女性生殖系統(tǒng)影像診斷

1、8:13:161內(nèi)容提要女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)女性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常子宮肌瘤子宮肌瘤宮頸癌宮頸癌宮內(nèi)膜癌宮內(nèi)膜癌卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢囊性瘤卵巢囊性瘤/ /癌癌不育不孕不育不孕8:13:1628:13:163子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部份，宮體和宮頸的比例，在嬰兒期為12，成年后則為21。宮頸長(zhǎng)約2cm，在橫斷面上呈橫行卵圓形軟組織結(jié)構(gòu)，橫徑一般不超過(guò)3cm，宮頸管內(nèi)有時(shí)可見氣體。宮體的形態(tài)在很大程度上取決于膀胱充盈程度取決于膀胱充盈程度，膀胱完全充盈時(shí)子宮豎立，CT上子宮橫行斷層，膀胱空虛時(shí)子宮趨于橫位。正常解剖

2、 成人子宮自宮頸至宮底約78cm，左右橫徑45cm.前后徑23cm，產(chǎn)后子宮可略大，絕經(jīng)后子宮萎縮變小。 增強(qiáng)掃描時(shí)，宮腔顯示呈一疏散“T”形結(jié)構(gòu)。 有時(shí)在子宮旁脂肪內(nèi)可見闊韌帶呈高密度帶狀影伸向兩側(cè)，闊韌帶內(nèi)含有許多血管、淋巴管和淋巴結(jié)，這些結(jié)構(gòu)CT上呈稍高密度影。8:13:174正常解剖卵巢和輸卵管 首先定位子宮底的梯形結(jié)構(gòu)，即可辯認(rèn)輸卵管或卵巢 韌 帶 的 走 行 。 正 常 卵 巢 呈 卵 圓 形 ， 大 小 約31.5cm，常不能同周圍小腸相區(qū)別。它通常位于子宮角后外側(cè)的卵巢窩內(nèi)。 卵巢的位置也取決于膀胱的充盈程度，因輸尿管位輸尿管位于卵巢后方于卵巢后方，輸尿管顯影后就易于辨認(rèn)卵巢。

3、8:13:175婦科線檢查婦科線檢查普通檢查普通檢查 透視與攝片的臨床用途透視與攝片的臨床用途 檢查檢查節(jié)育環(huán)位置節(jié)育環(huán)位置、形狀形狀有價(jià)值有價(jià)值 檢查胎位位置、異位妊娠等檢查胎位位置、異位妊娠等已淘汰已淘汰比較影像學(xué)對(duì)于女性生殖系統(tǒng)疾病，各種影像檢查技術(shù)有不同的適應(yīng)癥。超聲檢查：首選首選檢查方法。MRI檢查：先天性畸形畸形、良惡性腫瘤的診斷、分期有很高價(jià)值。CT檢查：具有一定輻射性，應(yīng)慎用慎用。8:13:177婦科線檢查婦科線檢查婦科線檢查造影檢查造影檢查 子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影 用于子宮輸卵管用于子宮輸卵管疾病疾病和先天性和先天性發(fā)育不全發(fā)育不全、變異變異的診斷的診斷 造影劑造影劑

4、碘化油碘化油 水溶性水溶性造影劑造影劑 引入途徑引入途徑直接引入直接引入子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查方法檢查前2h內(nèi)分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有時(shí)需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結(jié)腸。女性已婚者，陰道內(nèi)應(yīng)放紗布塞子，以顯示陰道和宮頸位置，但應(yīng)避免將塞子深放到陰道穹窿部，以免把宮頸誤為腫塊。 常規(guī)病人仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10rnm。膀胱CT，掃描前讓病人大量飲水，使膀胱脹滿。一般需

