甲狀腺護理查房

1、精品文檔甲狀腺解剖1 .位于第24氣管軟骨環(huán)前，翼狀內分泌腺體，由峽部、兩側葉、錐體葉組成，兩層被 膜（外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜；內層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺 體。兩層被膜中間有疏松的結締組織，其內有血管、神經(jīng)啊、淋巴、甲狀旁腺。手術在 此間進行）2 .重約20-30克，由懸韌帶連結于喉與氣管起始部，隨吞咽活動3 .血流豐富：上 A （頸外A）;下A （鎖骨下A一甲狀頸干） 上V、中V （頸內V ）;下V （無名V）, 5ml/克/分鐘4 .淋巴：沿頸內V一頸深淋巴結5 .鄰近結構神經(jīng)：喉返NH聲帶運動喉上N內支一感覺；外支一環(huán)甲肌，聲帶緊張甲狀旁腺：及喉返神經(jīng)關系密切（術中

2、易損傷） 甲狀腺的功能主要功能：甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分為兩種：四碘甲腺原氨酸（ T4）和三碘甲腺原 氨酸（T3）,在甲狀腺上皮細胞合成完畢后，與體內甲狀腺球蛋白結合，貯存于甲狀腺濾泡 腔中。游離T3,游離T4.:不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其 敏感性和特異性明顯高于總 T3，總T4 ,因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能， 尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性 TGB （甲狀腺素結合球蛋白）增高或缺乏癥等 TGB 濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。目前認為聯(lián)合測定FT3, FT4和超敏TSH,是甲狀腺功

3、能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見于甲狀腺功能亢進；減低見于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。血清總甲狀腺素TT4 :是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。血清總三碘甲狀原氨酸TT3:血清中T3與蛋白結合量達 99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與 TT4平行.血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時，和FT3,FT4 一起可用在甲亢，及甲減的診斷，病情評估，療效監(jiān)測 上.促甲狀腺激素 TSH測定TSH由垂體前葉分泌，矯口 3亞基組成，其生理功能是刺激甲狀 腺的發(fā)育，合成和分泌甲狀腺激素.血液中T4占90%, T3占10%. 甲狀腺素的生物學

4、作用1 .增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生2 .促進蛋白質、碳水化合物、脂肪的分解3 .促進人體的生長發(fā)育及組織分化4 .交感神經(jīng)興奮性增強（易怒、煩躁、肌顫、胃腸蠕動增強）5 .對心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻力下降）6 .調節(jié)卵巢功能（月經(jīng)周期、排卵、受精、妊娠） 甲狀腺功能檢查方法1.基礎代謝率概測：可根據(jù)脈壓和脈率計算， 或用基礎代謝率測量器測定。 公式：BMR = （脈率+脈壓）-111正常值土 10%;輕度甲亢20-30%;中度甲亢30-60%;重度甲亢>60%。2 .甲狀腺吸碘率測定3 .血液中甲狀腺分泌物質測定甲狀腺形態(tài)學檢查方法超聲檢查；甲狀腺核素顯像；X線、

5、淋巴造影；CT、MRI ;病理學檢查。甲狀腺疾病分類：1 .單純甲狀腺腫：彌漫性；結節(jié)性2 .甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結節(jié)性）；高功能腺瘤3 .甲狀腺功能減退4 .甲狀腺炎癥：急性（化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性（淋巴細胞性：橋本；纖維性： 木樣）5 .甲狀腺腫瘤甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的月中塊， 可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是 臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結節(jié)， 結節(jié)的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢，但還是要 治療的。甲狀腺結節(jié)大致可分為惡性病變、良性結節(jié)及囊性病變三種。良性者占絕大 多數(shù)，惡性者不足1%

6、依據(jù)結節(jié)的病理可分為：結節(jié)性甲狀腺月中、炎性結節(jié)、 毒性結節(jié)性甲狀腺月中、甲狀腺囊月中、甲狀腺月中瘤等。甲狀腺結節(jié)在各個年齡段的男女人群中均可見到， 但在中年女性中較多。甲 狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結節(jié)與 多發(fā)結節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn) 單純性甲狀腺月中臨床起病緩慢，多起病于女性青年；主要表現(xiàn)為 甲狀腺月中大；其次是顯著月中大時出現(xiàn)的壓迫征象；刺激性干咳、呼吸困難、吞咽 困難、聲嘶、霍納征、頸靜脈努張等；甲狀腺功能正常。結節(jié)性甲狀腺月中一般有 兩種情況：一種是甲狀腺功能正常，無甲亢表現(xiàn)；另一種是甲狀腺功能不正常， 發(fā)生甲亢。甲亢往往是在結節(jié)性

