風(fēng)濕性疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、風(fēng)濕性疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)摘自最新風(fēng)濕病概要（2002年版）在以下章節(jié)中列出了診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，有幾個(gè)目的。對(duì)于某一疾病，醫(yī)生會(huì)有一些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行：1）患者組群的分類（例如為進(jìn)行人口普查，選擇合適的患者給予某一方案的治療，或分析各研究機(jī)構(gòu)間對(duì)照研究的結(jié)果）；2）對(duì)這一患者確立診斷；以及3)對(duì)該疾病的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。建立標(biāo)準(zhǔn)的最初的目的是建立一個(gè)對(duì)疾病綜合癥進(jìn)行分類的指南，以便對(duì)參與臨床研究的患者確立正確診斷，而不是為了用于某一具體患者的臨床診斷。但實(shí)際上這些標(biāo)準(zhǔn)在用于研究分類的同時(shí)，也成為患者診斷的指南。在應(yīng)用于患者診斷時(shí)必須小心，因?yàn)檫@些標(biāo)準(zhǔn)是為了獲得最佳的組群分類而通過(guò)使用分析

2、技術(shù)得出的，而不是為了得出某一患者的診斷，因而允許少數(shù)變數(shù)存在。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)驗(yàn)性的，重點(diǎn)不在于確定或除外具體某個(gè)患者的特定診斷。它對(duì)于參加各種臨床研究包括治療研究的不同中心的患者進(jìn)行組群之間的比較提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是很有意義的。理想的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是絕對(duì)敏感（即這一疾病的所有患者都有這個(gè)體征或陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）和特異的（該陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果在其他疾病中絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)）。然而，這樣的標(biāo)準(zhǔn)幾乎不存在。通常，某一標(biāo)準(zhǔn)的敏感性越高則其特異性就越差，反之亦然。要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就要嘗試選擇合適的敏感性和特異性。纖維肌痛的分類標(biāo)準(zhǔn)a1、 廣泛性分布的疼痛史定義：出現(xiàn)以下情況認(rèn)為疼痛是廣泛分布的：左半身的疼痛、右半

3、身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必須存在中軸骨骼的疼痛（頸髓或上胸部或胸髓或下背部）。在這個(gè)定義中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中?！跋卤巢俊碧弁凑J(rèn)為是下節(jié)段疼痛。2、 觸診時(shí)18個(gè)壓痛點(diǎn)中有11個(gè)點(diǎn)疼痛定義：觸診時(shí)，在以下18個(gè)壓痛點(diǎn)中必須有至少11個(gè)點(diǎn)疼痛： 雙側(cè)后枕部：的枕下肌肉附著處。 雙側(cè)下頸部：C5-C7頸椎橫突間隙的前面。 雙側(cè)斜方肌上緣的中點(diǎn)。 雙側(cè)岡上肌起點(diǎn)處，肩胛上近中線處。 雙側(cè)第二肋與第二肋軟骨連接處，正位于連接處外側(cè)上緣。 雙側(cè)肱骨外上髁側(cè)面：肱骨外上髁遠(yuǎn)端2厘米處。 雙側(cè)臀?。和尾客馍舷嘞尥渭∏鞍欛尢帯?雙側(cè)大轉(zhuǎn)子：轉(zhuǎn)子粗隆后方。

4、雙側(cè)膝部：中間的脂肪墊關(guān)節(jié)皺褶線近端。a為了分類的需要，符合上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的患者可診斷為纖維肌痛。廣泛分布的疼痛必須持續(xù)至少3個(gè)月。有第二種臨床疾病時(shí)并不能除外纖維肌痛的診斷。觸診時(shí)的力量應(yīng)在4kg左右。認(rèn)為某個(gè)壓痛點(diǎn)是“陽(yáng)性”時(shí)，必須確認(rèn)這個(gè)點(diǎn)壓之有疼痛?！皦和础辈坏扔凇疤弁础?。摘自：Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter cri

5、teria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172,with permission of the American College of Rheumatology.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)a 標(biāo) 準(zhǔn) 定 義1、晨僵關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍晨僵，至少持續(xù)1小時(shí)才能最大程度的改善。2、三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎至少同時(shí)有三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的軟組織腫脹或內(nèi)科醫(yī)生觀察到有積液（非單純骨性增生）。14個(gè)可能累積的關(guān)節(jié)區(qū)為左右近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)。3、手關(guān)節(jié)炎腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)中至少有一個(gè)區(qū)域腫脹（如前定義）。4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)