5、要增強(qiáng)掃描。8:13:1918女性盆腔掃描正常表現(xiàn)8:13:1919女性盆腔掃描正常表現(xiàn)8:13:1920女性盆腔掃描正常表現(xiàn)8:13:1921常見病變的CT、MRI診斷8:13:1922子宮肌瘤(Uterine Leiomyoma)概述 子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，由于子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，好發(fā)于4050歲，平均45歲。正常育齡期婦女中20%30%患有大小不等的子宮肌瘤。發(fā)生原因可能與激素水平有關(guān)。8:13:1923子宮肌瘤病理 子宮肌瘤多發(fā)生于子宮體部，少數(shù)也可位于頸部，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等。根據(jù)其生長(zhǎng)部位可分為壁內(nèi)壁內(nèi)肌瘤(占60%70%)、粘膜下粘膜下肌瘤(20%30%)和漿

6、膜下漿膜下肌瘤，漿膜下肌瘤突入闊韌帶者稱為闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤。8:13:2024子宮肌瘤病理類型 普通型普通型 主要是由排列成旋渦狀或柵欄狀的平滑肌束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的膠原纖維。 細(xì)胞型細(xì)胞型 主要由排列致密的細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，膠原纖維極少。 退變型退變型 60%平滑肌瘤中可見有廣泛的退行性變，如透明變性、粘液變、出血、壞死囊變、鈣化等。8:13:2025子宮肌瘤臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者無(wú)癥狀，其臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小、生長(zhǎng)速度有關(guān)。 最常見癥狀是月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血。 肌瘤壓迫膀胱及輸尿管時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿潴留、腎積水等。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭

7、轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急腹癥。 婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，或在腹部捫及質(zhì)硬腫塊與子宮相連。8:13:2027子宮肌瘤CT表現(xiàn) 子宮外形呈分葉狀增大，或自子宮向外突出的實(shí)性腫塊，境界清楚，宮旁脂肪層存在，如發(fā)生腫瘤壞死，可見不規(guī)則的低密度區(qū)。 長(zhǎng)期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化鈣化，如見子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確。 腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣體通常說(shuō)明感染，但有的腫瘤內(nèi)部壞死也可出現(xiàn)少量氣體。 增強(qiáng)掃描子宮肌瘤強(qiáng)化不如正常子宮強(qiáng)化不如正常子宮肌肉。 增強(qiáng)掃描有利于子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷。8:13:2028子宮肌瘤鑒別診斷 子宮肌瘤與宮體癌CT平掃時(shí)密度相似，增強(qiáng)掃描時(shí)，正常子宮肌層及肌瘤組織同樣強(qiáng)化而宮宮體癌則呈不均

8、勻強(qiáng)化體癌則呈不均勻強(qiáng)化，宮體癌壞死組織多不強(qiáng)化。 迅速膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤，特別是絕經(jīng)期后絕經(jīng)期后的婦女，提示為子宮肉瘤，局部淋巴結(jié)腫大進(jìn)一步提示為惡性腫瘤。8:13:2029子宮漿膜下肌瘤8:13:2030子宮漿膜下肌瘤8:13:2031子宮肌瘤8:13:2132子宮壁間肌瘤8:13:2133序列序列普通型普通型退變型退變型細(xì)胞型細(xì)胞型T1WI稍低于肌層稍低于肌層等于肌層或內(nèi)低外高環(huán)節(jié)等于肌層或內(nèi)低外高環(huán)節(jié)等于肌層等于肌層均勻均勻均勻或不均勻均勻或不均勻均勻均勻T2WI遠(yuǎn)低于肌層遠(yuǎn)低于肌層高信號(hào)高信號(hào)(鈣化時(shí)為低信號(hào)鈣化時(shí)為低信號(hào))高信號(hào)高信號(hào)均勻均勻不均勻不均勻均勻均勻邊界清邊界清邊界清邊界