7、甲狀腺月中發(fā)生之后出現(xiàn)的。發(fā)生甲亢的多結節(jié)性甲狀腺月中稱為毒性多結節(jié)性甲狀腺月中，查體可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺月中大，多為兩側對 稱性月中大，并可觸到數(shù)個結節(jié)，結節(jié)大小不盡一樣，一般沒有震顫和血管雜音。 眼球突出一般不出現(xiàn)。血清t3、t4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血 泊t3水平增高，而無血清t4水平增高。甲狀腺月中大可分三度：不能看出月中大但能觸及者為I度；能看到月中大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為II度；超過胸鎖乳突肌外緣者為田度 病史 余某 男68歲 診斷右甲狀腺月中快 因發(fā)現(xiàn)右頸部月中塊兩周于10.15 08:20入 住我科現(xiàn)病史：患者兩周前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右頸部有一雞蛋大小月中塊，無

8、疼痛感，門診B超示右側甲狀腺囊性包塊，頸靜脈正常，氣管偏左移，無干咳、無呼吸困 難、聲音嘶啞，右側可觸及5X4X3cm月中物，質地中等表面光滑，界限尚清，月中 塊可隨吞咽上下活動無周圍淋巴結月中大。查T4:163.6nmol/L（78.38-157.4）,促甲狀腺激素:0.22uIU/ml（0.34-5.6）.予測基礎代謝率在-3主9%。于10.19在全麻下行右側 甲狀腺次全切除術，術中快速病檢：結節(jié)性甲狀腺月中伴囊變，術畢攜切口引流管 一根返回病房?，F(xiàn)術后第一天切口引流管引流出紅色液體ml既往史：無高血壓糖尿病史，無手術外傷史 家族史：無家族遺傳病史個人史：無食物藥物過敏史，無疫地居住史飲食

9、以米面為主，二便正常，無吸煙飲酒等，家人對其關心T:P:Bp切口敷料干潔，切口引流管通暢護理診斷：1 .疼痛與手術損傷有關2 .舒適的改變與頭部制動及引流管有關3 .自理能力缺陷與頭部制動有關4 .有引流無效的可能 與引流管堵塞滑脫有關5 .潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐護理措施1 .予平臥位休息，頭頸部限制活動2 .觀察生命體征的變化并記錄3 .觀察切口敷料，如滲血較多應及時匯報醫(yī)生4 .告知患者及家屬引流管的目的及作用，妥善固定引流管5 .觀察引流液的量、色、性質并記錄，定時擠壓引流管，保持通暢6 .觀察患者說話聲音有無嘶啞、音調降低、吞咽情況及手足、面部有

10、無麻木感7 .指導患者床上下肢活動甲狀腺瘤術后病人的護理查房概述甲狀腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下移動的頸部慢 性病變。發(fā)病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶而形成。其次，還與水土，飲食、體 質等因素有關。本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時B超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術治療或不治療。手術治療術后極易復發(fā)，復發(fā)率高達90%以上，難以根治；不治療，病程一長，可惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關資料顯示：甲狀腺瘤的癌變率高達10%-20%左右。甲狀腺瘤常發(fā)生于青年女性最常見。 護理評估1,病史 患者，女，44歲。因發(fā)現(xiàn)右側頸前部無痛性包塊半月余要求手術而入院。既往身 體

11、健康，半月前發(fā)現(xiàn)右側頸前部有一包塊，約雞蛋黃樣大小，局部無明顯紅腫熱痛，無呼吸困難,我院門診 B超提示：右側甲狀腺內囊實性不均質包塊一一腺瘤囊性變？現(xiàn)為進一步治療 特來我院。入院查體：T36.2C P 63次/分 R 21次/分 BP 148/ 90mmHg 體重80 kg.中年女性，來時神清，精神可，甲狀腺右葉可觸及一包塊，約5 cm X 4 cm X 3 cm .質硬，無明顯觸痛，活 動度欠佳，可隨吞咽動作移動.氣管居中，對側甲狀腺無異常，頸靜脈無怒張.實驗室檢查:WBC 9.93 X 109/L,RBC 4.13 X 1012/L,HGB 134g/L,甲功提示：T3 0,76ug/ml

12、,T4 6.5ug/Dl.入 院后完善各項檢查，積極完善術前準備后，在全麻下行右側甲狀腺腺瘤切除術，現(xiàn)術后一天，呼吸平穩(wěn)，進食溫涼流質，聲音無嘶啞。術后查體：T37C, P104次/分，R24次/分，BP,151 / 94mmHg.切口輔料清潔固定，無滲血，引流管接負壓小球暢，引流出血性液體約55ml.護理診斷1.潛在并發(fā)癥 出血2.潛在并發(fā)癥 窒息3.營養(yǎng)失調與機體代謝率增高及手術創(chuàng)傷有關4.焦慮恐懼 與擔心治療效果及花費有關5.知識缺乏 與知識來源受限有關 6.自理缺陷 與手術創(chuàng)傷及體質虛弱有關 重點護理診斷及護理計劃與措施潛在并發(fā)癥一一出血1 .定義 出血是甲狀腺瘤術后最嚴重的并發(fā)癥之一