6、區(qū)（如2定義）同時(shí)受累（如有兩側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)受累也認(rèn)為是符合的，不必絕對(duì)對(duì)稱）。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)由內(nèi)科醫(yī)生觀察到的骨突面或關(guān)節(jié)伸面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。6、血清類風(fēng)濕因子用任何方法證實(shí)血清類風(fēng)濕因子異常，在正常對(duì)照組<5%的陽(yáng)性。7、影像學(xué)改變手和腕后前位X線片顯示典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括局限于或最接近于受累關(guān)節(jié)區(qū)域的骨侵蝕或肯定的骨質(zhì)疏松。（單純的骨關(guān)節(jié)炎改變無(wú)特殊意義）a為了進(jìn)行分類，如果一個(gè)患者同時(shí)滿足這七條標(biāo)準(zhǔn)中的至少四條，他/她就可被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第一至第四條必須持續(xù)至少6周。有兩種臨床診斷的患者不排除本病，不作出“經(jīng)典的、確定的或可能的類風(fēng)

7、濕關(guān)節(jié)炎”的診斷。Reprinted from Amett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 rivised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum， 1988; 31: 315-324, with permission of the American College of Rheumatology.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期期，早期：1、X線檢查無(wú)破壞性改變。2、影像學(xué)檢查可能存在

8、骨質(zhì)疏松的證據(jù)。期，中期：1、影像學(xué)檢查有骨質(zhì)疏松的證據(jù)，有或無(wú)輕度的軟骨下骨破壞；可能存在輕度的軟骨破壞。2、可能存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無(wú)關(guān)節(jié)變形。3、鄰近肌肉萎縮。4、關(guān)節(jié)外軟組織損傷，如可能有結(jié)節(jié)或腱鞘炎。期，嚴(yán)重期：1、影像學(xué)檢查除了骨質(zhì)疏松外還存在軟骨和骨的破壞。2、關(guān)節(jié)變形，如半脫位、尺側(cè)偏斜或關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)纖維性或骨性強(qiáng)直。3、伸肌萎縮。4、關(guān)節(jié)外軟組織損傷，如可能存在結(jié)節(jié)或腱鞘炎。期，終末期：1、纖維性或骨性強(qiáng)直。2、期的標(biāo)準(zhǔn)。其中打星號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)在患者的分級(jí)或分期中必須存在。Reprinted from Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC

9、. Therapeuic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949;140:659-662, with permission.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)符合以下五條或五條以上，并至少持續(xù)兩個(gè)月：1、 晨僵持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。2、 無(wú)乏力。3、 無(wú)關(guān)節(jié)痛（詢問(wèn)病史）。4、 無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛。5、 無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘處軟組織腫脹。6、 血沉（魏氏法）：女性在30mm/h以下，男性在20mm/h以下。這一標(biāo)準(zhǔn)用于描述病情自發(fā)性緩解，或藥物誘導(dǎo)的病情控制而達(dá)到的緩解。對(duì)于這一標(biāo)準(zhǔn)中的具體某條不符合的意義沒(méi)有給予特殊解釋。例如，若膝痛可能與代謝性關(guān)節(jié)炎有

10、關(guān)，因而這種情況下，“無(wú)關(guān)節(jié)痛”可能就沒(méi)有特殊意義。如出現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎或肌炎，以及不能解釋的近期體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床完全緩解。Reprinted from Pinals RS, Masi AT, Larsen RA, et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1981;24:1308-1315, with permission of the American College of Rheumato

11、logy.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能狀態(tài)的分類標(biāo)準(zhǔn)a級(jí)：能完全從事一般活動(dòng)和日常生活（生活自理，職業(yè)的及非職業(yè)的活動(dòng)）。級(jí)：生活能夠自理并進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)，但非職業(yè)活動(dòng)受限。級(jí)：生活能自理，但不能進(jìn)行職業(yè)或非職業(yè)活動(dòng)。級(jí)：生活不能自理，不能從事職業(yè)或非職業(yè)活動(dòng)。a一般的生活自理包括穿衣、吃飯、洗澡、梳妝及上廁所。非職業(yè)（娛樂(lè)和/或休閑）和職業(yè)（工作、上學(xué)、做家務(wù)）活動(dòng)應(yīng)是患者愿意的、符合年齡及性別特點(diǎn)的。Reprinted from Hochberg MC, Chang RW, Dwosh I, et al. The American College of Rheumatology 1991 revised

12、 criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum，1992; 35:498-502, with permission of the American College of Rheumatology.美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善的基本定義（ACR-20）要 求觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少20%腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少20%加上以下五條中三條好轉(zhuǎn)20%：患者對(duì)疼痛的評(píng)估患者的綜合評(píng)估醫(yī)生的綜合評(píng)估患者對(duì)活動(dòng)能力的自我評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)物（ESR或CRP） 疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)