9、清邊界清邊界清宮頸癌(cervical carcinoma)病理與臨床 宮頸癌居?jì)D女惡性腫瘤首位首位，好發(fā)年齡4555歲，最常見的細(xì)胞類型是鱗癌鱗癌，常侵及宮頸外和陰道，傾向于形成外生性腫塊。 早期多無(wú)癥狀，常見癥狀是出血和白帶。8:13:2240臨床分期期 局限于宮頸內(nèi) a早期浸潤(rùn)癌，突破基底膜侵入內(nèi)膜間質(zhì)，深度5mm。 b 臨床期深度5mm，其它期病變。期 宮頸外陰道上2/3，而未到達(dá)盆壁。 a無(wú)肯定的宮旁受侵。 b已有肯定的宮旁受侵。期 癌瘤擴(kuò)展到盆壁，己累及陰道下1/3。 a無(wú)盆壁侵犯。 b盆壁侵犯。期 癌擴(kuò)展超出真骨盆或膀胱直腸受侵。 a膀胱直腸受侵。 b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8:13:2343宮

10、頸癌的CT、MRI表現(xiàn)宮頸增大：形成軟組織密度/信號(hào)腫塊，約半數(shù)病例腫塊內(nèi)有低密度區(qū)，提示腫瘤壞死。增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤在正常宮頸組織中呈稍低密度影。腫瘤外侵：表現(xiàn)為向子宮外伸出的三角形、分葉狀或不規(guī)則形軟組織影?；?qū)m頸輪廓外有結(jié)節(jié)狀突起，應(yīng)考慮為腫瘤外侵。診斷鄰近臟器受侵須特別謹(jǐn)慎，因?yàn)橛捎谙荻鄙僦净蚰[瘤貼近臟器，均可表現(xiàn)為脂肪層的消失，只有明確觀察到直腸和膀胱壁受侵，或盆壁軟組織有不對(duì)稱性增厚時(shí)才能作出診斷。8:13:2344宮頸癌的CT、MRI表現(xiàn)腫瘤原發(fā)部位淋巴結(jié)大于1cm，或髂血管旁淋巴結(jié)橫徑大于1.5cm，應(yīng)考慮有淋巴轉(zhuǎn)移，韌帶內(nèi)結(jié)節(jié)狀影也常由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)

11、別血管和腫瘤相關(guān)結(jié)構(gòu)，宮頸旁輸尿管顯影而易于辨認(rèn)，增強(qiáng)延時(shí)掃描易于區(qū)分扭曲的血管和腫大淋巴結(jié)，有助于腫瘤分期。8:13:2345宮頸癌8:13:2346宮頸癌伴宮腔積液8:13:2347cervical stenosis due to cervical cancer8:13:2348宮體癌或子宮內(nèi)（endometrial carcinoma）病理與臨床 宮體癌發(fā)病率較低，僅約宮頸癌的1/31/3，發(fā)病高峰年齡為5559歲。宮體癌90%為子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌。 腫瘤可為局限型或彌漫型，局限型為息肉狀或外生性連接于子宮內(nèi)膜表面，彌漫型累及整個(gè)子宮內(nèi)膜，宮體癌可較長(zhǎng)時(shí)間限于宮腔內(nèi)，主要向?qū)m頸擴(kuò)展

12、。淋巳轉(zhuǎn)移主要至主動(dòng)脈旁和腰部。 臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期發(fā)生疼痛。8:13:2764臨床分期：0期原位癌。I期腫瘤局限于宮體。 Ia 限于內(nèi)膜。 Ib /2肌層(淺層受侵)。 Ic 1/2肌層(深層受侵)。期 宮頸受侵。 a 宮頸粘膜受侵。 b 宮頸粘膜及基質(zhì)。期 子宮外受侵。 a 漿膜或/和附件。 b 陰道。期 膀胱或直腸或真骨盆受侵。 a 膀胱或直腸受侵。 b 真骨盆以外的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8:13:2765宮體癌的CT表現(xiàn)局限于子宮而子宮尚未增大時(shí)，由于腫瘤組織和子宮肌層具有局限于子宮而子宮尚未增大時(shí)，由于腫瘤組織和子宮肌層具有相似的密度，故相似的

