱:99mTc-亞甲基二磷酸鹽(99mrc-MDP)。給藥方式：靜脈注射，常規(guī)使用量740MBq(20mCi),靜脈注射34h后行全身骨骼顯影；靜脈注射后囑受檢者顯像前常規(guī)飲水1200ml。放射性藥品管理I. 遵照執(zhí)行國務(wù)院44號命令放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例和其他有

9、關(guān)法令和條例;2. 放射性同位素藥品由專人保管，專用柜存放，專用本登記管理;3. 放射性藥品的貯存，在未分裝前高活性室鉛容器密封保存，分裝后在專用通風(fēng)柜內(nèi)保存;4貯存房間設(shè)置報(bào)警裝置，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)監(jiān)測;5.全體工作人員輪流進(jìn)行放射性藥物的開瓶分裝，并有詳細(xì)記載，以備查對;6未經(jīng)主任許可不得擅自外借任何放射性藥品。骨顯像注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備：無需特殊準(zhǔn)備。但要排凈尿液，注意不要讓尿液污染患者的衣物和身體。檢查時(shí)：聽醫(yī)生囑咐多喝水,成年人在注射顯像劑后2h內(nèi)飲水應(yīng)達(dá)到 500-1000ml.乳腺腫瘤顯像適應(yīng)證:I.經(jīng)病人自檢或醫(yī)生普查后,疑為乳腺腫物。2良惡性乳腺腫瘤的診斷與鑒別診斷。特別是經(jīng)X線乳腺攝片呈高密度影而難于鑒別的良惡 性乳腺腫塊。3.術(shù)前了解腋窩