13、評(píng)估方法1、觸痛關(guān)節(jié)數(shù)28個(gè)或更多關(guān)節(jié)中ACR觸痛關(guān)節(jié)數(shù)。關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)應(yīng)該通過(guò)對(duì)壓痛的不同方面進(jìn)行評(píng)分而獲得，比如在查體時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)加壓或使關(guān)節(jié)完成某種活動(dòng)，然后把各種類型的壓痛區(qū)分成簡(jiǎn)單的壓痛和非壓痛兩類。2、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)ACR腫脹關(guān)節(jié)數(shù)是對(duì)28個(gè)或更多關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，將所有關(guān)節(jié)分為腫脹和非腫脹兩類。3、患者對(duì)疼痛的評(píng)估水平的視覺(jué)模擬尺度法（通常10厘米）或Likert評(píng)分法評(píng)估患者目前的疼痛程度。4、患者對(duì)疾病活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)患者對(duì)關(guān)節(jié)炎病情的綜合評(píng)價(jià)。其中被廣泛接受的方法是AIMS方案中的問(wèn)卷：“想一想關(guān)節(jié)炎對(duì)你各方面的影響，依你所能做到的程度在標(biāo)尺的相應(yīng)位置上劃X”，應(yīng)提供通常為10厘米的固定的水

14、平視覺(jué)模擬尺度。另外，用Likert評(píng)分法也可以應(yīng)用。5、醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)醫(yī)生利用水平視覺(jué)模擬尺度法（通常10厘米）或Likert評(píng)分法評(píng)估患者目前的疾病活動(dòng)情況。6、患者對(duì)活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)在RA的研究中，任何已被用于判斷病情變化可靠和比較敏感的物理功能自我評(píng)估手段都可以應(yīng)用。在RA研究中證實(shí)能敏感反映病情變化的方法包括AIMS，HAQ，Well Being索引，MHIQ及MACTAR。7、急性時(shí)相指標(biāo)魏氏法測(cè)定的ESR或CRP水平。ACR，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；ESR，紅細(xì)胞沉降率；CRP, C反應(yīng)蛋白；AIMS,關(guān)節(jié)炎影響程度評(píng)分；RA,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；HAQ，健康評(píng)估問(wèn)卷；MHIQ，Mc

15、Master 健康索引問(wèn)卷；MACTAR，McMaster Toronto關(guān)節(jié)炎患者殘疾問(wèn)卷。Reprinted from Felson DT, Anderson JJ, Boers M, et al. American College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:727-35, with permission of the American College of Rheumatology.脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)a炎性脊柱

16、痛 或 滑膜炎：非對(duì)稱性或主要位于下肢和下述一條或一條以上：陽(yáng)性家族史銀屑病炎性腸病發(fā)生關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月有尿道炎，宮頸炎，或急性腹瀉左右臀部交替性疼痛附著點(diǎn)病骶髂關(guān)節(jié)炎a這一分類方法的敏感性是78.4%，特異性為89.6%。存在骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)證據(jù)時(shí)其敏感性增至87.0%，而特異性稍降低至86.7%。分類標(biāo)準(zhǔn)中各條的定義如下。 標(biāo) 準(zhǔn)定 義炎性脊柱痛既往或現(xiàn)有后背或頸部脊柱疼痛癥狀，且至少滿足以下中的四條：(a)45歲前出現(xiàn)，(b)隱襲發(fā)生，(c)活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，(d)有晨僵，(e)病程至少3月滑膜炎既往或現(xiàn)有不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎或主要位于下肢的關(guān)節(jié)炎家族史一級(jí)或二級(jí)親屬中存在以下的某種情況：(a)強(qiáng)直性

17、脊柱炎，(b)銀屑病，(c)急性葡萄膜炎，(d)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，(e)炎性腸病銀屑病既往或現(xiàn)有經(jīng)醫(yī)生診斷的銀屑病炎性腸病既往或現(xiàn)有經(jīng)醫(yī)生診斷的Crohns病或潰瘍性結(jié)腸炎，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查證實(shí)交替性臀部疼痛既往或現(xiàn)有左右臀部的交替性疼痛附著點(diǎn)病既往或現(xiàn)有跟腱或足底筋膜附著處短暫的疼痛或壓痛急性腹瀉關(guān)節(jié)炎發(fā)生前一個(gè)月內(nèi)的腹瀉尿道炎關(guān)節(jié)炎發(fā)生前一個(gè)月內(nèi)的非淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎骶髂關(guān)節(jié)炎符合以下影像學(xué)分級(jí)（雙側(cè)24級(jí)或單側(cè)34級(jí)），0=正常，1=可疑，2=輕微病變，3=中等病變，4=強(qiáng)直Reprinted from Dougados M, Van Der Linden S, Juhlin R,

18、 et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34:1218-1227, with permission of the American College of Rheumatology.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)a主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)支持前期鏈球菌感染的證據(jù)心臟炎多關(guān)節(jié)炎臨床關(guān)節(jié)痛咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性或鏈球菌抗體滴度升高舞蹈病發(fā)熱環(huán)形紅斑實(shí)驗(yàn)室檢查皮下結(jié)節(jié)急性

19、期炎性指標(biāo)升高血沉C-反應(yīng)蛋白PR間期延長(zhǎng)a如果有支持前期A組鏈球菌感染的證據(jù)加上兩條主要表現(xiàn)，或一條主要表現(xiàn)加兩條次要表現(xiàn)則提示很可能存在急性風(fēng)濕熱。Reprinted from Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kavasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association: Guidelines for the diagnosis of