13、密度，故早期早期CTCT平掃不能發(fā)現(xiàn)平掃不能發(fā)現(xiàn)。腫瘤侵及子宮壁的腫瘤侵及子宮壁的1/31/3以上時(shí)，以上時(shí)，CTCT增強(qiáng)掃描正常子宮組織增強(qiáng)而增強(qiáng)掃描正常子宮組織增強(qiáng)而腫瘤壞死則表現(xiàn)為腫瘤壞死則表現(xiàn)為低密度區(qū)低密度區(qū)。宮體癌使子宮增大時(shí)，表現(xiàn)為宮體癌使子宮增大時(shí)，表現(xiàn)為子宮對(duì)稱性或局限性分葉狀增大子宮對(duì)稱性或局限性分葉狀增大，密度不均勻，內(nèi)含低密度腫瘤壞死區(qū)。密度不均勻，內(nèi)含低密度腫瘤壞死區(qū)。腫瘤累及宮頸可見宮頸增大，腫瘤累及宮頸可見宮頸增大，腫瘤蔓延至附件腫瘤蔓延至附件表現(xiàn)為分葉狀或表現(xiàn)為分葉狀或三角形腫塊。三角形腫塊。堵塞宮頸口可產(chǎn)生堵塞宮頸口可產(chǎn)生子宮積水、積血或積膿子宮積水、積血或積

14、膿，CTCT顯示子宮對(duì)稱，顯示子宮對(duì)稱，性增大，中心水樣密度，如有氣體影，應(yīng)考慮為子宮積膿。性增大，中心水樣密度，如有氣體影，應(yīng)考慮為子宮積膿。CTCT能較好地顯示局部淋巴結(jié)（髂外、髂總及髂前淋巴結(jié)）和主能較好地顯示局部淋巴結(jié)（髂外、髂總及髂前淋巴結(jié)）和主動(dòng)脈旁動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大。8:13:2766子宮內(nèi)膜癌，活檢證實(shí)8:13:2767子宮內(nèi)膜癌8:13:2768子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)宮體癌的鑒別診斷絨毛膜上皮癌：較早即浸潤(rùn)子宮引起子宮增大，早期即有肺轉(zhuǎn)移，既往有流產(chǎn)、生育或水囊胎病史?；熜Ч黠@化療效果明顯。子宮肉瘤：占子宮惡性腫瘤的2%，子宮增大明顯，腫瘤較早出現(xiàn)壞死液化。子宮腺肌

15、瘤?。菏且环N良性病變，CT表現(xiàn)可類似于子宮癌，前者中央低密度區(qū)是由于子宮內(nèi)膜異位引起的粘膜增生，無(wú)淋巴結(jié)腫大。8:13:2771子宮轉(zhuǎn)移癌卵巢癌和宮頸癌可侵犯或轉(zhuǎn)移至子宮，其他部位如乳腺、胃、結(jié)腸、胰腺、腎等腫瘤也可轉(zhuǎn)移至子宮。轉(zhuǎn)移腫瘤可累及子宮內(nèi)膜或肌層。CT不能鑒別不能鑒別子宮原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。8:13:2772卵巢囊腫(Ovarian Cyst)概述 卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性病變，發(fā)生于任何生育年齡的婦女。可分為單純性囊腫、卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素鬢腫及巧克力囊腫等。 單純性囊腫較多見，好發(fā)年齡3040歲， 卵泡囊腫、黃體囊腫稱之為功能性囊腫，在產(chǎn)褥期或妊娠期功能性囊腫可

16、長(zhǎng)得很大，但數(shù)量較少。8:13:2773單純性囊腫 外表光滑，單房薄壁，壁由結(jié)締組織構(gòu)成，有時(shí)可見被覆的扁平上皮，囊腔內(nèi)充滿清亮或淡黃的液體。囊腫常較小，很少大于67cm。8:13:2774卵泡囊腫 來(lái)源于卵泡，囊壁由顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成，系成熟不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，使卵泡液潴留所致。直徑一般小于4cm，壁薄，大多數(shù)可自然消失。8:13:2775黃體囊腫 系在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在而形成，囊腫為單房性，月經(jīng)過(guò)后可消退，囊壁被覆黃體細(xì)胞。8:13:2776黃素囊腫 卵泡囊腫壁上的卵泡膜細(xì)胞出現(xiàn)黃素化時(shí)稱黃素囊腫。雙側(cè)卵巢囊性增大，壁薄，囊壁為增生卵泡膜細(xì)胞并有黃素化。8