13、，一般多發(fā)生在甲狀腺瘤術后的2448h之間。2 .原因1術中血管結扎脫落 2止血不徹底3術后病人過度咳嗽，嘔吐，活動頻繁。3 .護理目標 1術后切口處無出血 4 護理措施(1)術后讓血壓平穩(wěn)患者取半坐臥位，(2)嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，出現(xiàn)氣促、口唇青紫、煩躁不安的及時上報，及 時處理。(3)觀察頸部是否迅速增，切口敷料有無滲血。有創(chuàng)口引流者應注意觀察引流液的性質、顏色、量。正常的引流量v 1015 ml/h,24 h <100 ml;速度初時稍快，逐漸減慢；顏色由深變淺。引流過多、過快或引流液鮮紅時應及時通知醫(yī)生處理。(4)指導患者使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行

14、相應處理， 限制探視，讓患者盡量使用手勢或書寫等方 法溝通，以減少出血的發(fā)生。二潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息護理措施(1)評估病人呼吸情況，包括頻率，節(jié)律，深淺度，肺部呼吸音(2)遵醫(yī)囑氧氣吸入 23L/min.(3)病人采取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內積血。(4)床旁備氣管切開包及無菌手套，及時清除血腫及施行氣管切 開。(5)遵醫(yī)囑應用祛痰，消炎，激素類藥物霧化吸入，每 8小時一次，以促進喉頭水腫的消退。(6)遵醫(yī)囑正確應用抗生素，預防呼吸道感染，并注意觀察藥物 的不良反應。(7)鼓勵病人咳嗽，深呼吸，協(xié)助翻身拍背，以利于痰液排出， 保持呼吸道通暢。(8)嚴密觀察呼吸變化，注意有無缺氧癥狀。

15、重要內容評述甲狀腺瘤病人術前準備非常重要，充分而完善的術前準備有利于手術順利進行和預防術后并 發(fā)癥的發(fā)生，應注意一下幾點：1心里疏導對精神過度緊張或失眠者，應用鎮(zhèn)靜或安眠藥物以消除病人的恐懼心理。護士多于病人交流，了解病人的心態(tài)，有針對性的給予指導幫助。2飲食準備 囑病人進食高蛋白，高熱量，高碳水化合物，高維生素飲食，忌喝濃茶咖啡等刺激性飲料。3常規(guī)測定基礎代謝率 測基礎代謝率要在清晨，病人未活動，空腹，前夜睡眠良好的狀態(tài) 下進行，所得數(shù)字較準確。護理評價患者經(jīng)積極的治療護理后，已解決的護理問題：1知識缺乏2自理 缺陷3焦慮和恐懼。病人暫未發(fā)生并發(fā)癥。出院指導1保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。 2休息

16、環(huán)境安靜，舒適，空氣新鮮。 3加強營養(yǎng)，多進食高蛋 白，高維生素飲食。4適當進行體育鍛煉，勞逸結合，避免過度勞累。5練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。 6 1月后復查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑用藥飲食注意事項1、忌煙忌酒，吸煙酗酒不僅對于病人的恢復是不利的，對于正常人的身體也是有害的。2、忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發(fā)霉等含有高熱量高脂肪的食物。3、一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物，也不要吃，會加重病人負擔，不利于后期康復。4、可多吃茯苓、山藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物，具有一定 的抗甲狀腺癌功能。5、可多吃柿餅、蘆筍、意米、甲魚、核桃、蘑菇等食物，能增強免疫力，提高身體抵

17、抗力。6、可多吃韭菜、桑棋、鶴鶉蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促進食欲。7、可多吃菱角、芋芳、油菜、芥菜、殊猴桃等食物，能消結散腫，尤其利于術后恢復。除此之外，病人一般應少食多餐，食物要煮透煮軟，易于消化和吸收。12手術護理【術前準備】1 .按外科一般術前護理常規(guī)。2 .甲狀腺功能亢進者術前準備(1) 口服復方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3次/d;或者10滴3次/d, 連續(xù)服2周。(2) 口服普蒂洛爾(心得安)1020mg,每日3次，脈搏小于 60次/min者，停服1次。(3)測定基礎代謝率，控制在正常范圍。(4)保護突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。(5)高熱量、高維生素飲食。(6)術前用藥禁用阿托品。3 .讓患者了解術中體位，并指導患者作頸部固定身體活動的練習，以適應術后的需要。4 .準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。【術后護理】1 .按外科一般術后護理常規(guī)。2 .頸叢