20、rheumatic fever; Jones criteria, updated 1992. JAMA 1992;168:2069-2073,with permission.手、髖及膝的骨關(guān)節(jié)炎的分類和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)模式a髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)模式a手疼痛或發(fā)僵加上以下幾項(xiàng)中的三或四項(xiàng)： 10個(gè)被選關(guān)節(jié)中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨性肥大 兩個(gè)或兩個(gè)以上DIP骨性肥大 三個(gè)以下MCP腫脹10個(gè)被選關(guān)節(jié)中至少有一個(gè)關(guān)節(jié)變形a10個(gè)被選關(guān)節(jié)是指第二和第三遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)，第二和第三近端指間關(guān)節(jié)，及雙手的第一腕掌關(guān)節(jié)。這一分類方法的敏感性是94%，特異性是87%。MCP=掌指關(guān)節(jié)

21、。Reprinted from Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al: The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990;33:1601-1610, with permission of the American College of Rheumatology.髖部疼痛 加上以下三條中至少兩條：ESR20mm/hr影像學(xué)發(fā)現(xiàn)股骨或髖臼

22、的骨贅影像學(xué)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄(上方、軸向和/或中間)a這一分類方法的敏感性是89%，特異性是91%。ESR=紅細(xì)胞沉降率（魏氏法）。Reprinted from Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al: The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-514, with permission of the American

23、 College of Rheumatology.膝的特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)a 臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)b膝關(guān)節(jié)痛加上九項(xiàng)中至少五項(xiàng)：年齡50歲僵硬時(shí)間< 30分鐘骨摩擦音骨性壓痛骨性肥大不能觸及關(guān)節(jié)發(fā)熱ESR< 40mm/hrRF< 1:40SF OA敏感性92%特異性75%膝關(guān)節(jié)痛加上三項(xiàng)中至少一項(xiàng)：年齡50歲僵硬時(shí)間< 30分鐘骨摩擦音 +骨贅敏感性91%特異性86%膝關(guān)節(jié)痛加上六項(xiàng)中至少三項(xiàng)：年齡50歲僵硬時(shí)間< 30分鐘骨摩擦音骨性壓痛骨性肥大不能觸及關(guān)節(jié)發(fā)熱敏感性95%特異性69%aESR，血紅細(xì)胞沉降率（魏氏法）；RF，類風(fēng)濕因子；S

24、F OA，滑液檢查支持OA（清亮，粘稠，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)< 2000/mm3）。b臨床應(yīng)用中常用的是六條中符合四條，它的敏感性是84%，特異性是89%。Reprinted from Aktnab Rm Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049, with permissi

25、on of the American College of Rheumatology.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)A. 關(guān)節(jié)液中存在特征性的尿酸鹽結(jié)晶，或B. 通過(guò)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶，或C. 符合以下所列12條臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線表現(xiàn)中的6條：1. 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上2. 在一天內(nèi)炎癥發(fā)展至高峰3. 單關(guān)節(jié)炎4. 可觀察到關(guān)節(jié)變紅5. 第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6. 包括第一跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯7. 包括跗關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯8. 可疑的痛風(fēng)石9. 高尿酸血癥10. 一個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)的非對(duì)稱性腫脹（影像學(xué)）11. 皮層下的非破潰性囊腫（影像學(xué)）12. 在關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間的關(guān)

26、節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性摘自：Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977;20:895-900, with permission of the American College of Rheumatology. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.顴部紅斑遍及顴部、扁平或高出皮面的固定紅斑，常不累及鼻唇溝2.盤狀紅斑隆起的紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓，

27、陳舊病灶上可有萎縮性瘢痕3.光過(guò)敏病史中有或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)日光照射后引起皮膚的異常反應(yīng)，產(chǎn)生皮疹4.口腔潰瘍口腔或鼻咽部無(wú)痛性潰瘍，經(jīng)醫(yī)生證實(shí)5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及兩個(gè)或以上外周關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或滲液6.漿膜炎a)胸膜炎病史中有胸痛、胸膜摩擦音或證實(shí)存在胸腔積液或b)心包炎有ECG異?；蛐陌Σ烈艋蛐陌e液7.腎臟病變a)尿蛋白定量0.5g/24小時(shí)，或定性（+）或b)細(xì)胞管型可以是紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?.神經(jīng)系統(tǒng)異常a)抽搐非藥物或代謝紊亂所致，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂或b)精神癥狀非藥物或代謝紊亂所致，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂 9.血液系統(tǒng)異常a)溶

