糖尿病護理_診斷

1、專業(yè).專注糖尿病護理常規(guī)1、護理診斷1、營養(yǎng)失調 低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關2、潛在并有感染的危險：與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足4、潛在并發(fā)癥：低血糖5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷6、有體液不足的危險與血糖升高、尿滲透壓增高有關7、活動無耐力與嚴重代謝紊亂、蛋白質分解增加有關8、自理缺陷與視力障礙有關9、焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導致經濟負擔加重有關10、知識缺乏與缺乏糖尿病的預防和自我護理知識2、護理措施一、營養(yǎng)失調1、飲食護理2、運動鍛煉3、口服用藥的護理4、胰島素注射

2、的護理1、飲食護理1）制定總熱量：標準體重（kg）=身高（cm） -105 （年齡在40歲以下）/100 （40歲以上)成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給與熱量105-125.5kJ (25-30kcal ),40kcal)以上，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性體重上酌情增減。2)食物組成和分配：碳水化合物50-60% ,蛋白含量不超過總熱量的15%,主食的分配應定時定量，1/5, 2/5 , 3/5或各1/3或1/7 , 2/7 , 2/7 , 2n 3)嚴格限制各種甜食4)保持大便通暢。5)預防低血糖6)手術期間病人的飲食 ，病人能承受的情況下早日恢復飲食，高熱量、高蛋白

3、、易消化的飲食。2、運動鍛煉(1)方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類 活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。(2)時間：2030分鐘(3)強度：為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。(4)注意事項運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。預防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力 或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運

4、動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和 病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。3、口服用藥的護理（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。 磺月尿類降糖藥治療應從小劑量開始，于早餐前半小時口服。該藥的主要不良反應是低血糖（如格列美月尿，格列齊特）雙月瓜類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。（如二甲雙月瓜） “葡萄糖甘酶抑制劑應與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀（阿卡波糖，伏格列波片）。 瑞格列奈（諾和龍）應餐前立

5、即服用，不良反應極少，但不進餐不服藥。曝陛烷二酮（TZD,格列酮類）主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者 不用或慎用。4、胰島素注射的護理（1）常用胰島素制劑類型臨床用途制劑商品名作用時間（h）超短效控制餐 后血糖賴脯胰 島素門冬胰 島素諾和銳筆芯起效達峰維持15min30-60min3短效控制餐 后血糖正規(guī)胰島素（靜脈） 立即0.52（皮下）0.5-12-46-8單組分 人胰島素諾和靈 R （筆 芯）常規(guī)優(yōu)泌林 （筆芯）中效提高胰 島素基礎水中性魚 精蛋白鋅胰諾和靈 N （筆 芯）1-26-1218-24平，控制夜 間及早餐前 血糖島素中效優(yōu)泌林（筆芯）長效同上甘精胰 島素1-26-1

6、224-36預混短 效30%中 效70%胰島素 分泌功能較 好的2性 DM ,僅早 晚餐前注射 而午餐前不 注射，午餐 前后血糖仍 達標者單組分 人胰島素諾和靈 30R（筆芯）70/30 優(yōu)泌林（筆芯）0.52-824預混短 效50%中 效50%同上單組分人胰島素50/50 優(yōu)泌林（筆芯）諾和靈 50R（筆芯）0.52-824（2）使用胰島素的注意事項1）射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等2）注射部位要經常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結3）如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結的部位，如產生硬結，可用熱敷，但要避免燙傷4）未

7、開封的胰島素放于冰箱冷藏保存（48C）,正在使用的胰島素在常溫下（28C以 內）可使用28天，勿需放入冰箱，還應避免過冷、過熱、太陽直曬5）注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應及時通知醫(yī)生6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射，如短效胰島素 應于飯前半小時皮下注射7）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染（3）胰島素不良反應的觀察及處理1）低血糖反應2）過敏反應：表現為注射部位瘙癢，繼而出現尊麻疹樣皮疹。全身性尊麻疹少見。 換用人胰島素，純度高，過敏反應減少3）注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢

8、復二、有感染的危險1、病情監(jiān)測：注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2、預防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、肺結核等呼吸道感染 者接觸3、泌尿道的護理4、皮膚護理三、潛在并發(fā)癥糖尿病足1、足部觀察與檢查：1）指導病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無月并臟、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等2）評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動脈搏動情況及皮膚溫度3）每天要對自己所穿的鞋進行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有視力障礙，應在親友的協助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作4）如果足部起水皰和疼痛，必須及時到

9、有關?？凭?、保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部3、預防外傷：指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應 選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；對雞眼、臍月氏、腳癬及時治療。不要用化學藥消除雞眼或臍月氏，應找有經驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿??；修剪指甲避免太短，應與腳趾平齊4、采用多種方法促進肢體血液循環(huán)：步行運動，三餐后11.5h快步行走 1530min 。腿部運動，包括：提腳跟，甩腿，坐椅運動，畢格爾氏運動法5、定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能6、積極控制血糖和戒煙

10、四、潛在并發(fā)癥低血糖1、預防和觀察：1）病人及家屬、親友應了解糖尿病低血糖反應的知識，以便發(fā)生低血糖時能及時處理2）護士應應充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用3）老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過 7.8mmol/L ,餐后血糖不超過11.1 mmol/L 即可4）初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據血糖水平逐步調整藥物劑量5） 1型糖尿病作強化治療時容易發(fā)生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在 4.46.7mmol/L ,餐后血糖V10mmol/L ,晚餐后血糖5.67.8mmol/L ,凌

11、晨3時血糖不低于 4 mmol/L 為宜6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應急用2、急救措施，見應急預案五、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷1、預防措施1）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平2）在合并應激情況時每天監(jiān)測血糖3）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物4）保證充足的水分攝入，鼓勵病人主動飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染 等疾病時應保證足夠的水分5）需要脫水治療時，應監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓2、病情監(jiān)測1）在原有糖尿病基礎上出現顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒2）若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現多尿、多飲、食欲減退