17、:13:2777巧克力囊腫 異位子宮內(nèi)膜周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀如巧克力，稱之為巧克力囊腫。久之易于周圍組織緊密粘連，固定于盆腔，大小可隨月經(jīng)周期性變化。8:13:2778卵巢囊腫臨床表現(xiàn) 大多數(shù)卵巢囊腫無(wú)癥狀，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大時(shí)，可有腹脹感。少數(shù)功能性卵巢囊腫病人，可有月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻。子宮內(nèi)膜異位可出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)。8:13:2879左側(cè)卵巢囊腫8:13:2880卵巢粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)概述 粘液性囊腺瘤多見于3050歲婦女，是卵巢常見良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%，大多為單側(cè)性(90%) ，惡

18、變率為5%10%。8:13:2883卵巢粘液性囊腺瘤病理 腫瘤體積常較不或巨大，表面光滑，常為多房，囊腔為大小不一的囊性腫塊，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。囊壁主要由單層柱狀上皮構(gòu)成，內(nèi)有杯狀細(xì)胞，類似腸粘膜或?qū)m頸管內(nèi)膜。間隔由結(jié)締組織組成。囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或粘多糖。8:13:2884卵巢漿液性囊腺瘤(Serous Cystadenoma)概述 常發(fā)生于育齡期婦女，占卵巢良性腫瘤20%，多為單側(cè)(90%)，亦可見雙側(cè)。8:13:2885卵巢漿液性囊腺瘤病理 腫瘤圓形或卵圓形，大小不等，多為單房性，囊內(nèi)壁光滑，部分伴有乳頭狀突起，囊壁主要由單層纖毛柱狀上皮構(gòu)成，類似輸卵管上皮，囊內(nèi)充滿富含蛋白質(zhì)的清

19、亮漿液。8:13:2886卵巢粘液性囊腺瘤臨床表現(xiàn) 早期腫瘤體積較小，多無(wú)癥狀，往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 腫瘤較大時(shí)常感腹脹不適，巨大腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。 婦科檢查在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及表面光滑腫塊，與子宮再連。8:13:2887卵巢囊腺瘤CT表現(xiàn) 腸道滿意充盈造影劑，可以發(fā)現(xiàn)直徑12cm的囊性病變，具有一般囊腫的CT特征，掃描層面必須包括子宮底和卵巢窩。 漿液囊腺瘤囊壁通常較薄僅可辨認(rèn)，而粘液囊腺瘤囊壁常中度或明顯均勻增厚。 漿液囊腺瘤囊壁可鈣化，可為雙側(cè)性。 基于密度來(lái)鑒別漿液性或粘液性囊腺瘤有時(shí)不可靠。 增強(qiáng)掃描囊壁和內(nèi)容物均無(wú)強(qiáng)化。 囊腫通常都比較巨大。8:

20、13:2888卵巢粘液性囊腺瘤8:13:2889卵巢漿液性囊腺瘤，誤診2年8:13:2890卵巢囊腺瘤8:13:2891卵巢囊腺瘤8:13:2892巨大卵巢囊腺瘤8:13:2893卵巢畸胎瘤（teratoma）病理與臨床 約占卵巢腫瘤的5%10%，主要見于育齡婦女，大多數(shù)囊性畸胎瘤為良性，其中約0.25%0.8%發(fā)生惡變，約25%為雙側(cè)性。CT表現(xiàn) 密度不均的囊性腫塊，囊壁厚薄不均，可有弧形鈣化，可顯示脂肪物質(zhì)，因而可明確診斷。 由于含多種組織成份，內(nèi)容物雖有脂肪但密度常較脂肪為高，改變體位掃描其內(nèi)容物可隨重力而改變位置。 外胚層產(chǎn)物（牙、骨恪）以及脂液面可認(rèn)為是該病特異征象。8:13:299