28、血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；或b)白細(xì)胞減少兩次或以上檢測(cè)< 4000/mm3；或c)淋巴細(xì)胞減少兩次或以上檢測(cè)< 1500/mm3；或d) 血小板減少在未用抗血小板藥物的情況下檢測(cè)< 100，000/mm3；10.免疫學(xué)異常ba)抗-DNA抗體：抗雙鏈DNA抗體滴度異常；或b)抗-SM抗體：存在抗SM核抗原的抗體；或c)抗磷脂抗體陽(yáng)性，基于(1)血清中IgM或IgG型抗心脂抗體的水平異常，(2)用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定狼瘡抗凝物結(jié)果陽(yáng)性，或(3)梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性至少6個(gè)月，并經(jīng)過(guò)梅毒螺旋體固定術(shù)或熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)證實(shí)11.抗核抗體用免疫熒光法或其它相當(dāng)?shù)臏y(cè)定方法測(cè)出某個(gè)時(shí)間的

29、抗核抗體滴度異常，并除外那些可能引起“藥物誘導(dǎo)性狼瘡”綜合癥的藥物作用a該分類包括11條標(biāo)準(zhǔn)。用于臨床研究分類時(shí)，某患者如果在觀察期間先后或同時(shí)出現(xiàn)11條中的4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)，就可確認(rèn)為SLE。b1997年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)10進(jìn)行了最新的修改。 摘自：Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus (SLE). Arthritis Rheum 1982;25:1271-7, with permission of the

30、American College of Rheumatology.摘自：Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus letter. Arthritis Rheum 1997;40:1725, with permission of the American College of Rheumatology.系統(tǒng)性硬化（硬皮病）的分類標(biāo)準(zhǔn)aA. 主要標(biāo)準(zhǔn)近端皮膚硬化：手指及掌指關(guān)節(jié)或跖

31、趾關(guān)節(jié)以上的任何部位皮膚對(duì)稱性變厚、變緊和硬化。皮膚病變可累及全部肢體、面部、頸部和軀干（胸部和腹部）。B. 次要標(biāo)準(zhǔn)1. 指（趾）端硬化：皮膚改變僅局限于手指2. 指尖凹陷性瘢痕或指腹消失：缺血所致指端凹陷區(qū)或指墊組織的萎縮3. 雙側(cè)肺底纖維化：胸部X線示雙肺呈線性網(wǎng)狀紋理或線性結(jié)節(jié)密度增高影，以肺底部最為明顯，可呈彌漫性斑點(diǎn)樣表現(xiàn)，稱為“蜂窩”肺。肺部改變應(yīng)除外原發(fā)性肺部疾病所致。a用于臨床試驗(yàn)、人口普查及其它研究中的疾病分類時(shí)，如符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)或兩條或以上次要標(biāo)準(zhǔn)就可診斷系統(tǒng)性硬化（硬皮?。?。這一標(biāo)準(zhǔn)不包括局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及各種類型的假性硬皮病。摘自：Subcommittee

32、 for Scleroderma Criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980;23:580-590. with permission of the American College of Rheumatology.多發(fā)性肌炎和皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)

33、定 義1.對(duì)稱性肌無(wú)力肢帶肌及頸前屈肌無(wú)力，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展，伴或不伴吞咽困難或呼吸肌受累2.肌活檢異常型和型肌纖維壞死、吞噬、再生，嗜堿性粒細(xì)胞增多，細(xì)胞核有大的膜狀囊泡和增大的核仁，肌束周圍萎縮，肌纖維大小不等，血管周圍的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)3.肌酶升高血清骨骼肌酶水平升高，尤其是肌酸磷酸激酶，其次是醛縮酶、血清轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶4.肌電圖證據(jù)肌電圖顯示短時(shí)限、低幅、多相波的運(yùn)動(dòng)單元電位，纖顫波、正銳波和插入活動(dòng)增加，反復(fù)異常的高頻放電5.皮膚表現(xiàn)眼瞼的淡紫色斑（向陽(yáng)疹）及眶周水腫，手背面的紅色脫屑性皮疹（尤其見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，稱為戈謝Gottrons征），可累及膝、手肘、腳踝，以及面

34、部、頸部和上胸部a 用此標(biāo)準(zhǔn)診斷的限制定義如下。確診皮肌炎時(shí)必須符合四條標(biāo)準(zhǔn)中的三條加上皮疹；確診多發(fā)性肌炎時(shí)必須符合四條標(biāo)準(zhǔn)而沒(méi)有皮疹。如符合兩條標(biāo)準(zhǔn)及存在皮疹則很可能為皮肌炎；如符合三條標(biāo)準(zhǔn)而沒(méi)有皮疹則很可能為多發(fā)性肌炎。符合一條標(biāo)準(zhǔn)及存在皮疹則可能為皮肌炎；如符合兩條標(biāo)準(zhǔn)而沒(méi)有皮疹則可能為多發(fā)性肌炎。診斷皮肌炎或多發(fā)性肌炎要除外下列情況： 有中樞或外周神經(jīng)病變的證據(jù)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常導(dǎo)致肌纖維自發(fā)性收縮或長(zhǎng)束征、感覺(jué)改變、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間縮短及肌活檢發(fā)現(xiàn)纖維萎縮和聚合成群分布。 肌無(wú)力進(jìn)展緩慢、持續(xù)，有陽(yáng)性家族史或小腿增粗提示存在肌營(yíng)養(yǎng)不良。 活檢證明為肉芽腫性肌炎，比如結(jié)節(jié)病。 感染，包

