老高糖規(guī)范管理ppt課件

1、1232 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范1高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范231高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范5高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理

2、服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（一）高血壓非藥物治療一）高血壓非藥物治療1 1 堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主2 2 非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用3 3 具體內(nèi)容：具體內(nèi)容： 合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康

3、管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范目標(biāo)目標(biāo)1 1慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%50%以上，以上，3535歲以上歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%70%和和50%50%。目標(biāo)目標(biāo)2 2全國(guó)人均每日食鹽攝入量下降到全國(guó)人均每日食鹽攝入量下降到9 9克以下；成年人吸克以下；成年人吸煙率降低到煙率降

4、低到25%25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到達(dá)到32%32%以上；成人肥胖率控制在以上；成人肥胖率控制在12%12%以內(nèi)，兒童青少以內(nèi)，兒童青少年不超過(guò)年不超過(guò)8%8%。人群監(jiān)測(cè)指標(biāo)人群監(jiān)測(cè)指標(biāo)中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃目標(biāo)（中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃目標(biāo)（20152015年）年）高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范目標(biāo)目標(biāo)3 3高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%40%，管理人群，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到血壓、血糖控制率達(dá)到60%60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在控制在5%5%以內(nèi)，死

5、亡率下降以內(nèi)，死亡率下降5%5%；人群監(jiān)測(cè)指標(biāo)人群監(jiān)測(cè)指標(biāo)資料來(lái)源：資料來(lái)源：20102010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃目標(biāo)（中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃目標(biāo)（20152015年）年）高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范26預(yù)防保健機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)醫(yī)院醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓防治的合作機(jī)制高血壓防治的合作機(jī)制高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服

6、務(wù)規(guī)范29高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范u 原發(fā)性高血壓患者健康管理原發(fā)性高血壓患者健康管理每年每年至少次面對(duì)面隨訪至少次面對(duì)面隨訪，可，可與患者就診結(jié)合與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)每年應(yīng)至少進(jìn)行至少進(jìn)行1 1次健康檢查次健康檢查，可，可與隨訪相結(jié)合與隨訪相結(jié)合。血壓血壓、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。功能等粗測(cè)。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范34高

7、血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范35高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范36高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓指標(biāo)解釋高血壓指標(biāo)解釋高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患高血壓患者建立健者建立健康檔案康檔案至少進(jìn)行至少進(jìn)行一次隨訪一次隨訪高血壓患高血壓患者健康管者健康管理理高血壓患者高血壓患者規(guī)范管理規(guī)范管理對(duì)確診的高血壓患對(duì)確診的高血壓患者提供每年至少者提供每年至少4 4次的面對(duì)面隨訪。次的面對(duì)面隨訪。每年至少應(yīng)進(jìn)行每年至少應(yīng)進(jìn)行1 1次次較全面的健康檢查，較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?？膳c隨訪相結(jié)合。管理檔

8、案完整和真管理檔案完整和真是，并及時(shí)更新記是，并及時(shí)更新記錄。錄。38 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展20132013年我省高血壓考核指標(biāo)：年我省高血壓考核指標(biāo)：高血壓患者健康管理率高血壓患者健康管理率50%50%高血壓患者規(guī)范管理率高血壓患者規(guī)范管理率60%60%高血壓患者血壓控制率高血壓患者血壓控制率40%40%，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范39高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范442 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患

9、者健康管理服務(wù)規(guī)范452 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范462 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范47IFGIFG或或IGTIGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGRIGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）482 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范研究。研究。492 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范50糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病的治療目的預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病的治療目的優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理的重要組成部分優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理

10、的重要組成部分l糖尿病的治療糖尿病的治療u糖尿病治療的目的糖尿病治療的目的512 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范532型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范資料來(lái)源：資料來(lái)源：1980-19961980-1996年全年全國(guó)成人糖尿病調(diào)國(guó)成人糖尿病調(diào)查（大城市）查（大城市）20022002年中國(guó)居民年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（大城市）調(diào)查（大城市）20102010年中國(guó)慢性年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服

11、務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范u 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理每年每年至少次面對(duì)面隨訪至少次面對(duì)面隨訪，可，可與患者就診結(jié)合與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)每年應(yīng)至少進(jìn)行至少進(jìn)行1 1次健康檢查次健康檢查，可，可與隨訪相結(jié)合與隨訪相結(jié)合?？崭寡?、血壓空腹血糖、血壓、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。糖尿病患

12、者健康管理服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范65 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展u 糖尿病指標(biāo)內(nèi)涵與高血壓相似糖尿病指標(biāo)內(nèi)涵與高血壓相似u 2013 2013年考核指標(biāo)要求：年考核指標(biāo)要求：2 2型糖尿病患者健康管理率型糖尿病患者健康管理率40%40%2 2型糖尿病患者規(guī)范管理率型糖尿病患者規(guī)范管理率60%60%2 2型糖尿病血糖控制率型糖尿病血糖控

13、制率35%35%，2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范l 附件（糖尿病患者健康管理檔案）附件（糖尿病患者健康管理檔案）1. 1. 居民健康檔案封面居民健康檔案封面2. 2. 個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表3. 3. 健康體檢表（一年一張）健康體檢表（一年一張）4. 4. 糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表5. 5. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表（接診記錄表、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表（接診記錄表、會(huì)診記錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單）2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范69高血壓和高血壓和2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范7071老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范72老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范73老年人健康管理服務(wù)規(guī)范74老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范75老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范76老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范77健康問(wèn)題的早期篩查和健康狀況評(píng)估健康問(wèn)題的早期篩查和健康狀況評(píng)估6565歲以上老年人，每年一次歲以上老年人，每年一次包括包括癥狀癥狀、一般狀況一般狀況( (老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估、生活自理能生活自理能力自我評(píng)估力自我評(píng)估、認(rèn)知功能認(rèn)知