21、4卵巢成熟性畸胎瘤8:13:2995卵巢癌(Ovarian Carcinoma)概述 卵巢癌為來(lái)源于卵巢表面被覆上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌占第三位。多見于生育期婦女，大部分患者年齡在4060歲。8:13:2996卵巢癌病理 卵巢癌中以漿液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)較多見。其它尚有子宮內(nèi)膜樣癌(15%)，未分化癌(17%)和透明細(xì)胞癌等。8:13:2997卵巢癌病理 卵巢癌的播散主要通過(guò)腫瘤種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移少見。可直接蔓延至盆腔組織，闊韌帶、輸卵管和子宮最常被累及，可直接浸潤(rùn)膀胱和直腸。也可直接播種于腹膜，形成大量腹

22、水，淋巴轉(zhuǎn)移首先發(fā)生于脊柱旁或腹膜后淋巴結(jié)，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。8:13:2998卵巢癌臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情己晚期 可有腹脹、腹部腫塊和腹水。 腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。 壓迫靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫。 功能性腫瘤，可出現(xiàn)激素過(guò)多癥狀。 晚期病人表現(xiàn)為顯著消瘦、嚴(yán)重貧血等惡液質(zhì)現(xiàn)象。 婦科檢查時(shí)可觸及腫塊，常伴腹水。8:13:2999卵巢癌臨床分期 I期 腫瘤局限于卵巢 Ia腫瘤限于一側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整 Ib腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整 Ic一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞或腹腔洗液陽(yáng)性8

23、:13:29100卵巢癌臨床分期 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi) 擴(kuò)散 a蔓延和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管 b蔓延到其它盆腔組織 c a或b期腫瘤或包膜破裂或出現(xiàn)腹水或腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞。8:13:29101卵巢癌臨床分期 期 腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢并有鏡檢證實(shí)盆腔外腹腔轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 a鏡檢證實(shí)盆腔以外腹膜轉(zhuǎn)移 b腹膜種植轉(zhuǎn)移，但直徑2cm，或后腹膜、腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性。 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。8:13:29102卵巢癌CT表現(xiàn) 盆腔腫塊：卵巢腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性或囊性病變，可為單側(cè)或雙側(cè)，大小不等。腫瘤發(fā)展增大，可表現(xiàn)為骨盆內(nèi)不規(guī)則軟組織影，也可為占據(jù)盆腔和下腹部的巨大腫塊。邊

24、緣多不規(guī)則，漿液性囊腺癌可見鈣化。子宮常推移受壓，甚或大的腫瘤附近見不到子宮。 腹水：腹膜受侵的早期即可見腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60 Hu。 大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：典型者表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位扁平如餅狀軟組織腫塊，有時(shí)形成團(tuán)塊狀腫塊。污垢征污垢征。8:13:29103卵巢癌CT表現(xiàn) 腹膜腔播散：肝臟表面和子宮直腸陷窩等處光滑腹膜面的腫瘤播散實(shí)性結(jié)節(jié)，在腹水襯托下，0.5cm以上大小的結(jié)節(jié)就可顯示。腫瘤播散至腸系膜，輕者僅表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，有的病例在肝臟外緣的腹水中出現(xiàn)新月形或梭形軟組織密度影。 腹膜假性粘液瘤：是卵巢癌腹腔播散的一種形式，它有兩種表現(xiàn)：一是盆腔或盆腔及下腹部低密度腫塊，密度均勻，CT值接近水樣密度，它和腹水不同的是它有明顯的分隔和不同厚度的囊壁；另一種表現(xiàn)為上腹部肝臟外側(cè)有分隔的囊樣病變。8:13:29104卵巢癌CT表現(xiàn) 鈣化性轉(zhuǎn)移：發(fā)生率約6%，由于CT密度分辨率高可發(fā)現(xiàn)許多細(xì)小的鈣化斑，在上腹部見于肝脾的邊緣，在盆腔可見鈣化斑圍繞腸管