35、括旋毛蟲(chóng)病，血吸蟲(chóng)病，錐蟲(chóng)病，葡萄球菌病及弓形體病。 近期使用過(guò)各種藥物和毒物，如氯貝特和酒精。 橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肉眼肌紅蛋白尿，見(jiàn)于緊張的運(yùn)動(dòng)、感染、擠壓傷、肢體主要?jiǎng)用}閉塞、長(zhǎng)時(shí)間的昏迷或痙攣、高電壓電擊意外、中暑、惡性高熱綜合征及被某種海蛇咬后。 代謝性異常如麥卡德綜合癥（McArdles） 內(nèi)分泌病如甲狀腺功能亢進(jìn)、粘液性水腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能低下、糖尿病或柯興綜合征。 對(duì)乙酰膽堿反應(yīng)、對(duì)d-筒箭毒堿敏感的重癥肌無(wú)力對(duì)反復(fù)神經(jīng)刺激的反應(yīng)減弱。資料來(lái)源：Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (first

36、of two parts). N Engl J Med 1975;292:344-347, with permission.干燥綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)a1. 眼部癥狀定義：以下三條中至少一條陽(yáng)性：（a） 每天持續(xù)性眼干燥不適超過(guò)三個(gè)月；（b） 反復(fù)發(fā)作的眼睛磨砂感；（c） 應(yīng)用人工淚液每天三次以上。2口干癥狀定義：以下三條中至少一條陽(yáng)性：（a） 每天感覺(jué)口干超過(guò)三個(gè)月；（b） 成年人出現(xiàn)復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腮腺腫大；（c） 經(jīng)常需要喝水以幫助吞咽干的食物。3眼部體征定義：眼部受累的客觀證據(jù)，以下兩條中至少一條陽(yáng)性。（a） Schirmer試驗(yàn)（5分鐘5mm）（b） Rose Bengal 評(píng)分（4分，根據(jù)

37、van Bijsterveld 評(píng)分系統(tǒng)）4組織病理學(xué)特征定義：小涎腺活檢灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)1，灶的定義為50個(gè)以上的單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，每4mm2面積的唇腺組織有1個(gè)灶定義為1分。5唾液腺受累定義：唾液腺受累的客觀證據(jù)，以下三條中至少一條陽(yáng)性。（a） 唾液腺核素掃描；（b） 腮腺造影；（c） 無(wú)刺激情況下唾液流率1.5ml/15 min6. 自身抗體定義：以下血清學(xué)自身抗體至少一種陽(yáng)性(a) 抗RoSS-A或LaSS-B抗體陽(yáng)性(b) 抗核抗體(c) 類風(fēng)濕因子除外：既往淋巴瘤、AIDS、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病(GVHD)a原發(fā)性干燥綜合征的診斷中，符合六條中三條者敏感性很高（達(dá)99.1%），但

38、是特異性較低（57.8%）。因此，這樣的標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷很可能為原發(fā)性干燥綜合征的基礎(chǔ)。但六條中符合四條（其中血清學(xué)參數(shù)中只能是抗Ro/SS-A和抗La/SS-B抗體陽(yáng)性）具有很好的敏感性（93.5）和特異性(94.0%),所以可用于確定原發(fā)性干燥綜合征的診斷。Reprinted from Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjogrens syndrome. Arthritis Rheum 1993;36:340-347, with pe

39、rmission of the American College of Rheumatology.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.體重下降 4Kg發(fā)病以后體重下降4Kg，除外節(jié)食等其它因素2.網(wǎng)狀青斑 分布于四肢皮膚或軀干的網(wǎng)狀斑紋3.睪丸痛或壓痛睪丸疼痛或壓痛，除外感染、外傷或其他原因4.肌痛、肌無(wú)力或下肢壓痛彌漫性肌痛（肩帶和髖帶肌除外）或肌無(wú)力或下肢肌壓痛5.單神經(jīng)病變或多神經(jīng)病變出現(xiàn)單神經(jīng)病變，多發(fā)性單神經(jīng)病變，或多神經(jīng)病變6.舒張壓 > 90 mmHg出現(xiàn)高血壓，舒張壓超過(guò)90mmHg7.血尿素氮或肌酐升高BUN > 40mg/dl或Cr > 1.5 mg

40、/dl，除外脫水或梗阻因素8.乙肝病毒血清中存在乙肝病毒表面抗原或抗體9.動(dòng)脈造影異常動(dòng)脈造影顯示內(nèi)臟動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈瘤或管腔閉塞，除外動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或其他非炎癥性因素10.中、小動(dòng)脈活檢組織學(xué)改變顯示動(dòng)脈壁存在粒細(xì)胞，包括多形核中性粒細(xì)胞和單核白細(xì)胞a用于分類診斷時(shí)，患者至少符合上述10條標(biāo)準(zhǔn)中的三條，按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性為82.2%，特異性為86.6%?？s略詞：BUN：血尿素氮；Cr：肌酐；PMN：多形核中性粒細(xì)胞。Reprinted from Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheu

41、matology 1990 criteria for the classification of the polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1088-1093.過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schnlein Purpura）的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.可觸及的紫癜稍突出皮面的、可觸及的出血性皮損，與血小板減少無(wú)關(guān)2.發(fā)病年齡 20歲首次發(fā)病時(shí)年齡在20歲或以下3.腹痛彌漫性腹痛，餐后加重；或診斷為腸缺血，常見(jiàn)血便4.活檢示血管壁有粒細(xì)胞組織學(xué)改變示小動(dòng)脈或小靜脈壁有粒細(xì)胞浸潤(rùn)a用于分類診斷時(shí)，患者至少符合上述四條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條。按此標(biāo)準(zhǔn)

42、診斷的敏感性是87.1%、特異性是87.7%。Reprinted from Mills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Henoch-Schönlein Purpura. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1114-1121.Churg-Strauss綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.哮喘喘鳴或呼氣相彌漫的高調(diào)啰音病史2.血嗜酸性粒細(xì)胞增多血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞 > 10%3

43、.單神經(jīng)病變或多神經(jīng)病由于系統(tǒng)性血管炎而發(fā)生的單神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)病，或多神經(jīng)病變（如手套襪套樣分布）4.游走性肺浸潤(rùn)影像學(xué)表現(xiàn)為由系統(tǒng)性血管炎引起的游走性或一過(guò)性肺浸潤(rùn)（不包括固定性浸潤(rùn)）5.副鼻竇病變急或慢性副鼻竇疼痛、壓痛史或影像學(xué)示副鼻竇混濁6.血管外嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)動(dòng)脈、小動(dòng)脈或小靜脈的活檢示血管外嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)a分類診斷時(shí)，符合上述六條標(biāo)準(zhǔn)中至少四條者可診斷為Churg-Strauss綜合征，按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的其敏感性是85%、特異性是99.7%。摘自：Masi AT, Hunder GG, Lie JT, et al. The American College of Rheuma

44、tology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum, 1990, 33: 1094-1100.Wegener肉芽腫的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.鼻或口腔炎癥痛或無(wú)痛性口腔潰瘍、膿性或血性鼻分泌物2.胸部影像學(xué)異常胸片顯示結(jié)節(jié)影、固定性浸潤(rùn)灶或空洞形成3.尿沉渣異常尿沉渣檢查示鏡下血尿（> 5個(gè)紅細(xì)胞HP）或見(jiàn)紅細(xì)胞管型4.活檢示炎性肉芽腫動(dòng)脈壁、血管周圍或血管外（動(dòng)脈或細(xì)動(dòng)脈）有炎性肉芽腫a分

45、類診斷時(shí)，符合上述四條標(biāo)準(zhǔn)中至少兩條可診斷為Wegener肉芽腫。按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是88.2%，特異性是92.0%。Reprinted from Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegeners granulomatosis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1101-1107.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.發(fā)病年齡50歲發(fā)病時(shí)年齡50歲2.新近出現(xiàn)的頭痛新近出

46、現(xiàn)的或出現(xiàn)新類型的頭部固定性疼痛3.顳動(dòng)脈病變顳動(dòng)脈壓痛或觸痛、搏動(dòng)減弱，除外頸動(dòng)脈硬化所致4.血沉增快魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率 50 mm/h5.動(dòng)脈活檢異常動(dòng)脈活檢示血管炎，其特點(diǎn)是以單核細(xì)胞為主的炎性浸潤(rùn)或炎性肉芽腫，常有多核巨細(xì)胞a在分類診斷時(shí)，符合上述五條標(biāo)準(zhǔn)中的至少三條可診斷為巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎，按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是93.5%，特異性是91.2%。Reprinted from Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classi

47、fication of giant cell arteritis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1122-1128.大動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.發(fā)病年齡 40歲出現(xiàn)大動(dòng)脈炎相關(guān)癥狀時(shí)年齡40歲2.四肢的間歇性運(yùn)動(dòng)障礙某個(gè)或多個(gè)肢體在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、不適或上述癥狀加重，尤以上肢明顯3.肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱單側(cè)或雙側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱4.壓差10 mmHg雙臂的收縮壓壓差10mmHg5.鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈雜音聽(tīng)診時(shí)單側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈上可聽(tīng)到血管雜音6.動(dòng)脈造影異常整條主動(dòng)脈、其主要分支或上下肢近端的大動(dòng)脈狹窄或閉塞，除外動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因所致；

48、病變通常為局灶性或節(jié)段性a在分類診斷時(shí)，符合上述六條標(biāo)準(zhǔn)中的至少三條可診斷為大動(dòng)脈炎，按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是90.5%，特異性是97.8%。Reprinted from Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1129-1132.超敏性血管炎的分類標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1.發(fā)病年齡16歲16歲以后發(fā)病2.發(fā)病時(shí)服藥史發(fā)

49、病前有服藥史，可能是誘發(fā)因素3.可觸及的紫癜皮膚出現(xiàn)一處或多處稍隆起的紫癜；壓之不褪色，與血小板減少無(wú)關(guān)4.斑丘疹皮膚出現(xiàn)一處或多處扁平、微隆起、面積大小不等的皮損5.微動(dòng)脈及微靜脈活檢異常組織病理活檢示血管周圍或血管外區(qū)域有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)a在分類診斷時(shí)，符合上述五條標(biāo)準(zhǔn)中的至少三條可診斷為超敏性血管炎，按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是71.0%，特異性是83.9%。Reprinted from Calabress LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the clas

50、sification of hypersensitivity vasculitis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1108-1113.川崎病的診斷指南a持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的四條1. 多形性皮疹2. 雙側(cè)眼結(jié)膜充血3. 以下粘膜改變中的一或多種：口腔及咽部粘膜彌漫性充血口唇紅斑及開(kāi)裂楊梅舌4. 急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大（必須有一個(gè)淋巴結(jié) >1.5cm）5. 以下肢體改變中的一種或多種：手掌和或腳底紅斑手和或腳硬腫指趾端膜狀脫皮a必須除外其他有類似臨床表現(xiàn)的疾病。Reprinted from Kawasaki T, Kosaki T, Okawa S,

51、 et al. A new infantile acute febrile mucocutaneous lymph node syndrome (MLNS) prevailing in Japan. Pediatrics, 1974, 54: 271-276.白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)a標(biāo) 準(zhǔn)定 義1. 反復(fù)口腔潰瘍加上以下中的兩條2. 反復(fù)外陰潰瘍3. 眼部病變4. 皮損5. 針刺反應(yīng)陽(yáng)性由醫(yī)生觀察到或患者自己確認(rèn)的多個(gè)微小的阿弗他潰瘍或皰疹狀潰瘍，每年至少反復(fù)發(fā)作三次由醫(yī)生確診或患者自己確認(rèn)的外陰阿弗他潰瘍或瘢痕包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或在裂隙燈下玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)；或由眼科醫(yī)生確診的視網(wǎng)膜血管炎

52、由醫(yī)生確診或患者自己確認(rèn)的結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰疹；或是未用過(guò)糖皮質(zhì)激素的青春期后患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)試驗(yàn)后24-48小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果a根據(jù)上述指標(biāo)診斷時(shí)需除外其他臨床疾病。存在反復(fù)口腔潰瘍和其他標(biāo)準(zhǔn)中的任何兩條其診斷的敏感性是91%、特異性是96%。Reprinted from International Study Group for Behçets Disease. Criteria for diagnosis of Behçets disease. Lancet, 1990, 335: 1078-1080.抗磷脂綜合征的初步分類標(biāo)準(zhǔn)a血管栓塞 a)發(fā)生在任何

53、組織或器官的一次或一次以上的動(dòng)脈、靜脈或小血管栓塞的臨床事件，及b) 除淺表靜脈栓塞之外的由造影、多普勒超聲或組織病理學(xué)證實(shí)的栓塞，及c)經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)有血管栓塞，但無(wú)明顯的血管壁炎癥。病態(tài)妊娠 a)發(fā)生一次或一次以上無(wú)法解釋的形態(tài)正常胎兒于懷孕十周或超過(guò)十周時(shí)胎死宮內(nèi)，胎兒形態(tài)正常是經(jīng)過(guò)超聲證實(shí)或直接的胎兒檢查確證的，或b)發(fā)生一次或一次以上形態(tài)正常胎兒于懷孕34周或不足34周時(shí)因嚴(yán)重的先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全而早產(chǎn)，或 c)三次或三次以上連續(xù)的在懷孕十周之內(nèi)發(fā)生無(wú)法解釋的自發(fā)流產(chǎn)，除外母親在解剖和內(nèi)分泌的異常及父母親染色體方面的原因。 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)a)至少間隔六周的兩次或兩次以上發(fā)現(xiàn)血

54、中存在中等或高滴度的IgG型和或IgM型抗心磷脂抗體（ELISA法檢測(cè)出2糖蛋白-1(2GP1)依賴型抗心磷脂抗體），或b)至少間隔六周的兩次或兩次以上發(fā)現(xiàn)血漿中存在狼瘡抗凝物（檢驗(yàn)根據(jù)“國(guó)際血栓與止血協(xié)會(huì)”指南進(jìn)行）。a確診APS至少需同時(shí)存在一條臨床標(biāo)準(zhǔn)和一條實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。摘自：Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Report of an International Workshop. Arthritis Rheuma, 1999, 42: 1309-1311. 世界衛(wèi)生組織的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)a正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松BMC或BMD較成年人骨量峰值減低不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 T-評(píng)分>-1BMC或BMD較成年人骨量峰值減低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 -2.5 < T-評(píng)分 &